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1、,新生儿黄疸,Neonatal Jaundice,上海交通大学医学院附属瑞金医院 儿内科 李卫,掌握：新生儿胆红素代谢特点。 熟悉：新生儿生理性黄疸定义。 新生儿病理性黄疸定义。 新生儿溶血病常见的血型不合种类。 了解：新生儿溶血病的临床表现。,学习要求,衰老RBC Hb血红素 胆绿素 珠蛋白,血红素加氧E,胆绿素还原E,胆红素,胆红素代谢,Bilirubn Production,Bound to albumin Transport,Hepatic Uptake of Bilirubin,Conjugation,Excretion,Transfer of Bilirubin into Inte
2、stinal Transport,新生儿胆红素代谢特点 1、 胆红素生成较多 新生儿 8.8mg/kg.天 成 人 3.8mg/kg.天 Rbc破坏 (1 克Hb生成35mg胆红素), RBC寿命短（80-100天） HbF半衰期短 旁路胆红素生成 肝脏等组织的血红素 血红素加氧酶含量高,2、肝功能不成熟 摄取胆红素能力差（Y、E蛋白量低） UDPGT 量、活性均 排泄结合胆红素功能差,3、胆红素-肠肝循环增加 肠道内正常菌群未建立 肠腔内B-GD活性高 （胎粪含胆红素量：1mg/g）,新生儿黄疸分类 （ Physioligic Jaundice of The Newborn ） 生理性黄疸
3、1、出现时间: 生后 2 - 3 天 高峰 4 6 天 消退 足月儿 2 周 早产儿3 - 4 周,2、血清总胆红素红素浓度 足月儿 205.2 mol/L（12mg/dl） 结合胆红素 26 - 34 mol/L（1.5-2mg/dl） 3、胆红素上升速度 每日 85 mol/L （ 5mg/dl） 4、一般情况良好,病理性黄疸 1、出现时间：生后24小时内出现 消退 足月儿 2 周 早产儿 4 周 2、血清总胆红素浓度： 足月儿 205.2 mol/L（12mg/dl） 结合胆红素浓度 26 mol/L（1.5mg/dl）,3、胆红素上升速度： 每天 85 mol/L（ 5mg/dl） 4
4、、黄疸退而复现,病理性黄疸分类 非感染性 母乳性黄疸 新生儿溶血病 胆道闭锁 新生儿G-6PD缺陷等 感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症等,母乳性黄疸 发生率1% 为 UCB NEFAs 抑制肝酶（UDPGT） 3a,20B孕二醇,早发型 4-5 天 黄疸 10-15天高峰 4 -12周消退 晚发型 10 -14天 患儿一般情况好 诊断：暂停母乳4872小时 UCB 50,母乳性黄疸-诊断,1、小儿一般状况正常，大便色黄，小便色正常。 2、体检除黄疸外，无其它异常，如：贫血，肝脾肿 大等。 3、肝功能检查：仅见总胆红素及间接胆红素升高，而 其它肝功能指标正常。 4、暂停母乳4872小时后，间接胆
5、红素3050。,新生儿溶血病,指母子间血型不合 引起的同族免疫性溶血。 ABO 血型不合常见（85.3%） Rh 血型不合少见（14.6%）,ABO系统 Rh系统 （以D为代表）,IgG,ABO溶血可发生在第一胎，自然界中存在A、B型抗原物质,Rh溶血病一般不发生在第一胎 以往有输血史 第一胎 外祖母学说 可发生,ABO血型不合溶血病 1、 99%以上发生在母亲血型为O型，父亲血型为A型、B型，或AB型的胎儿。 2、血型抗体是一种免疫球蛋白，主要有IgG和IgM。 3、 O型血孕妇所产生的抗体以IgG占优势。IgG为不完全抗体，分子量小，可以通过胎盘，引起胎儿溶血。 4、 A、B和AB血型的孕
6、妇所产生的抗体以IgM占优势，IgM为完全抗体，分子量大，不能通过胎盘，因此不会伤害胎儿。,ABO血型不合溶血病 一般规律： 发生机会：随胎次增加而增加。 严重程度：随胎次增加而增加。 但不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病。有的会发病，有的不发病；有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。,Rh 血型不合溶血病 父：RhD（） 母：RhD（） 子：RhD（）,临床表现 ABO溶血病多为轻症；Rh溶血病较重。 1、黄疸：早（生后24小时以内或第二天出现黄疸）、重（迅速加重 ）、UCB为主 2、贫血：程度不一，心衰，晚期贫
7、血 3、肝脾大：多见Rh溶血，髓外造血 4、胆红素脑病（Kernicterus）: 大量UCB透过血脑屏障使脑神经核黄染，产生神经系统症状，多见于生后4-7天出现症状，早产儿多见。,胆红素脑病 警告期：12-14小时 嗜睡、反应低下、 拥抱反射 、肌张力 尖叫、呕吐 痉挛期：12-48小时 抽搐、角弓反张、 前囟隆起、肌张力 呼吸暂停, 恢复期： 2周 吃奶反应好，抽搐次数 角弓反张渐消失， 肌张力渐恢复 后遗症期：2月-3岁 核黄疸四联症 1、手足综动； 2、眼球运动障碍； 3、听觉障碍； 4、牙釉质发育不良； 脑瘫、抽搐、抬头无力、流涎,实验室检查 1、检查有无溶血 RBC、Hb 网织RB
8、C 有核RBC 血清胆红素 2、母子血型检查 ABO、Rh 3、血清特异性抗体检查,黄疸的防治 降低胆红素防止胆红素脑病 1、光疗,2、增加胆红素与白蛋白的联接 补充白蛋白或血浆，碱化血液 3、应用肝酶诱导剂及对症治疗 纠正缺氧，低血糖，低体温等 4、换血 换出胆红素与抗体,新生儿黄疸的护理 【常见护理诊断】 潜在并发症 胆红素脑病，心力衰竭 知识缺乏 【护理措施】 密切观察病情,预防胆红素脑病 减轻心脑负担，防止心力衰竭 健康教育,指 征: 高UCB血症 设 备： 光疗箱、光疗灯、光疗毯 方 法: 单面或双面 间歇或持续 保护视网膜、会阴部 副作用: 发热 不显性脱水 腹泻 皮疹 Vit B2 低钙血症 青铜症,光疗 （Phototherapy） 原理： 光和作用 脂溶性未结合胆红素水溶性异 构体经胆汁、尿中排出,新生儿溶血病预防 孕前和孕期检查，及时干预。 孕前查出血型抗体效价高者，可在孕前先服用中药治疗来降低抗体。 即使孕前没有做过抗体检测，也可以通过定期查孕后抗体效价来预防。第一次孕16周开始查抗体，第二次孕2830周，以后每24周查一次。自抗体效价增高时开始给予孕妇口服中药，每日一剂至分娩。 这种方法不会对胎儿造成伤害，同时又会有效降低母体抗体的产生，避免重度溶血的产生。,谢谢！,),
