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1、陕西中医学院附属医院 创伤骨科,院前急救概念：,是指遭受危及生命的急症，创伤、中毒、灾害事故等危重病人在进入医院之前的急救治疗，包括从发现地点到运送至医院的救治过程。类似于过去战争期间的战地救护。近代，创伤已成为日益严重的社会问题。,院前急救概述,在创伤救治经验基础上发展起来的急救医疗体系，通过先进的通讯指挥系统，现代化的医疗装置，快速的救援运输系统，有效的医院前期与院内救治等组成一体，已改变了医生在医院内等候急诊病人的传统应诊方式，而是将急救处理开始于入院前的事故现场与快速转运继而到医院内治疗的全过程。,院前急救概述,尽管院前急救是应急的、暂时的，如果一些重伤员在入院前得不到有效的挽救生命及
2、快速转运，可在到达医院前，死于现场或转送途中。如失血、气道梗阻、心跳呼吸骤停等直接威胁生命的情况，并非受伤开始就已达到不可挽回的致死程度。,院前急救概述,院前急救强调速度、时间。在伤后l小时内(黄金时间)完成创伤的确切有效控制，提高救治率，关键是伤员在最短时间内能接受院前急救，先急救后运送，边急救边运送。,概述,院前急救是在特定环境中以及在诊断和治疗的可能性均受限制的情况下，在院外实施的重症救治。严重创伤伤员往往伤情复杂，而易见的多处骨折可能与隐匿的脏器伤并存，在现场不可能也不宜获得详细病史。,概述,为提高院前急救的速度的质量，检诊和救治工作程序化至关重要。可按Freelend倡导的CRASH
3、PLAN程序进行检诊，即首先检查心脏(C)、呼吸(R)等主要生命体征，对可能造成死亡的伤情，立即抢救，然后逐项检查腹部(A)、脊柱脊髓(S)、头部(H)、骨盆(P)、四肢(L)、脉管(A)、神经(N)。,概述,注意：在检查中遇到伤员情况突然恶化，重点考虑未发现的持续性出血和呼吸并发症。并给予紧急处理。,脊柱脊髓的评估,清醒伤员可诉说脊柱疼痛部位，如伤员颈部或腰背疼痛，伴肢体麻木，刺痛或感觉消失，肌力减弱甚至瘫痪，表示脊柱脊髓损伤，应尽量保持其原来体位，不要活动，避免加重脊髓损伤。,为便于检查脊柱，难免要使伤员轻轻翻转，注意头、肩和躯干同时转动避免扭曲，使呈侧卧位。该体位，可使伤员被动放松，并使
4、气道通畅。但是如果患者已有或怀疑有外伤，则不应转动体位。,骨盆的评估,骨盆骨折可有2 0008 000mL失血量，造成生命威胁。可通过腹股沟区肿胀，以及脐至两侧髂前上棘距离失去对称来判断骨盆骨折，不宜行骨盆分离或挤压试验。骨盆骨折后常可发生泌尿生殖系统和胃肠系统损伤。,骨盆的评估,尿道口流血是表明下泌尿道损伤的重要症状。泌尿系损伤扩展至外生殖器的范围，一般根据体检容易估计。对疑有骨盆骨折者，可行指肛检查，注意前列腺的位置，在肠壁的完整以及是否触及骨折片断端，观察指诊的指套有无血迹。,四肢的评估,稳定伤员的生命体征，应兼顾肢体伤情，查看伤口大小、深度、所处部位、肢体无有异常活动及功能丧失，检查伤
5、员的双上肢或下肢，两侧对照，观察有无变形、肿胀，但不应抬起伤员肢体。,四肢的评估,如伤员下肢、足部外伤，神志清醒能够配合时，可令其小心活动伤肢各部，询问有无疼痛，如出现疼痛，不应再活动，可能有骨折、脱位或肌肉软组织损伤。任何骨折或脱位均可产生邻近血管或神经损伤，必须及时检查正确评估。,神经系统检查,对肌张力和肌力以及感觉、反射、快速评定。尤其对头部损伤者意识水平的连续观察，定时检查昏迷分级评分(GCS)，对脊柱脊髓损伤，按Frankel系统设计的神经方面的估计评分，均应在急救复苏措施之后随即进行。,脉管检查,因大的动静脉损伤可危及肢体存活，一旦伤员其他部位致命伤得到控制，要尽快检查肢体远端动脉
6、(如足背动脉、胫后动脉、桡动脉)搏动和毛细血管循环，以便早期诊断大血管损伤并早期处理。,VIPCIT救治程序：,V呼吸支持，维持通畅的呼吸遭，充分给氧。I迅速建立有效静脉通道，扩充血容量，补充功能性细胞外液。 P心脏循环功能支持。 C控制出血。I可靠制动。T安全转运。,临时止血方法,(一)加压包扎止血法：用数层消毒纱布，干净毛巾或布块遮盖创口，再用绷带或三角巾加压包扎，然后伤部抬高，以增加静脉回流，减少出血。此法用于静脉、毛细血管、小动脉损伤出血及多数四肢创伤出血，系通过自身机体止血机能，形成血凝块而止血。如止血机能障碍，此法不能有效止血。,临时止血方法,(二)指压止血法 ：是在损伤出血部近心
