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1、,自殺防治守門人, 守門人1231問、2應、3轉介,行政院衛生署 自殺防治中心 本講義僅適用於苗栗縣推廣區97年度青少年心理衛生與自殺防治課程,大綱,自殺問題的範疇 兒童自殺的警訊及危險因子 以IASP 2007年跨越生命歷程的自殺防治為主 自殺成因概念、危險因子與保護因子 自殺行為的發生過程與防治方法 自殺防治守門人訓練 123步驟：1問2應3轉介 簡式健康量表,自殺行為：這個問題的範疇,自殺死亡者 全世界每年大約有一百萬人死於自殺，自殺死亡數大約佔全世界總死亡數的3%。 在瑞士、冰島、澳洲和紐西蘭，自殺是兒童（小於15歲）的首要死亡原因。 在很多國家，自殺是年輕人（15到24歲）的重要死亡
2、原因。 自殺是成年人的重要死亡原因，自殺死亡數高過所有因戰爭和謀殺而死亡的人數總和。 大多數國家，自殺的危險性隨著年齡的增加而增加。在很多國家，年齡超過85歲的族群自殺率最高。,自殺未遂者 保守估計自殺未遂者是自殺死亡的10到20倍，而在年輕女性族群中情況更是這樣。 自殺者遺族 自殺死亡者或自殺未遂者都對其家人和朋友產生了很大的影響，這種傷害可以持續很多年，對家庭的影響也可以持續數代。 社會經濟損失 包括失去生命帶來的經濟損失，治療自殺未遂者的醫療費用，照顧自殺死亡及自殺未遂者的親友的費用。,自殺行為：這個問題的範疇,兒童與青少年（15歲以下）時期的自殺,在所有的社會裡，兒童與青少年的自殺事件
3、是很罕見的，佔自殺總數量不到2%。因此，兒童與青少年自殺的防治工作難以在個體層次上進行，唯有從社會政策的層次著手，方能達防治之效。 以下針對兒童與青少年時期自殺的危險因子與防治策略，進行介紹。,兒童與青少年（15歲以下）時期的自殺,危險因子： 家庭內 父母暴力、性與身體之虐待、置之不理、家族中有物質濫用、憂鬱或自殺者 兒童憂鬱症 來自社福機構 多為家庭破碎的兒童 原住民的文化歷史背景 文化隔離、認同混亂、代間模仿與行為轉變所造成的歷史衝擊、殖民化 對自殺的經驗與理解缺乏現實感 對自殺的理解多來自於電視或同儕間的討論 成人少與兒童討論自殺問題 不理解自殺意味著生命的結束 知道自殺是不該做的事情，
4、但不理解死亡的意義(即生命的終結),防治策略： 強化公共衛生的政策以減少兒童的困境（如社會不平等） 支持早期介入計畫，特別是針對有危機或有問題的家庭 支持以學校教育為基礎的預防計畫 促進孩子們的人際互動、壓力因應和解決問題的技巧 協助有心理問題的少年獲得精神醫療的服務 展開校園內的自殺防治計畫 但此防治措施缺乏嚴格的評估，目前成效未明 鼓勵高危險的兒童與青少年利用心理衛生資源 但目前沒有證據顯示短期自殺防治的教育課程是有益的 處理自殺帶來的後果 避免模仿自殺行為，如歌頌自殺者的葬禮或紀念活動,兒童與青少年（15歲以下）時期的自殺,以上資料出於IASP 國際自殺防治協會2007年跨越生命歷程的自
5、殺防治 http:/www.med.uio.no/iasp/files/wspd/WSPD2007Chinese.pdf,自殺成因概念架構,致死性: 方法，年齡，醫療,壓力事件 失落：學業工作健康愛情 婚姻理念自由經濟 喪親：配偶，至親 創傷：身體或性虐待 媒體傳播與模仿,個人危險因子 精神病理 自殺史 認知、人格因子 生物因子 物質濫用,保護因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質 壓力因應策略,家庭危險因子 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居、移民,支持系統 家庭親友 專業體系 民間社團,生活壓力事件：”why?”,失落：學業、工作、健康、愛情、婚姻、理念、自由、經濟。 喪親：配偶
6、，至親。 創傷：身體或性虐待 媒體傳播與模仿,自殺行為的發生過程與防治方法 (J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075),防治方法 教育及認知基層醫師一般民眾社區或組織的守門人 高危險族群的篩檢治療 藥物治療抗憂鬱藥物抗精神病藥物 心理治療酒癮患者治療認知行為治療 對於企圖自殺者的後續關懷照護 限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的 指導方針,沉重的生活事件,情感性或其他精神病性疾患,與自殺行為相關的因素,自殺行動, to ,幾個重要的問題,高風險的人在哪裡? 生老病死、離婚 最常
