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1、女童保健,福建医科大学营养与保健医学系 许榕仙 教授,一、女童的生理、心理、社会特点,（一）年龄划分： 女童期(Female Childhood)指从新生儿期到青春早期,通常为婴儿期到10 岁的阶段. 婴儿期-1-12月 幼儿期-1-2岁 学龄前期-3-5岁 学龄期-6-10岁,（二）女童的生理特点,1、体格生长： 儿童在10 岁前，性器官还未发育，男女儿童之间体格生长发育差别不大。 （1）体重（Weight）： 体重是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标。,（二）女童的生理特点,女婴出生体重低于男婴（3.2kg0.4kgVs3.4kg
2、0.4kg） 3个月末2倍出生体重（6kg） 1岁末3倍出生体重（ 9kg） 2岁末4倍出生体重（12kg）,（二）女童的生理特点,（2）身高（长）（Heigh） 代表头部、脊柱和下肢长度的总和。 3岁以下小儿测量时采取仰卧位，故称身长。 身高是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标，不容易受短期营养失调的影响。,（二）女童的生理特点,足月新生儿平均身长为50cm(4653cm) 生后第一年月增加25cm，在前3 个月增长约11-12cm，相当于后9个月的增长总值。 第二年约增长10cm；2岁后身高增长稳定，每年平均57cm。 儿童达到成人时的最后高度，与遗传、性别、运动及营养等环境因素有关。
3、 女孩的平均身高低于男孩。,（三）生殖生理与性心理特点,1、婴儿期： （1）生殖生理： 胎儿受母体子宫内雌激素影响，出生时外阴轻度发育和充血，宫颈黏液分泌和少量子宫内膜的脱落和出血。 子宫较小，颈：体=1：1 卵巢如黄豆大小，1cm长，0.3g重，表面光滑，每侧卵巢约有250，000个始基卵泡。 大阴唇薄，未能覆盖小阴唇及阴道口。,（三）生殖生理与性心理特点,（2）性心理-口欲期 嘴唇和口腔是其强烈愉悦的部位； 嘴唇和母亲的乳头接触时会感到极度的愉快， 常将手指和能拿到的东西等往嘴里送，即使不能吃，也给她们带来愉快的感觉。 这种愉快的感觉不应被剥夺。,（三）生殖生理与性心理特点,2、幼儿期：
4、（1）生殖生理： 性激素和内外生殖器官仍然处于抑制和静止状态，犹如婴儿期。,（三）生殖生理与性心理特点,（2）性心理-肛欲期： 1岁半左右进入该期，身体的排泄活动成为孩子愉悦的主要方面。 1岁左右的女孩在排尿时经常自己发笑 2岁以后，由于社会环境影响和后天的学习，已经开始了性意识的萌芽。,（三）生殖生理与性心理特点,3、学龄前期： （1）生殖生理：性激素和内外生殖器观仍是处于抑制与静止状态。 （2）性心理-阴茎崇拜期： 大约3岁后，孩子最愿意触摸并感到最好的身体部位是生殖器官。,（三）生殖生理与性心理特点,4、学龄儿童期： （1）生殖生理： 8岁以前，女童身体呈幼稚型。 8岁以后，生殖器官开始
5、发育，大阴唇逐渐发育丰满，皮肤增厚有皱纹，色素变深，阴道增深，但前庭区及阴道黏膜仍较薄。 子宫体增长显著，宫体 ：宫颈1：1，有少量分泌物。 89岁时，乳晕增大，乳房的腺体和腺管均开始增生。,（三）生殖生理与性心理特点,（2）性心理-性沉寂期（潜伏期） 对性有羞耻感，且不感兴趣，不会提问那些会被人指责或嘲笑的问题，但对性角色已有认识，能了解和学习所处社会性别行为规范。 如果女童处在不受重视、受歧视环境中，甚至受到性掠待，将对其心理发育和身心健康产生严重影响。,（三）生殖生理与性心理特点,34岁左右开始知道自己是男孩或女孩， 多数4岁儿童已经知道性别的终身不可改变性质及与性别相适应的行为方式。
6、女孩要坐或蹲着小便，男孩可以站立小便 男孩与女孩的衣着有所不同 。,（四）心理、社会特点,在农村和偏远地区，重男轻女的传统习俗对女童身心健康有极为不利的影响。有些家庭把女孩当男孩抚养，取男孩名，穿男孩衣，培养男孩行为和性格，结果导致孩子的性别认同紊乱。,（四）心理、社会特点,在农村和偏远地区: 女孩从出生开始，有的甚至在出生前就受到歧视和摧残，如： 女婴的喂养差，营养不良率高于男婴； 女孩患病后的就诊率低于男孩； 女孩的缀学率高于男孩； 女孩承担家务劳动时间早和多；,（四）心理、社会特点,在城市，多数独生子女家长对孩子的养育观念和方法与他们的父母大不相同； 对孩子寄予的希望普遍过高； 对孩子，