7、侧用手指压迫出血的动脉，常用的指压止血部位如下：头顶部出血：在伤侧耳前对着下颌关节按压颞动脉；头颈部大出血：在伤侧胸锁乳突肌内缘中点向内后方将颈总动脉压向第5颈椎横突，此法仅在紧急情况下予以采用，因压迫后可使脉搏减慢，血压下降，甚至心搏停止；,面部出血在伤侧下颌角前约半寸处，按压颌外动脉；上臂上部以下出血自救法：将伤臂向背后尽量伸直，用健侧手握住伤臂的手腕尽量向健侧拉，将肱动脉压在肱骨上可以止血；肩部、腋部、上肢出血：在伤侧锁骨上窝向下将锁骨下动脉压向第一肋骨；前臂出血：在伤侧上臂内侧，肱 二头肌内侧缘，向肱骨压迫肱动脉；手部出血：在伤侧腕部掌面尺桡两侧压迫桡、尺动脉；,临时止血方法,大腿部出
8、血：用两手的大拇指在伤侧腹股沟韧带中点向耻骨上支压迫股动脉，此时两臂伸直、上身前俯、借身体重量把动脉压挤在指压前屈起大腿，使肌肉放松；小腿部出血：在膝后面胭窝部摸到跳动的血管即胭动脉，将大拇指放在髌骨处，其余四指用力压迫胭动脉，为增强压力，另一手拇指也放髌前，其余四指可重叠于按压胭动脉的手指之上按压；足部出血：可在足背(胫前动脉)及内踝与跟骨之间(胫后动脉)压迫止血。,临时止血方法,(三)止血带止血法：急救时是否应用止血带，要根据伤员实际需要，周密考虑。对不能使用加压包扎法或应用此法无效者，用止血带控制四肢伤口出血是最有效的临时止血法，以下条件禁止使用止血带：需行断肢(指)再植者；严重挤压伤肢
9、体；伤口远端肢体严重缺血；,有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等伤肢也要慎用止血带。应用方法：先在淮备上止血带处，垫一层垫布或软的敷料、衣服、毛巾，以免损伤皮下神经。将止血带适当拉长，缠绕肢体两周，在外侧打结，塞在橡皮管下固定。靠止血带的弹性压迫血管止血。常用弹性好的橡皮管做止血带，还可以用橡皮条。,临时止血方法,(三)结扎止血法：急救时，大的血管出血，可用缝线或血管钳直接结扎血管。,临时止血的注意事项,止血带的部位要在创口的近心端，靠近创口，但不与创面接触。使用时间不超过1小时最安全。 上止血带前尽量抬高伤肢，使静脉血回流。 上肢结扎于上臂上13，上臂中13不可上止血带，以免损伤桡神经引起手臂瘫
10、痪。 止血带的标准压力，上肢为3334000kPa(250300mmHg)，下肢为533667kPa(400500mmHg)无压力表时，脉搏摸不到了，说明止血带压力够了。,包扎或遮盖创面,伤口的初步处理原则(1)现场伤员伤口，有条件的可常规消毒包扎，无条件的可不作消毒，只用消毒敷料覆盖包扎即可。(2)伤口深处较大的弹片、金属异物等，如不能判断其深面是否有大血管时，不要立即拔出，应留给一线医院或后送医院医生处理，这类异物有助于评估损伤深度和程度。,包扎或遮盖创面,(3)L伤口周围有松动的异物，可用消毒纱布轻拭擦去，拭擦异物方向应由创面向外周移动，否则会引起伤口感染。(4)一般除敷裹眼、鼻、颜面、
11、手指、足趾创伤以及需用夹板固定的手足开放性骨折，对其他创伤要在加压绷带或消毒纱布外面，再敷裹一条三角巾，以保护其免受污染和滑脱。 (5)使用的消毒敷料要比创面宽一些，才能完全覆盖住创面。,包扎或遮盖创面,(6)包扎伤口要稳固又不能太紧。用绷带包扎太紧，会妨碍血液循环及损伤伤口周围组织。包扎伤臂和伤腿要尽量露出手指尖和足趾尖，以便观察血液循环有无阻碍。(7)覆盖或包扎大面积烧伤创面时，不可刺破创面的水疱，伤员感觉绷带太紧，要立即松解，重新包扎，也不要包扎太松，以免滑脱，使创面暴露造成污染。,包扎或遮盖创面,(8)腹部开放性损伤，遇有肠管脱出情况，现场处理可用大块消毒纱布或用凡林纱布盖好，再用饭碗
12、或钢盔等凹形物扣上，但不要扣压内脏，然后用三角巾或绷带包扎。颅脑开放伤，发现创口局部显露脑组织向外膨出时，先用大块稍毒纱布将脑组织盖好，再用纱布卷成大于伤口的圆形保护圈套在膨出的脑组织周围或用干净的碗盖在创口上，再进行包扎。,固定搬运,I(immobilization)可靠制动：现场对骨折和关节严重损伤，进行临时固定，是控制休克，减少伤员痛苦、防止骨折断端移动造成继发性损伤、便于后送的一项重要措施。对于开放性骨折，应先止血包扎，然后固定。现场固定伤肢不同于医院内对骨折的整复固定，要求简单、快速、有效，多就取材，如树枝、竹秆、木棍、简易夹板等，也可用枪支或健肢或将受伤上肢固定于胸前，固定时要包括伤口上下方关节。,颈椎？ 腰椎？ 骨盆？,固定搬运,谢谢！,
