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1、心电图入门讲座,2018/9/7,2,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。,2018/9/7,3,正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。 S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,2018/9/7,4,正常心电图,P波: l 振
2、幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。 (2) PR间期: 正常0.12 0.20 sec,2018/9/7,5,正常心电图,(3) QRS波群: l 宽度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。 l V1 V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 l V1 导联R/S l。 l V5 、 V6 导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv l aVR导联R 0.5 mv l aVL导联R 1.2 mv ，aVF导联R 2.0 mv l I导联R 1.5 mv l Q 0.04 sec ， 3.5mV (女), 4.0
3、mV (男);Rv5 或 Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV; B. 电轴左偏 C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置.,2018/9/7,13,左心室肥大,2018/9/7,14,右心室肥大,A.电压增高 V1导联R/S 比 1.0; V5 或 V6 导联R/S 比 1.0; aVR导联R/q 或R/S 比 1; R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV; B. 电轴右偏 +900 (severe +1100). C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置,2018/9/7,15
4、,右心室肥大及心肌劳损,2018/9/7,16,双心室肥大,A. 正常ECG. B. 一侧心室肥大 C. 双心室肥大,2018/9/7,17,心肌缺血和心肌梗死,2018/9/7,18,心肌缺血,ST 段压低; ST 段抬高( 冠脉痉挛); T波倒置、双向或低平。,2018/9/7,19,心肌梗死,(1) 基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。 ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。 病理性Q波。 T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。,2018/9/7,20,心肌梗死,2018/9/7,21,(2) 心肌梗死的ECG动态演变,2018/9/7,22,心肌梗
5、死的定位诊断,病理性Q波出现的导联 心梗的定位V1 V3 前间壁V3 V5 前壁I, aVL, V5 V6 侧壁V1 V6 广泛前壁II, III, aVF 下壁,2018/9/7,23,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,2018/9/7,24,急性下壁心肌梗死,2018/9/7,25,急性广泛前壁心肌梗死,2018/9/7,26,陈旧心肌梗死,主要依据病理性 Q波的存在,心律失常,2018/9/7,28,心脏起搏传导系统,窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。 窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。
6、 房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。 左束支后分支细长，分支晚； 两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,窦性心律 窦性心律失常,2018/9/7,30,正常窦性心律,正常窦性心律： 频率60100bpm P avF直立，avR倒置 PR间期0.120.20S,2018/9/7,31,窦性心动过缓,(1) 窦性心律 (2) 心率 1.0 sec ),2018/9/7,32,窦性心动过速,(1) 窦性心律, 心率 100
7、 bpm；(R-R 间期或 P-P间期) 0.60 sec； (2) P-R 和 Q-T 间期减小； (3) S-T段轻度压低，T波低平。,2018/9/7,33,窦性停搏,窦性停搏： 在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。 可有逸搏或逸搏心律。,2018/9/7,34,病态窦房结综合征,心电图表现 显著的心动过缓（50bpm) 窦性停搏或窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变） 慢快综合征 交界区逸搏心律,2018/9/7,35,房性早搏,房性早搏： ECG诊断 P波提前发生与窦性P波形态不一样 QRS0.12S 代偿间期大多不完全,2018/9/7,36,房性早搏伴室
8、内差异性传导,2018/9/7,37,房室交界处性早搏,(1)提早出现QRS波群 ； (2) QRS波群前后可见逆行P波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。,2018/9/7,38,室性早搏,心电图诊断 宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。 代偿间期完全 心电图类型 二联律、三联律 成对、短阵室速 单形型，多形型,2018/9/7,39,阵发性室上性心动过速,心电图诊断 HR150250bpm，节律规则 QRS形态大多正常 P波逆行性，常在QRS之内或终末部,2018/9/7,40,阵发性室上性心动过速,2018/9/7,41,预激综合征,典型预激的心电图： P-R0.12S，ST
9、-T与主波方向相反 HR 100250bpm 房室分离 心室夺获和室性融合波,2018/9/7,46,尖端扭转型室速,心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。,2018/9/7,47,室扑室颤,室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。,室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。,2018/9/7,48,房室传导阻滞,P-R间期延长， 0.20sec.,2018/9/7,49,房室传导阻滞,-型（文氏型)： PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 RR间期进行性缩短 长RR间期心室率,2018/9/7,52,完全性右
10、束支传导阻滞,(1) 电轴右偏；(2) QRS0.12 sec；(3) V1、V2导联 rsR ；(4) 、V5、V6导联S 宽而有顿挫；(5) V1、V2导联ST-T 改变。,2018/9/7,53,完全性右束支传导阻滞,2018/9/7,54,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫 ；V1导联呈 QS 或 rS 型；ST-T 改变。,2018/9/7,55,完全性左束支传导阻滞,2018/9/7,56,左前分支传导阻滞,2018/9/7,57,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。,2018/9/7,58,结 语,1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。,2018/9/7,59,
