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1、心胸外科概况,解放军第九四医院 周亚军,心胸外科简介,胸心外科床位46张，在编6张，非编40张。下设胸外科、心脏外科二个专业组，现有医生11人，其中主任医师2人，副主任医师1人，主治医师4人，医师4人。,胸心外科简介,拥有美国进口体外循环机、呼吸机、多功能生理监护仪、微量注射泵、德国进口胸腔镜等；国内一流的设备为心脏病的手术，也为食管癌、肺癌、纵膈肿瘤、胸部外伤及其它胸部疾病外科手术治疗提供了可靠的保障。,,Company Logo,先进病房与医疗设备,呼吸机,,Company Logo,先进病房与医疗设备,除颤仪 病房,,Company Logo,先进病房与医疗设备,血气分析仪 震动排痰仪,
2、,Company Logo,先进病房与医疗设备,彩超机 科室手术室及冷循环消融机,,Company Logo,先进病房与医疗设备,甲状腺普查室,,Company Logo,先进病房与医疗设备,监护病房,,Company Logo,,Company Logo,开展业务,心脏手术,主动脉瓣、二尖瓣、联合瓣膜置换术、先天性心脏病、房间隔、室间隔缺损修补术、法洛氏四联症矫正术、Ebstein矫治术、Fontan类手术、心脏肿瘤摘除术、冠状动脉搭桥术、主动脉瘤切除人工血管移植术、房颤射频消融术等。,,Company Logo,心脏手术,目前我科已申报为儿童（14岁）先天性心脏病免费救治定点单位 江西省革
3、命老区爱心基金会、河仁慈善基金会免费救治成人先心病和风湿性心脏病患者定点单位,,Company Logo,纵隔手术,胸腺瘤、重症肌无力、纵隔肿瘤等纵隔疾病的手术治疗，胸廓畸形矫正术，胸腔镜下微创手术切除纵隔病变及手汗症。,,Company Logo,肺部手术,肺癌、肺良性肿瘤等肺疾病治疗：肺叶及全肺切除术、气管、支气管袖状切除术，,,Company Logo,甲状腺腺手术,甲状腺癌根治，甲状腺瘤切除，甲亢手术，甲状腺微波消融术,,Company Logo,食管手术,开展目前国内所实行的各类食管癌根治性切除治疗和消化道重建手术,,Company Logo,胸部外伤,外伤是九四医院特色项目，抢救成
4、功率达到全国顶先水平。每年抢救心脏破裂、严重肺损伤、气管断裂、膈肌破裂、进行性血气胸、严重连枷胸、失血性休克等重症外伤200例以上，抢救成功率高达99%以上。,,Company Logo,胸腔镜微创手术,已广泛应用于胸外科疾病治疗中：胸部外伤、支气管扩张、血气胸、肺大疱、肺脓肿、肺结核球、肺部肿物、食管肿瘤、纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、鸡胸等。,,Company Logo,Nuss手术治疗漏斗胸,漏斗胸，是胸骨连同肋骨的向内向后凹陷，成舟状或者漏斗状，畸形较轻者，影响不大，一般不需特殊治疗；畸形严重者，会影响患者的心肺功能，目前可以再完全胸腔镜下微创治疗。Nuss手术称为“漏斗胸微创矫正术”,
5、被视为微创的代表， 而漏斗胸传统手术需要开胸，为侵入性手术。因此这种手术方式一出现即被世界各地外科医生所接受和认同，在全球得到了广泛的应用。,,Company Logo,Nuss手术治疗漏斗胸,漏斗胸术前 漏斗胸术后 手术示意图,,Company Logo,,Company Logo,一、胸部损伤诊治进展,随着社会经济高速发展，交通发达，胸部创伤的病例数大大增加。主要是交通事故或其他摔伤，另一个重要的原因是刀刺伤。,,Company Logo,胸部创伤的特点 病情复杂； 伤势严重； 病情变化快。,,Company Logo,抢救要点,1、争分夺秒，及时做出准确的诊断； 2、积极抗休克； 3、止
6、血； 4、首先处理致命性损伤。,,Company Logo,外科手术,,Company Logo,二、纵隔肿瘤,纵隔的范围： 前面是胸骨。 后面是脊柱。 两侧是纵隔胸膜,使其和胸膜腔分开。 上部与颈部相连。 下方延伸至隔肌。,,Company Logo,纵隔的分区,,Company Logo,各区的常见肿瘤,,Company Logo,纵隔肿瘤的临床症状,呼吸道症状 神经系统症状 感染症状 压迫症状 特殊症状,,Company Logo,纵隔肿瘤的诊断,X线：与血管瘤的鉴别 甲状腺可随吞咽运动 气胸或气腹 纵隔充气 纵隔镜检查 支纤镜或食管镜 CT MIR 颈或锁骨上活检,,Company L