7、特别是对女孩的溺爱和娇纵，将会对心理发育产生深刻影响。 社会不良风气和陋习也会影响女孩的身心健康，如：中老年男子的奸淫幼女；非洲地区的：“女阴环切”陋习等。,（四）心理、社会特点,孩子的情绪和性格发育受父母的影响较大； 父母对孩子的态度与相处关系将影响童年期身心发育，如：缺少母亲爱抚的孩子，身高发育将低于平均水平； 女孩较敏感的心理状态，使得父母亲的关系对女孩的影响更大。,二、女童期的生殖健康问题,（一）生殖道感染 1、外阴阴道炎： 多局限在外生殖器，外阴和阴道，很少发生上行性感染。 阴道分泌物少，自然防御功能尚未形成，易受细菌感染而发生炎症。,（一）生殖道感染,（1）非特异性外阴阴道炎： 病
8、因： 肮脏及污垢 肠寄生虫携带者 异物进入（珠子、橡皮塞。） 其他：人造纤维内裤、肥皂、洗涤剂、局部用药致过敏等,（一）生殖道感染,（1）非特异性外阴阴道炎： 临床表现： 3-7岁女孩多见，主诉： 灼热、瘙痒、外阴水肿、炎性发红、阴道口有脓性分泌物,（一）生殖道感染,（1）非特异性外阴阴道炎： 治疗： 外阴清洁卫生 增加阴道酸度（PH值） 外用消炎药：紫草油、金霉素/黄连素软膏 驱饶虫治疗 久治不愈的顽固病例，考虑异物,（一）生殖道感染,（1）非特异性外阴阴道炎： 预防： 加强卫生指导，幼女尽早穿封裆裤 饭前便后洗手 便后由前向后揩抹习惯 勤洗外阴 勤换内裤,（一）生殖道感染,（1）特异性外阴
9、阴道炎： 临床表现： 滴虫性：较少见，多为间接感染； 念珠菌性：母亲孕期患念珠菌性阴道炎未治愈者，经母婴传播； 淋菌性：直接或间接接触而得,（一）生殖道感染,（1）特异性外阴阴道炎： 治疗： 从阴道分泌物中找到病原体后，积极对症治疗。 预防： 对患病的孕妇进行彻底治疗； 幼女要保证外阴清洁，浴巾、毛巾和脚盆要专人专用。,（一）生殖道感染,2、女童性传播疾病： （1）淋病感染： （2）外阴疱疹： （3）尖锐湿疣： 预防措施： 加强对女童的保护，加强家庭卫生教育，普及性病防治知识。,（二）生殖器官损伤,1、外阴裂伤或水肿： 女孩在参加某些游戏活动时，如骑车、跨越栏杆、沿楼梯扶手滑行时，因骑跨过度所
10、致； 从高处跌下或外阴部直接触及硬物时可造成裂伤； 2、处女膜裂伤： 较少见，只有被暴力强奸时出现 3、女阴割礼： 非洲的一种传统习俗,（三）生殖器官发育异常及畸形,1、阴蒂肥大： 2、阴唇粘连： 3、大阴唇融合：,（三）生殖器官发育异常及畸形,4、处女膜闭锁： 发病率0.3%,为少女常见畸形;在青春期前因阴道积液形成肿块,阻塞泌尿生殖道就医而发现. 5、先天性前庭尿瘘或粪瘘： 前者可为输尿管异位;后者常为肛管闭锁.,（三）生殖器官发育异常及畸形,6、两性畸形： （1）真两性畸形： 女童体内同时具有睾丸和卵巢两种性腺；内外生殖器常以一种性别为主，但发育不全；第二性征也可混合存在。 （2）假两性
11、畸形： 较真两性畸形多见.其性腺为睾丸或卵巢，但外生殖器可与性腺分歧。 具有男性性腺的称男性假两性畸形；具有女性性腺的称女性假两性畸形。 性别鉴定应在新生儿早期进行，尽早作出正确判断。,（三）生殖器官发育异常及畸形,7、性染色体发育异常： Turner综合征：染色体45,XO 表现:卵巢发育不全，内外生殖器为幼稚型,不能生育。 超雌女性：有两个以上X染色体，X越多，病情越严重。 表现：弱智、卵巢早衰等异常,（四）性早熟,女童在8岁以前出现乳房增大，阴毛、腋毛等第二性征的一种或一种以上者，或者月经初潮开始于10岁以前者，均属于性早熟（sexual precocity）。 发生率约0.2%，为男性
