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1、肝内病灶的诊断,CT增强的运用,肝脏增强分期,肝三期:动脉期(15-30s)、肝门静脉期(50-60s)在团注期后,主动脉与下腔静脉的CT值相差10-30HU,平衡期(120-180s),肝脏的血供特点与照影剂的相互作用,肝脏由肝动脉和肝门静脉双重供血, 肝动脉:供应占20%-25%、 肝门静脉:占75%-80% 脾脏、肾脏、和胰腺仅由动脉供血,所以肝脏实质强化晚于脾、肾、胰。 肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血,少有甚至无肝门静脉供血。 在静脉团注造影剂后,由肝动脉输送的造影剂比由肝静脉输送的造影剂早20-30s到达肝脏。,CT增强扫描的价值,提高病灶显示的敏感度:多数肝内占位病灶的CT值低于正
2、常肝脏实质,表现为低密度,但部分病灶与正常肝脏或脂肪肝呈等密度,需增强扫描。 鉴别病灶性质 更好地显示肝内血管:有助于区分血管断面与轻度扩张的胆管、小结节病灶及肝门静脉瘤栓。,螺旋CT肝脏多期扫描评定标准,动脉期:清晰显示左肝动脉、右肝动脉且无门静脉强化为优。 门脉期:清楚显示强化的门静脉左支、右前支、右后支或其下级分支为优。仅显示门静脉主干及其以上静脉强化和肝动脉者为过早;肝静脉有明显强化为过晚。 延迟期:根据需要选择不同时间。,常见的几种肝脏疾病CT诊断,小肝Ca:多指单个Ca结节直径3cm。CT表现:1、平扫示病灶呈圆形或卵圆形低密度影,密度较均匀,边界清,增强扫描在肝动脉期多显示均匀强
3、化,呈高密度结节状,周边常有低密度环,即“晕环征”,为肝Ca的假包膜。门脉期病灶呈不均匀低密度影,延迟扫描呈低密度改变;2、平扫与增强均呈低密度,并发有脂肪肝的病人。平扫呈高或等密度,增强扫描呈低密度或高密度。,血管瘤:组织学可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤四型。CT表现1、平扫时病变一般呈均匀低密度,部分病变特别是较大病灶中央可见更低密度影,(其病理是瘢痕组织、血栓形成、陈旧性出血灶)2、多为圆形、类圆形,边界清晰,无假包膜。3、增强时,直径在3-4cm以上的血管瘤早期边缘呈结节状强化,强花区逐渐向中央强化,延迟期呈等密度。较大病灶中央低密度区可始终不强化。,肝囊肿:一般认为为是小胆管丛扩张演变形成的。CT表现:1、水样密度的球形病灶,密度均匀2、边缘清晰,光滑。3、囊壁薄而不显示4、增强病变不强化。 肝包虫病:通常有子囊,可呈睡莲状,囊壁可钙化,多为弧形或蛋壳状,囊内母囊碎片、退化的头节及子囊可钙化。,谢谢!,