孕产妇死亡评审

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1、孕产妇死亡评审,老河口市妇幼保健院 2012年12月12日,评审的理由,WHO总部和地区办早在98-99年间召开了一系列有关MMR监测会议； 死亡率（数字）是有说服力，但并不能告诉我们隐藏在其后的真实情况； 没有保健意识或不知道危险征兆 没有可及的医疗保健机构或交通、医疗费用、社会文化差异 所接受的医疗保健服务不恰当，甚至是有害的。死亡率的监测很重要，但更重要的是了解为什么会发生死亡？为什么会出现问题？如何避免？如何解决？,评审的理由,国内外的经验证明评审对降低孕产妇死亡有一定积极作用； 对改善医疗保健机构的服务质量有明显的促进作用； 评审是一种定性研究的方法，以了解问题的根源。,孕产妇死亡评

2、审目的,明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关因素； 提出降低孕产妇死亡的干预措施，为政府决策提供依据； 吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训，不断完善和落实技术服务规范，提高产科质量； 引起全社会对孕产妇健康和安全的关注； 有效减少孕产妇死亡的发生，将孕产妇死亡控制在最低水平。,评审的重要性,在于探究每一例孕产妇究竟是如何死亡或发生危险的？ 收集、分析相关信息资料后，发现存在的问题，提出解决问题和改进的建议； 评审本身就是一种改进医疗保健服务的干预过程； 对所有参与者本身也会产生重要影响（深刻印象、主动行为改变）； 修改和完善现有的常规/制度,卫生部孕产妇死亡评审规范,制定于90年代

3、初 2005年下半年卫生部组织有关专家对“规范”进行修订，并开始在“降消项目”县试行 于2006年3月和9月对省、地市级专家进行培训 我省、襄阳市、我市同年开展孕产妇死亡评审至今注意：孕产妇死亡评审不作为医疗事故鉴定的依据,各级评审的组织及职责,卫生行政部门,妇幼保健机构,孕产妇死亡评审规范（部分内容）,各级卫生行政部门职责 1.领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡调查及评审工作； 2.负责成立本辖区内孕产妇死亡评审专家组； 3.负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的各项经费； 4.根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规定并监督落实； 5.负责向下级卫生行政部门反馈评审结果。,县（市）

4、级妇幼保健机构职责,1、在卫生行政部门的领导下，负责实施对本县（市）孕产妇死亡的评审。 2、负责对非住院分娩的孕产妇死亡个案进行全过程调查；收集医疗机构上报的孕产妇死亡全过程的调查资料。 3、负责将原始调查资料、评审个案分析报告和评审总结报告，报送上一级妇幼保健机构；同时将评审总结报告上报同级卫生行政主管部门。 4、负责反馈孕产妇死亡评审结果。,市（地）级妇幼保健机构职责,1、负责实施本市（地）孕产妇死亡二级评审。 2、有针对性地参与本辖区孕产妇死亡个案调查。 3、对本辖区各县（市）孕产妇死亡评审进行监督指导，并参加县级组织孕产妇死亡评审。 4、负责将本市（地）评审总结报告上报同级卫生行政主管

5、部门和上一级妇幼保健机构。 5、负责提供省级评审要求的死亡个案调查资料。 6、完成所在地的孕产妇死亡评审个案分析报告。 7、负责反馈孕产妇死亡评审结果。,1病例确定,2数据收集,3信息分析,4建议和行动,5评估和改进,孕产妇死亡监测循环,孕产妇死亡评审程序,级别,主持,任务,孕产妇死亡评审形式,1、专家评审 2、专题学术会 3、现场评审,专家组评审,参加人员以专家为主体。专家组评审具有较高的权威性，尤其是对疑难病例死因的分析、诊断。充分发挥专家的优势，通过专家评审，提高当地产科诊治水平。,专题学术会,参加人员包括专家和本地的产科专业人员。可以当地当年常见的孕产妇死亡原因为主题，进行专题讨论。如

6、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、孕期心脏病等为专题，从病因、临床特征、治疗手段等方面较系统地进行学习、探讨，同时结合本地对该疾病的实际诊治水平有的放矢地提出改进措施，可使参会的专业人员受益。,现场评审,参加人员以基层产科专业人员为主，专家现场指导。可选择孕产妇死亡发生较多或病例较典型，或选择治疗、抢救危重孕产妇经验丰富的医院或卫生院作为评审现场。由主治大夫对将评审的病例做全面介绍，包括病史、诊治经过等，请专家现场讲解、分析，找出问题，提出指导意见。专家与专业人员面对面实际操作性强。,孕产妇死亡定义,国际疾病分类(ICD-9或ICD-10)定义：“指在妊娠期或妊娠结束后42天之内的妇女死亡。不考虑妊