12、的5倍以上。,（四）性早熟,1、原因分类： （1）真性性早熟（完全性同性性早熟）： 过早建立下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，具有排卵、月经及生育功能。 中枢神经系统病变： 下丘脑或垂体病变 第三脑室底部的肿瘤或病变 先天性脑缺损 脑炎 。,（四）性早熟,体质性（特发性）： 在出生后短期内就显示性早熟特征，多数在78岁有月经初潮。 大约7080%体质性性早熟无明显原因 有些患者有性早熟的家族史 内分泌： 甲状腺功能低下的患儿偶然可发生性早熟,（四）性早熟,（2）假性性早熟： 下丘脑-垂体-卵巢轴的功能尚未发育和建立，仅部分激素过多所致。包括： 不完全性同性性早熟： 垂体外促性腺激素分泌过多所致，第二
13、性征发育出现在卵巢正常发育前。 表现如下：,2、诊断： 病史 体检 辅助检查 3、治疗：,不完全性同性性早熟：表现如下： A、乳房初长过早 B、卵巢肿瘤 C、促性腺激素分泌瘤（畸胎瘤） D、使用外源性雌激素,（四）性早熟,不完全性异性性早熟： 因肾上腺或卵巢疾病导致雄激素分泌过多所致，第二性征与女童体表不符。 表现： A、阴毛初长过早：卵巢睾丸母细胞瘤、肾上腺皮质肿瘤 B、外源性雄激素、药物、含雄激素的营养品,（四）性早熟,2、诊断： 病史： 既往病史、围生期经过、药物使用、家族史等 体检： 全身系统、身高、体重、第二性征、皮肤 妇科检查：内外生殖器发育情况及有无肿瘤,（四）性早熟,辅助检查：
14、 a、手腕部正位X线：判断骨龄，了解发育进度 b、B超协助诊断肿瘤、腹腔镜检查、CT或MRI 激素测定： c、垂体兴奋试验、FSH、LH、E2、24小时尿17-酮类固醇 d、蝶鞍正侧位X线片：确定垂体有无病变,（四）性早熟,3、治疗： 治疗目的： 早期抑制第二性征发育 延缓骨成熟时间，防止骨骺线早期闭合导致矮身材 防止患儿和家长出现心理和社会适应障碍 预防性伤害、性行为紊乱和早孕,（四）性早熟,-治疗原则：针对病因治疗 -治疗方法： （1）部分性早熟：一般不需治疗，但要长期追踪，每36月复诊 （2）甲减伴有性早熟、肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤、中枢神经系统性早熟、外源性（药物）性早熟：分别给药
15、物、放疗、化疗、手术治疗,（四）性早熟,（3）真性性早熟：药物治疗-注意事项： 药物治疗时应个性化和防止副作用产生 最好在专科医师指导下使用 要定期接受检查测定,（五）生殖器官肿瘤,1、类型： 女婴外生殖器囊肿约占0.6%，常单发，如处女膜囊肿、尿道旁腺囊肿等；2、临床特点： 3、诊断及治疗原则：,三、女童保健内容,（一）关注女童的生殖保健 中国传统“多子多福”、“男尊女卑”观念在农村地区仍然根深蒂固； 遗弃女婴 女童失学 女童受歧视 女童社会地位低下,（一）关注女童的生殖保健 2000年，全国人口普查结果， 男:女性别比为1.2:1 在农村，女童往往没有户口； 入学率低，缀学率高； 被拐卖
16、受到性侵扰 。,（一）关注女童的生殖保健 1、2000.12中国21世纪人口与发展白皮书提出： 动员全社会关心和帮助女童、残疾儿童等，禁止溺婴、弃婴， 2、通过立法来解决产生人口性别比问题 中华人民共和国母婴保健法明确规定严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定。,中华人民共和国人口与计划生育法 “禁止歧视、虐待生育女婴的妇女和不育的妇女；禁止歧视、虐待、遗弃女婴” “严禁利用超声技术和其他技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定；严禁非医学需要的选择性别的人工终止妊娠” 3、通过行政措施加强对技术设施的管理： 对违法鉴定性别的单位、医生，撤消医师执业牌照及专业执业技术资格。,（二）社会各界共同参与关爱女童行动,1、保障女童的合法权益： 国家人口计生委-“关爱女孩行动” 2、保障女童享受最基本的受教育权： 全国妇联、中国儿童少年基金会-“春蕾计划” 3、保障女童优先权：“女童优先权”,4、保护女童免受性侵犯： 对女童进行适时、适度的性教育； 让孩子从小就了解生命之源的科学知识，地球上的许多动植物都分为雌、雄两性，只有两性的结合才能繁衍后代； 教孩子认识自己的身体和性别，认识两性的差别。,
