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1、胃十二指肠疾病,南方医科大学南方医院普通外科 孙凯,第一节,解剖生理概要,胃的断面,胃的血管,胃的淋巴,胃的神经,二、胃的生理,1、胃的运动紧张性收缩（慢缩）蠕动（饥饿性收缩）,二、胃的生理,2、 胃的分泌a. 基础分泌：消化间期无刺激性的分泌，量较小b. 餐后分泌：分三期即头相、胃相、肠相,三、十二指肠的解剖,分泌碱性肠液、胃肠激素 吸收水、葡萄糖、电解质,三、十二指肠的生理,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,高胃酸分泌 幽门螺杆菌 胃粘膜屏障损害 非甾体类药物的应用,病因,十二指肠溃疡的外科治疗,1、临床特点：多见于30岁左右男性，饥饿痛、夜间痛，进食缓解，周期性较明显，右上腹压痛,十二指
2、肠溃疡的外科治疗,Thickened folds,DU,Ulcer crater(niche),十二指肠溃疡的外科治疗,2、手术适应症：（1）出现严重并发症：急性穿孔、出血、幽门梗阻（2）内科治疗无效,十二指肠溃疡的外科治疗,3、手术方式（1）胃大部切除术（2）高选择性迷走神经切除术,正常胃体,1、临床特点：发病年龄在4060岁之间，男性较多，胃痛无节律性，进食后疼痛，压痛在脐部偏左,胃溃疡的外科治疗,GU,GU,GU,GCa,胃溃疡的外科治疗,2、手术适应症：（1）内科治疗经久不愈或愈后复发（2）年龄45岁（3）巨大或高位溃疡（4）并发症出血、穿孔、恶变,胃十二指肠溃疡的外科治疗,3、手术方
3、式（1）首选 Billroth 式胃大部切除术（2）高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术 （3）迷走神经切断 + 幽门成型术（4）如癌变按胃癌根治术,1、病因病理：多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多） 感染中毒性休克,溃疡急性穿孔,2、临床特点： 溃疡病史 诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累 突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速 查体：板状腹、寂静腹，全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+） 辅助检查：气腹（80%）、WBC、腹穿可抽到渗出液,溃疡急性穿孔,胃穿孔X线表现,3、诊断和鉴别诊断诊断：病史 临床表现 检查 鉴别
4、诊断：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎,溃疡急性穿孔,4、治疗 （1）非手术治疗：a. 适应征：一般情况好、年龄小、病史短、 症状轻、穿孔时空腹、时间短b. 治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎c. 观察：68h症状体征无好转或加重，应 立即手术,溃疡急性穿孔,The simplest Surgical Treatment,Laparotomy andsuture closure,（2）手术治疗：a.单纯穿孔缝合术b.胃大部分切除术：出血、梗阻、 40岁，近期有消化道症状或症状改变2、胃癌前期病变应定期系统检查3、综合应用检查手段：X钡餐、胃镜、胃液细胞学,第三节 胃癌,八、手术治疗：1、根治原则：按癌肿位置整块切除胃全部或大 部及大小网膜和局属淋巴结，重建消化道2、切除范围离肿瘤边缘5cm3、切除淋巴结范围4、近端胃大部分切除应切除食管下段3-4cm远端胃大切应切除十二指肠第一段3-4cm,第三节 胃 癌,八、化疗：1、常用化疗药物：5-Fu、 MMC、 ADM2、化疗方案：A. 5-Fu + CFB. 5-Fu + CF + 乐沙定（铂类）,Thank you for your attention!,