7、娠时间和部位，死亡原因可以是与妊娠相关或因妊娠或孕期治疗而加重等，但不包括意外或突发事件导致的死亡”。,评审前准备工作,1、现场调查报告 核实死亡报告卡 2、病历摘要要求：必须真实，内容详尽，资料齐全， 依据充分。 3、原始病历复印件 4、评审资料市（州）、县妇幼保健机构1）评审纪录表2）孕产妇死亡分析报告3)干预措施 5、确定评审日期、方式、专家名单等报省厅批准,病历摘要包含内容,妊娠及保健经过 发病过程 诊断及治疗经过 转诊经过 转诊后诊断及治疗经过 出现危机情况及急救过程 会诊情况 主要检查结果 死亡诊断 存在问题（三个延误）,顺利开展评审的条件,专家的高度责任感 职业道德 建立信任和威

8、信 重新编写病历 对事不对人 回避,孕产妇死亡评审要求,成立各级评审专家组 死亡卡及病例摘要 死因诊断 主要影响因素 评审结果：可避免与否及三个延误 评审小结 干预措施,孕产妇死因分类,孕产妇死因诊断和分类原则 孕产妇死亡诊断和分类，主要根据国际疾病分类(ICD-10)的原则，疾病诊断名称参考王淑珍主编的实用妇产科学，第七版的妇产科学。 不能以临床症状或临死情况代替死因诊断，如呼吸衰竭、循环衰竭、失血性休克等，而必须写出导致上述症状的原发疾病。,孕产妇死因分类,孕产妇死因诊断和分类原则 如果死亡只涉及一种疾病，则填写此疾病的死亡诊断，如果死亡涉及到两种或更多的疾病时，则选择根本死因。根本死因是

9、指导致死亡的那个原发疾病。 根据国际疾病分类原则，做死因分类时，应注意以下几种情况： 原发病与并发症，以原发病为主，如妊娠期高血压疾病合并 胎盘早剥，原发死因是妊娠期高血压疾病。 重病与轻病，以重病为主。 传染病与非传染病，一般以传染病为主。 先天畸形与其它疾病，如果其它疾病在孕产妇死亡中起主要致死作用，并与先天畸形无明显关系时，应归类于那个其它致死疾病。,孕产妇死因分类,孕产妇死亡诊断和分类注意事项 死亡诊断要填写具体的疾病名称，如不要笼统地写“心脏病”，而要写“先天性心脏病”或“风湿性心脏病”。“产科出血”应分病因填写。 对于易混淆的死因，要尽量注意鉴别诊断。 孕产妇死前经过医疗单位诊治的

10、，除非有明显诊断错误，原则上直接引用原医疗单位的死亡诊断。 死前未经医疗单位诊治者，要将死亡调查写清楚，作为死亡推断的依据，也做为上级单位核查时的重要参考资料。,孕产妇死亡原因分析,明确孕产妇死亡原因和基础疾病。 “三个延误”理论 （1）决定就诊时间的延误； （2）到达医疗保健地点的延误； （3）提供保健服务时间的延误。 “十二格表”进行孕产妇死亡个案分析分析是否全面在很大程度上依赖于病历记录和调查表的有效性和质量。,孕产妇死亡评审标准 十二格表的具体形式（WHO推荐）,根据上述分析结果做出该孕产妇死亡是否可避免，或创造条件可避免的结论并归纳总结其原因。目前尚没有研究出确定可避免因素的标准方法

11、。 通常由一组研究人员共同讨论，对一些可避免因素达成一致意见。在发展中国家，一般都由医学专家和专业人员共同确定什么是可避免因素。但是应鼓励由多学科人员共同参与调查来确定。,孕产妇死亡评审结论,建议,根据评审结论提出切实可行的改进建议。 干预措施可以包括很多方面，如医疗卫生服务系统或社区、大众健康教育、通讯和交通系统提供相关的干预措施、或是制定临床服务标准或指南等。,改善孕产妇保健和降低死亡率的 建议主要包括,初级预防策略 是从健康教育、健康促进和服务水平预防死亡的发生。 二级预防策略 重点在于早发现、早处理某些情况以降低其不良影响。 三级预防策略 目的在于提供如何采用最优方案处理出现的任何状况