7、接觸到高風險人的守門人 是誰? 現有的服務體系與資源 已經或多或少在進行防治工作 只欠東風?,自殺防治守門人的定義,意指定期（固定地）接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭之人（National Strategy for Suicide Prevention,2001）懂得如何辨認自殺行為 並對有自殺風險者做適當的回應或轉介 要透過適當的學習，每個人都可以成為自殺防治守門人（Maine Youth Suicide Prevention,2004）,誰可以成為自殺防治守門人？,醫療專業人員、心理諮商輔導、社工等助人專業人士 神職人員、警消人員、懲治人員（矯正機構）、急救人員 健康照護者（看護）、心理健康
8、照護者、 農藥販售商 心理諮詢熱線義工（生命線、張老師） 基層醫療人員、鄰里長、村總幹事、社區志工 學校的教職、行政人員、學生、社區團體 ,自殺防治、人人有責 網網相連、繼往開來,自殺防治守門人訓練,自殺防治守門人訓練,目的：透過自殺防治守門人123訓練課程，掌握1問、2應、3轉介的方法，學習辨認自殺的危險因子及學習基礎的自殺干預技巧，並懂得尋求適當資源協助有自殺意念者。,自殺防治守門人訓練,目標：1.瞭解自殺防治的重要性及守門人的概念2.清楚自殺行為的徵兆、3.能實際應用BSRS-5（簡式健康量表）4.能做適當處理並轉介專業服務資源。,自殺防治守門人123步驟就像 CPR,主動關懷與積極傾聽
9、適當回應與支持陪伴資源轉介與持續關懷,簡式健康量表,分數說明,1至5題之總分： 0-5分： 身心適應狀況良好。 6-9分： 輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談談，抒發情緒。 10-14分：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或接受專業諮詢。 15分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求專業輔導或精神科治療。,第六題（有無自殺意念）單項評分。本題為附加題，本題評分為2分以上（中等程度）時， 即建議尋求專業輔導或精神科治療。,一 問,研究證明：在自殺行動出現之前，會展現出任一形式的線索或警訊，包含口語的、行為的、處境的(Miller, 1978; Osgood, 1985; etc.) 行為的漸進：從“意
10、念”到”行動” 首要的教育：導正關於自殺的迷思,一 問,關於”詢問”的忠告： 一感到懷疑，立即詢問 如當事人不願接受幫助或不願談論，請堅持下去 在隱密的地方談 讓當事人放心自在的說，不要打斷他 為這個談話撥出一段空檔，傾聽可以救人一命 擁有任一有助於此的便利資源，諮詢機構、電話 要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的認知 如果你無法詢問關於自殺的問題，找個可以提問的人 如何問是其次，重點是”你問了”,一 問,間接問法- 你最近是不是感到不快樂？（不快樂到想要結束自己的生命）- 你是否曾經希望睡一覺並且不要再醒來？-覺得活著沒意義，沒價值，也沒有人在乎? 直接問法- 你是否有想到要自殺呢？-
11、會不會有想不開的念頭？- 會想尋死？想尋求永遠的解脫？ 不要這樣問- 你該不會想要自殺吧？- 不要跟我說你想自殺喔？！ 角色扮演,二 （回）應,一旦自殺意圖的風險變的明確，守門人的任務隨即轉變為- 說服當事人積極地延續生命 時機是決定成功的重要因素 勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄”的感覺,可以詢問的問題,自殺意念出現的頻率? 出現自殺意念多久了? 如曾嘗試自殺，是猶豫不決，或立刻執行? 曾尋求幫助嗎? 自殺行為或計劃之致命性? 自殺計劃的具體性? 目前自殺計劃進行到什麼狀況? 是否曾想到他人的感受? 是否覺得死後週遭的事物會因此改變，或者自己就像漣漪般消逝。,可以詢問的問題,什麼是支持個案
12、自殺的理由，亦即自殺是如何被合理化。 想過用什麼方式自殺嗎？手槍？上吊？割脕？跳樓？投水？服毒？開瓦斯？吸廢氣？（逐一探尋） 自殺前做了什麼事？打電話？留遺書？交待後事？ 想找誰說再見？是否有未了的心願？放心不下誰？恨誰？怨誰？對不起誰？牽掛誰？ 為何沒有執行或終止自殺行為？ 事後對自殺經驗的省思、勇敢或衝動；明智或愚蠢；解脫或逃避,三 轉介,守門人,諮商機構與醫療院所,個案,精神科 醫師,好的守門人不只被動的阻止自殺,也會主動積極的協助轉介處理 轉介標準 BSRS分數高 潛在精神疾病 自殺自傷身心問題 超乎助人者的能力 轉介建議 安全與尊重 說明與再保證 推薦,轉介個案之注意事項,評估個案平時就醫習慣 評估其是否有較習慣的就診醫療院所與固定的主治醫師。 轉介個案就醫時 轉介時，建議守門人可先以電話或其他方式告知被轉介醫師有關個案的特殊情況，以加速個案的轉介與處理過程。,在既有的服務體系內 強化自殺防治功能,持續、完整的關懷服務,家屬、照護者、守門人、社會大眾,自殺防治、人人有責 網網相連、繼往開來,自殺防治需要你我的加入,自殺防治中心核心價值,Saving Lives, Restoring Hope,珍愛生命，希望無限,
