《婚育医学意见》由会员分享，可在线阅读，更多相关《婚育医学意见（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,内科疾病 与婚育医学意见,荆门市妇幼保健院内科 叶茂庭,心脏病的 婚育医学意见 心脏是人体最重要的器官之一 心脏是人体的发动机,一、先天性心血管病 我国常见的先心病依次为：心房间隔缺损、动脉导管未闭、心室间隔缺损、单纯肺动脉口狭窄、Fallot四联症（是联合的先天心血管畸形，包括肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位和右心肥大四种情况）。,(一)分类 根据病人是否有紫绀，可将本病分为无紫绀和紫绀两大类。通过血流动力学检查，用病理解剖和病理生理相结合的方法，可将本病分为： 无分流； 有左至右分流； 有右至左分流。,(二)临床表现 重型者早年即可出现症状，如未经手术治疗，多数于幼年时或20岁以前
2、死亡，故在婚前医学检查时最常遇到的先心病为房间隔缺损，动脉导管未闭及室间隔缺损。,1房间隔缺损 症状取决于缺损口的大小，如缺损口径小于1cm时，常无症状。口径大于2cm时，可出现心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血、发育差，易患呼吸道感染。心脏听诊时于胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音，第二心音亢进，并有固定性分裂。,2动脉导管未闭 症状与心房间隔缺损相似。于胸骨左缘第二肋间有连续性机器样响亮杂音并多数伴有震颤。,3心室间隔缺损 症状与心房间隔缺损相似。于胸骨左缘第三、四肋问有响亮而粗糙的全收缩期返流性杂音，伴有震颤。,(三)诊断要点 1病史及典型体征，特别是典型杂音； 2心电图及超声心动图检查有助于诊
3、断； 3心脏导管检查，选择性指示剂稀释曲线测定和选择性心血管造影可进一步确诊。,(四)婚育医学意见 1先心病有严重心脏代偿功能不全时，应积极治疗，待病情稳定后，再考虑结婚。但要确保避免劳累。,2先心病死亡原因多为急性心力衰竭，由肺动脉高压和主动脉缩窄所致。由于母体长期缺氧，体质弱，不利于胎儿的生长发育，常致死胎、早产、胎儿畸形等，新生儿死亡率也明显增高。紫绀型先心病病情较重，如心功能34级，又有明显的肺动脉高压或其他并发症或既往有心衰病史者，不宜妊娠。 先心病患者如属非紫绀型，病情较轻，心功能12级，无并发症者，一般可以耐受妊娠、分娩以及产褥期的负担。,3房间隔缺损口径大时，妊娠加重左向右分流
4、，引起血流动力学严重障碍，引起右心室肥厚，肺动脉高压，并导致右心衰竭；栓塞、肺部感染、败血症等导致死亡。因此，房间隔缺损合并肺动脉高压的妇女不宜妊娠。如已妊娠，须12周前行人工流产术。,4动脉导管未闭，患小的或中等大小未闭的动脉导管而肺动脉压正常者可无症状，也少有并发症，孕产期经过顺利。如缺损较大，合并肺动脉高压，可出现左心衰，继而右心衰，可因此而导致死亡。此种情况不宜妊娠。,5室间隔缺损，缺损口较大者常合并肺动脉高压，高位缺损多合并肺动脉口狭窄、房间隔缺损，大血管移位等其他心血管异常，妊娠可加重心衰并导致心律失常，感染性心内膜炎的发生；因之，不宜妊娠。,6先心病手术矫治后是否可以妊娠，取决于
5、术后心功能状况。一般认为先心病术后无紫绀，心功能12级者，可选择在心功能处于最佳状态时可以妊娠，但术后有紫绀或肺动脉高压者不宜妊娠。,二、风湿性心瓣膜病 在风湿性心瓣膜病中二尖瓣病最常见，二尖瓣狭窄约占2/3-3/4，二尖瓣狭窄常合并关闭不全，而合并主动脉瓣病变者较少。,（一）临床表现 二尖瓣狭窄：最早出现的症状是劳力性气促伴咳嗽，随后出现咯血。 心尖区舒张期杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，可伴有震颤。起病于儿童期心前区常隆起，重者颧赤唇绀，呈现“二尖瓣面容”。 二尖瓣关闭不全：症状出现较晚，有气短、乏力等。主要体征是心尖区全收缩期杂音，音调高或粗糙，常呈吹风样，强度在级以上，传向左腋下或背部，