7、ogo,手术切口的问题： 胸腺瘤 前外侧 正中胸骨劈开 倒T型 神经源性肿瘤 胸腔镜手术,,Company Logo,胸腺广泛切除的范围,胸腺及附着的软组织 胸膜心包反折 解剖无名静脉周围和围绕无名动脉、颈动脉的软组织 上达颈部胸腺上脚 侧方达膈神经及其周围软组织整块切除,,Company Logo,三、肺癌,,Company Logo,美国19301998年间肺癌年龄调整死亡率以及吸烟的影响,80,60,40,20,0,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,每 100,000 男性/女性人群的死亡率,肺和支气管 (男性) 肺和支气管 (女性),,Company
8、 Logo,我国肺癌发病现状及预测趋势,2000年发病率 预计2005年发病率 M 43.0/10万 M 49.0/10万 F 19.1/10万 F 22.9/10万 预计2000 至2005发病人数增加12万 M 26万增加至33万 F 12万增加至17万,,Company Logo,肺癌的分类学,按部位分: 中央型 周围型 按生物学分: 小细胞肺癌: (15-20%) 非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它,,Company Logo,,Company Logo,肺癌的症状学,发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜
9、胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 非特异性症状: 食欲不振 体重下降,,Company Logo,肺癌的症状学,外侵和转移症状 上腔静脉综合征 Horners Syndrome Pancoasts Syndrome 肺癌伴随症状: 肺性骨关节病 类癌综合征 男性乳房发育,,Company Logo,肺癌的诊断学,几个需要遵循的原则 警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现 从常规到复杂从无创到有创 重视获取病理学诊断 细胞学,组织学,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,NSCLC CT scans & CXR,,Compa
10、ny Logo,CT的价值,初步评价肺门与纵隔结节（N1 、N2、N3） 对纵隔淋巴结分期的敏感度为：40-65% 特异度 45-90% （定义：淋巴结肿大超过1cm） 可能遗漏的有转移的小淋巴结 假阳性率可达18%,,Company Logo,PET： 从代谢来检测肿瘤，更敏感。 纵隔淋巴结敏感度：78%， 特异度：81%， 阴性预测值：89%， 应注意TB引起的假阳性。 MR和骨扫描 国际多个Guideline不推荐常规应用MR和骨扫描 来排除无症状的脑转移和骨转移。？,,Company Logo,Bronchoscopy,,Company Logo,分期和预后 staging and p
11、rognostication,分期和预后 staging and prognostication,,Company Logo,,Company Logo,T3:任何大小肿瘤已侵犯下述结构之一,,Company Logo,T4:任何大小肿瘤直接侵犯下列结构之一,纵隔 心脏 大血管 气管 食管 椎体 隆突,恶性胸水或恶性心包积液 原发肿瘤同一叶内出现一个或多个卫星结节。,,Company Logo,N1：,转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结。包括原发肿瘤的直接侵犯。 临床上的N1指的是叶支气管和肺门淋巴结。包括：亚段、段淋巴结，叶间、叶淋巴结，肺门淋巴结，所有的淋巴结均位于脏层胸膜内。
12、,原发灶,,Company Logo,N2：,转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。 N2的淋巴结均在纵隔胸膜内，包括：最高纵隔、上下气管旁、血管前和气管后、主肺动脉窗、主动脉旁、隆突下、食管旁、肺韧带淋巴结（19组淋巴结）。,,Company Logo,N3：,N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。,,Company Logo,Mx：远处转移不能评价。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 包括原发肿瘤所在叶的其它肺叶（同侧或对侧）出现的不连续的癌性结节。,M分期,,Company Logo,脏层和壁层胸膜的不连续结节：超出壁层胸膜的为M1，未超出的为T4。 同期的多原发性肺癌：独立分期，以期别最高或预后最差的为主要分期。 支气管肺泡癌：多发性结节，位于同一叶内为T4，不同叶内为M1。,,
