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1、结核病的化学治疗 和常用抗结核药的不良反应,山东省结核病防治中心,治疗原则 免费治疗对象 治疗方式 化疗药物 标准化疗方案,一、结核病的化学治疗,（一）结核病化疗原则,早期 规律 全程 联合 适量,（二）免费化疗对象,凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。 免费化疗对象： 1、初治活动性肺结核患者。 2、复治涂阳肺结核患者。（提供一次免费标准短程化疗）,（三）治疗方式,肺结核患者以不住院化疗为主。 对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。 患者出院后应转至
2、结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。,（四）化疗药物,一线抗结核药： 链霉素 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 利福喷汀,二线抗结核药： 卡那霉素）（Km ,K) 阿米卡星（Am,A） 卷曲霉素（Cm,C） 对氨基水杨酸钠（PAS,P） 丙硫异烟胺（1321，Pto) 环丝氨酸（Cs） 对氨基水杨酸异烟肼（Pasiniazide) 氧氟沙星(OFX,O) 环丙沙星(CPX) 斯帕沙星(SPFX) 左氧氟沙星(LVFX,V) 莫西沙星(Moxifloxacin) 加替沙星(Gatifloxacin) 氯法齐明(CFM),免费抗结核药物：异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链
3、霉素,一线抗结核药用法用量,利福喷汀,利福喷汀(Rifapentine L)1976年由意大利研发，1987年引进中国。是我国基本药物目录列出的抗结核药。 优势:长效，不良反应小于利福平 用法及用量:每周1次，每次600mg, 顿服或每周2次，每次450mg,顿服儿童用量酌减 制剂: 胶囊 0.15g(150mg)片剂 0.15g(150mg),（五）、化疗方案,初治活动性肺结核化疗方案 复治涂阳肺结核化疗方案 结核性胸膜炎化疗方案 中断治疗或返回患者的治疗初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗,化疗方案,1、初治肺结核化疗方案隔日方
4、案： 2H3R3Z3E3/4H3R3 每日方案：2HRZE/4HR 2、复治肺结核化疗方案隔日方案：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 每日方案：2HRZES/6HRE 3、结核性胸膜炎化疗方案 隔日方案：2H3R3Z3E3 /10H3R3E3 每日方案：2HRZE/10HRE,治疗方案调整规律,1、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长1个月强化期； 2 、初治失败的情况：初治涂阳者第5个月末仍痰菌阳性；初治涂阴任何1次复查痰菌转阳； 3 、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败者，不再进行免费治疗； 4、 不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延长1个月强化
5、期治疗，且在强化期结束时查痰； 5、 必须查痰的月份：2个月末、5个月末、6/8个月末（疗程结束时）；凡2月末痰菌阳性者， 增加3个月末的查痰，治疗结束查痰时间顺延。,中断治疗或返回患者的治疗,1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗,中断治疗2个月的初治活动性肺结核病例的治疗,复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗,中断治疗2个月的复治涂阳病例的治疗,二、常用抗结核药物的不良反应,主要抗结核药物的不良反应,异烟肼：肝毒性、末梢神经炎，头晕、失眠、精神症状、抽搐、惊厥；类狼疮反应、皮疹、糙皮病；关节痛、粒细胞缺乏症、溶血性贫血、再障；内分泌失调 链霉素：前庭毒性：眩晕、
6、共济失调；耳毒性：耳鸣、耳聋；肾损害、再障、粒细胞缺乏，发热、皮疹、剥脱性皮炎 利福平/利福喷丁：肝毒性（转氨酶升高、肝大、黄疸）；胃肠反应（恶心、呕吐、厌食、腹痛）；过敏反应（“流感综合症”发热、皮疹、溶血性贫血、休克）；急性肾功能衰竭、血小板减少症、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症 乙胺丁醇：球后神经炎、视力障碍、视野缩小、红绿色辨别力差；偶见皮疹、关节痛、肝损害、周围神经炎、消化道反应 吡嗪酰胺：肝毒性、胃肠反应（厌食、恶心、呕吐）、高尿酸血症（痛风样关节炎）；皮疹、铁粒幼红细胞贫血、光过敏,不良反应处理原则,1、化疗前，要了解既往病史及用药史； 2、向患者说明可能出现的不良反应； 3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。 4、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。 5、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。 6、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。,谢谢！,