6、呼气期增强。,主动脉瓣关闭不全：早期可有心悸。头晕或心前区疼痛，头部动脉搏动感。最主要体征是胸骨左缘第三肋间舒张早期哈气样杂音，音调高，在坐位前倾及呼气期末较清楚，舒张压较低时，人面色苍白，脉压增大，可出现周围血管征，如水冲脉、“枪击声”、毛细血管搏动征。 主动脉瓣狭窄：主要症状乏力，眩晕、晕厥；心前区疼痛，心悸，最主要的体征是主动脉瓣区粗糙而响亮的喷射性级以上，收缩期杂音，常伴收缩期震颤。,（二）诊断要点 1、根据以上典型的心前区杂音。 2、X线检查、心电图及心脏彩超有助诊断。,（三）婚育医学意见 1、风湿性心瓣膜病有严重心脏代偿功能不全时，应积极治疗，待病情稳定后再考虑结婚、妊娠。 2、心
7、功能1-2级，病情较轻，无心力衰竭病史，无并发症，在适当的医疗条件下，一般可以妊娠。如心功能3-4级，或有心衰病史，不宜妊娠。,3、风湿性心瓣膜病伴肺动脉高压、慢性房颤等难以控制的快速型心律失常，高度房室传导阻滞、心脏明显扩大或有过脑梗塞史、近期内有风湿活动或并发感染性心内膜炎者均不宜妊娠。 4、合并较严重疾病如肾炎、肺结核等，在妊娠或分娩期易致心力衰竭或休克，不宜妊娠。,5、风湿性心瓣膜病术后心功能l一2级，一般能耐受妊娠和分娩，而心功能34级则不宜妊娠。此外，瓣膜置换数目多，术后并发血栓栓塞、心律失常，术后心脏扩大未变小或反而扩大者均不宜妊娠。 6、二尖瓣成形术后，宜于术后一年左右妊娠。瓣
8、膜置换术后一年，心功能仍在继续改善，宜于术后23年后心功能稳定改善的情况下，再考虑妊娠。生物瓣膜置换术后宜于23年内妊娠。,肾脏疾病的 婚育医学意见,一、常见肾脏疾病的临床表现 （一）急性肾小球肾炎： 主要症状：水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿。 （二）肾病综合征： 主要症状：高度水肿，大量蛋白尿，高脂血症，低蛋白血症 可有程度不等的高血压。,（三）隐匿性肾小球肾病(隐匿性肾炎)： 分为无症状性蛋白尿和单纯性血尿两种。应排除糖尿病肾病、肾淀粉样变性，系统性红斑狼疮，泌尿系结石，肿瘤、炎症、家属性遗传性病症。,（四）肾盂肾炎： 是临床最常见的肾疾病之一，是致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症，其临
9、床表现有急、慢性之分。急性肾盂肾炎临床表现，畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛、膀胱区压痛；慢性肾盂肾炎临床表现：与急性期相似，也可呈隐匿性表现，尿细菌培养阳性，称为无症状性菌尿。病史超过半年以上，可诊断为慢性肾盂肾炎。,二、肾脏疾病婚育医学意见 （一）急性肾小球肾炎和急进型肾炎的急性期应暂缓结婚，急性肾小球肾炎若治疗及时，多数可于一年内痊愈，此时结婚、生育对母婴健康影响不大。急进型肾炎当有肾功能不全时，应慎重考虑结婚时机，不能妊娠。,（二）慢性肾小球肾炎并发慢性肾功不全，应当在医师的指导下，选择结婚时机，婚后不宜生育。 （三）I型肾病综合症：无持续性肾功不全，经积极治疗病情缓解，可以结婚，但
10、最好于缓解后1年以上再考虑怀孕问题。型肾病综合症常伴有高血压及肾功能不全，应慎重选择结婚时机，不宜生育。,（四）隐匿性肾小球肾病，无肾功能损害，结婚和生育对疾病影响不大，但应避免过度劳累。孕期应加强对肾脏功能的监测。 （五）急性肾盂肾炎未治疗前应暂缓结婚，治愈后结婚较为妥善，可以生育。,（六）急性重度肾盂肾炎在妊娠早期，可致胎儿神经管发育障碍，无脑儿的发病率增高，且妊娠期有30%的可能发生中毒性休克、败血症、急性肾功能衰竭，此类病人在未治愈前不宜结婚，如已结婚，在未愈前不宜妊娠。 （七）慢性肾盂肾炎，不影响结婚、生育、但妊娠期易于诱发急性发作，如果慢性肾盂肾炎伴有肾功能不全或严重高血压时，则不
11、宜妊娠。,糖尿病的 婚育医学意见,一、糖尿病临床表现： （一）糖尿病的诊断 主要症状：三多一少，即多尿、多饮、多食，体重下降，空腹血糖70mmolL(或餐后血糖111mmolL，即可诊断为糖尿病,一、糖尿病临床表现： （二）妊娠期糖尿病的诊断： 诊断标准同非妊娠期。如遇到一下情况，应进行糖耐量试验：尿糖阳性、有糖尿病家族史、肥胖、有巨大儿生产史、既往有羊水过多和原因不明的死胎或畸胎史、妊娠期糖尿病史。,二、婚育医学意见： （一）如夫妻双方均患糖尿病，估计子代再现风险10%，应慎重考虑生育的问题。 （二）女性糖尿病患者伴有严重的肾脏病变，心血管病变，则应考虑不生育。 （三）糖尿病患者最好能在治疗