12、，降低死亡率和患病率。,湖北省孕产妇死亡评审表 病例编号： 一、孕产妇死亡概况： 二、死因诊断,三、主要影响因素（十二表格评审方法）,四、三个延误的评审,五、评审结果,六、处理意见 1、 2、 3、 4、 评审主持人： 组长： 专家签名：年 月 日,孕产妇死亡评审总结报告,第一部分：某段时间内本地区孕产妇死亡发生的现状概述第二部分：孕产妇死亡评审发现的主要问题第三部分：根据评审发现的问题，提出相应的干预措施建议,第一部分：某段时间内本地区孕产妇死亡发生的现状概述,包括死亡例数、主要死因分布、死亡病例的一般特征（如户籍情况、保健及住院分娩情况等）、评审情况（可避免或不可避免的比例）等。,第二部分

13、：孕产妇死亡评审发现的主要问题,包括个人家庭、医疗保健系统、社会其他相关部门这三个环节存在的知识技能、态度、资源、管理各方面存在的问题，要把问题进行归纳、提炼、分类，言简意赅。,第三部分：根据评审发现的问题，提出相应的干预措施建议,干预措施不能太笼统、简单。要符合当地的实际，具有可及性和可操作性，能够通过当地政府、卫生行政部门、医疗保健系统的努力可以达到或实现的。,将评审结果和建议付诸实践,采取有效的干预措施是所有工作的最终目的； 采取何种措施主要取决于评审的分析的结果、相关的关键人物和干预措施，可以包括很多方面，如在医疗卫生服务系统或社区、大众健康教育和健康促进、通讯和交通系统提供相关的干预

14、措施、或是制定临床服务标准（指南）等等。让实施和执行干预措施的人员参与调查过程是一个重要环节！,评估,评估的主要目的就是要了解整个评审过程是否达到了评审目的，是否可促进孕产妇的健康或使妊娠更安全。,几点建议,组织协调 保密制度 少数服从多数 总结专家意见 反馈意见 规范产科操作 调查问卷的使用,调查问卷的使用,医院孕产妇死亡调查 社区（入户）孕产妇死亡调查,收集资料：医院内孕产妇死亡,妇幼保健机构负责调查并填写完整的医院孕产妇死亡调查，医疗机构应配合调查，并提供孕产妇死亡全部原始病历复印件或病例摘要 ；,医院孕产妇死亡评审调查,调查对象提供过服务的医务人员/知情者。 先决条件需要医疗保健人员的

15、配合；需要主动和准确的汇报病例处理的情况。 必要条件权威人士负责组织协调病历记录和保存完整组成调查小组（相关专业）行政主管部门组织和经费支持,医院孕产妇死亡评审调查的 主要内容,一、病历记录 背景信息 、本次妊娠情况（孕产期并发症的发生发展过程的诊治情况）、死亡诊断、病历质量 二、医务人员访谈提纲 三、家属访谈,医务人员访谈提纲,在处理过程中您做了什么？在实施治疗计划中有什么困难？ 如家属拒绝、医务人员之间的不合作、无血源等。困难是否解决？如果解决了，是如何解决的？如果未解决，原因是什么？ 您对整个治疗过程满意吗？您认为有哪些不足之处？ 您认为您们抢救的设备和药品合适吗？存在哪些不足？ 患者是

16、病重时入院？还是入院期间加重？如果是后者，您认为与哪些因素有关？是否考虑过转院，未转院的原因 您认为是否有办法可避免此孕产妇死亡？请详细说明,家属（知情者）访谈提纲,请描述一下病人发病至死亡的全部经过（详细记录）。 您认为孕产妇为什么会发生不幸？ 在医疗机构得到了哪些治疗和处理？医务人员就此孕产妇的疾病和处理给您做过解释吗？您明白医生做的解释吗？ 她是在出现哪些症状后去就医的？当时您认为会有危险吗？ 在准备去医院时得到过哪些人的帮助（找车、筹钱、料理家务等）？ 治疗效果不明显时医生建议您们转诊了吗？为什么您们没有转诊？ 此孕产妇在孕期有哪些不适？做过产前检查吗？多少次？检查了什么？有孕期保健卡吗？记录了什么？,医院孕产妇死亡评审,优点 容易操作和成为常规工作； 可获得较完整的信息（社区补充信息）； 与其他方法相比费用较低； 促使人们深入探寻并采取有效措施，特别是临床保健服务常规或规范的修订或制定； 有针对性地制定培训计划； 说服管理者，优化资源分配（人力、设备、药品）等,