12、血糖控制比较理想，无临床症状时结婚为宜，结婚前后均应避免过度劳累。,（四）糖尿病患者妊娠后，应在产科和内科医生共同监护下接受治疗和分娩处理。 （五）糖尿病对孕产妇的影响： 1、易发生低血糖； 2、易患妊娠高血压综合征； 3、羊水过多； 4、酮症酸中毒； 5、手术分娩的机率增加； 6、感染。,(六)糖尿病对胎儿的影响： 1、巨大儿发生率高； 2、胎儿畸形发生率高； 3、流产、早产、死胎、死产发生率高； 4、新生儿死亡率高。,甲状腺机能亢进症 的婚育医学意见,一、 临床表现和诊断要点 1、T3、T4分泌过多综合征患者表现为怕热、多汗、乏困无力；烦躁多虑、失眠紧张、多言多动、双手有细震颤，腱反射活跃
13、；心慌、气短、心动过速 2甲状腺肿大 3、突眼 4、血清总T4，总T3升高。,二、婚育医学意见 1、甲亢是遗传性疾病 2、女性甲亢患者常伴有月经紊乱，经量减少，甚至闭经，生育能力降低，男性甲亢患者可合并精子数目减少，性欲减退，阳痿。 3、甲亢患者选择在甲亢缓解期结婚，缓解期即无临床症状，血清总T3，T4正常。 4、甲亢未愈前或未缓解期前不宜妊娠。,传染病的 婚育医学意见,一、病毒性肝炎的婚育医学意见 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的全身性传染病。临床上以食欲下降、乏力、肝脾肿大伴压痛、肝功能异常为主要表现。乙肝和丙肝可经性生活传播，妊娠期肝炎病情较重。,病毒性肝炎的分型和诊断要点： (一) 病毒性
14、肝炎分为：从病原学上分为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七型。 甲型肝炎（HA）通过“粪口”途径传播，HAV感染者在潜伏期最后10天至发病后2周经粪便排除病毒，污染水源、蔬菜、食品、用具等引起传染，HAV感染可获持久免疫力。抗-HAV-Igm为甲肝早期诊断的重要指标，抗-HAV-IgG滴度上升4倍，可以诊断甲肝。甲肝疫苗、丙种球蛋白可预防甲肝。,乙型肝炎（HB）主要传播途径有：血液传播、密切接触（包括性接触）、母婴传播。乙肝的预防以切断传播途径为主要综合措施，乙肝疫苗可预防乙肝。 丙型肝炎（HC）血液为其主要传播途径，目前尚无预防丙肝的疫苗。 丁型肝炎（HD）丁肝的传播途径与HB相同，血液为其主要传
15、播途径。乙肝疫苗可预防丁肝。 戊型肝炎（HE）其传播途径与甲肝相同。为“粪口”传播。目前无预防丙肝的疫苗。,（二）婚育医学意见 1、婚配问题 各型肝炎在急性传染期应暂缓结婚。 甲型与戊型肝炎经积极治疗痊愈后，不影响婚配。 乙肝可经性接触传播。如一方为HBV携带者，另一方HBVM（乙肝血清标志）为阴性时，后者后先接种乙肝疫苗，全程免疫完成，血清抗HBS阳转后再结婚。 慢性乙肝患者如肝功能损伤严重，应经治疗病情稳定后再结婚。 丙肝也可经性接触传播，但其危险性远低于乙肝。,2、妊娠问题： HBSAg阳性孕妇存在HBV母婴传播的危险性。HbeAg阳性。HBVDNA阳性者应有孕前予以适当治疗。争取转阴性
16、再怀孕。 慢性乙肝及肝硬化患者能否怀孕，何时怀孕，应向专科医生咨询。 HBSAg阴性而抗HBC及（或）抗Hbe阳性者中，部分为HBV携带者，应检测HBVDNA，确定其母婴传播危险性，并采取相应治疗和阻断母婴传播的措施。,3、阻断HBV母婴传播的措施 妊娠期 治疗降低病毒血症水平，减少母婴传播机率。 妊娠期 对HBSAg阳性孕妇自妊娠21周起采取免疫干预措施，用HBIg(乙肝免疫球蛋白)阻断HBV宫内感染。 分娩后，新生儿行主动免疫或联合免疫。乙肝疫苗接种程序为“0、1、6”即生后24小时内，一月龄、6月龄各接种一次，母亲未查HBSAg或HASAg阴性时，每次10Ug,母亲HBSAg 阳性时，可采用30ug、10ug 、10ug三针方案。,二、肺结核的婚育医学意见： 肺结核是由结核菌引起的呼吸道慢性传染病，生活贫困、营养不良者、婴幼儿、青春后期和成人早期尤其该年龄期的女性都是肺结核的易感人群。病人与健康人之间的空气传播为肺结核的主要传播途径，其次为间接传播，也可经胎盘引起母婴传播。,
