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1、胺碘酮治疗室心律失常,河北省xxx县医院,70年代的经典lown室早分级 0-29个 / h 30个 / h 以上 多形室早 成对连发 R on T 找出“警报信号” 预测室颤的发生,室性心律失常危险分级,1 少用或不用抗心律失常药物之良性 室性心律失常 2 必用抗心律失常药物之有预后意义 室性心律失常3 紧急治疗之恶 性 室性心律失常,室性早博的治疗对策,无器质性心脏病 偶发室早 室速时间小于30秒 精神紧张 焦虑症状突出 无心脏受损害的症 征,良性 室性心律失常,治疗 心理治疗为主 短时间应用 受体阻滞剂 美西律 普罗帕酮 短时辅助治疗 不用可能对人体有害有药物奎尼丁 胺碘酮 索他洛尔 以
2、消除症状为主 不以24小时动态心电图之室早总数下降为治疗目标,良性 室性心律失常治疗,有预后意义 室性心律失常,室早有器质性心脏病非持续性室速大多有症 征,1。不用 类药物 心梗-利多卡因 除外 急性 心衰治疗 洋地黄 钾 镁 纠洋地黄中毒而后才加用抗心律失常药物 慢性心衰治疗 洋地黄 利尿剂 受体阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂而后才加用抗心律失常药物 再灌注时室早 非持续室速-观察 陈旧心梗 非持续室速 应先使用阿斯匹林 他汀 类受体阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂后加用抗心律失常药物,有预后意义 室性心律失常治疗,特点： 常有冠心病 心肌病 心 衰 大于230/分 持续单纯室速 多形 扭转室
3、速 有猝死，晕厥史,恶 性 室性心律失常,类抗心律失常药物-不用 类抗心律失常药物-首选 类抗心律失常药物-可用 类抗心律失常药物-可用 总之：大量临床实验表明恶 性 室性心律失常治疗首选ICD 恶 性 室性心律失常药物治疗不可靠,恶 性 室性心律失常治疗,抗心律失常药物作用机理,类别 作用通道和受体 APD或QT间期 代表药a 阻滞钠快速内流 延长 奎尼丁 丙吡胺 普鲁卡因胺 b 钾外流 缩短 利多卡因 美西律 苯 妥英 钠 c 钙通道阻滞 不变 普罗帕酮 氟卡尼 莫雷西咪 阻滞1 阿替 美 托 艾司洛尔阻滞1 2 纳多 普柰 索他洛尔,抗心律失常药物作用机理 ,胺碘酮的抗心律失常作用,1
4、轻度钠通道阻断作用 无促心律失常作用2 钾通道阻断作用 3 阻滞钙电流 4 受体阻滞作用,胺碘酮的抗心律失常作用,1 轻度钠通道阻断作用 无促心律失常作用2 钾通道阻断作用 室速 尖端扭转3 阻滞钙电流 除极延迟 4 受体阻滞作用 扩冠 扩血管受体阻滞作用 弱 可合用受体阻滞剂,胺碘酮对心脏的作用,1 抑制窦房结自律性2 抑制房室结自律性3 减慢旁路传导4 延长心房 心室肌的APD ERP5 延长旁路有效不应期6 抗心律失常作用 房速 室速 室上速 房颤 室颤,1 起效快 2 维持治疗浓度时间短 20分钟-4h 4.3 -24h3 治疗浓度 1.0-2.5g中毒浓度 1.8-3.7g4 中毒后
5、 血液透析无效,静脉应用胺碘酮有关问题,口服吸收不完全 生物利用度30-50% 高脂溶 肝 肺 脂肪 皮肤主要肝脏代谢 肾功差时可用 肝脏代谢产物-乙基胺碘酮半衰期长 有类似胺碘酮作用,胺碘酮口服,慢起效 1周慢达峰 3 周慢排泄 13天-28天 107,口服胺碘酮 的特点,给药早期疗效 不肯定 时间1周 停药后疗效 肯定 时间4周,口服胺碘酮 的特点(二),房朴 房颤 室上 速 预激综合征 室早 室速 室颤特点 致心律失常作用小 心衰病人 不影响心功能,胺碘酮 应用适应症 禁忌症,肺毒性 咳嗽 发热 呼吸困难胸片 局部 弥漫浸润糖皮质激素有效3个月拍胸片预防 肝毒性 及其它消化道反应肝功升2
6、 倍以上,胺碘酮 -付作用,心脏损害窦缓 窦 停 重度房室传导阻滞50次 / 分 停药用药前估计窦房结功能1 10分钟 静注随后电复律3 室颤治疗对比胺碘酮 随后电复律 疗效高于利多卡因 随后电复律,低血压 减推注速度 升压药 补足血容量 心动过缓 临时起博器 ( 阿托品),Luna et al,胺碘酮静脉应用付作用,胺碘酮对室早 阵发室速治疗,治疗原发病 阻滞剂和胺碘酮都可作为首选 复杂心律失常应给口服负荷量 200mg 3/日 第1周 200mg 2/日 第2周200mg 1/日 维持治疗,胺碘酮-心梗室性心律失常,警告 性心律失常=严重心律失常 多形 多发 多成对 室早2 利多卡因能降低
7、 室颤发生率 利多卡因能 使 死亡率升高不主张预防室早而应用利多卡因,心梗 治疗建议： 室颤 持续多形室速 -非同步除颤 持续单形室速 +(心绞痛，肺水肿，低血压) -同步除颤 持续单形室速 不伴有(心绞痛，肺水肿，低血压) -利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺 索他洛尔 多发 成对非持续室早-严密观察或利多卡因(65岁有室速史有10.7%的死亡率 2 类抗心律失常药使总死亡率上升,胺碘酮在心衰治疗中的价值,3 洋地黄 利尿剂 受体阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂 + 胺碘酮 有良好效果,胺碘酮在心衰治疗中的价值,时机 连续3次电除颤 加肾上腺素第4 次除颤无效 时考虑给胺碘酮 300mg 5%葡萄糖
8、稀释 10分钟 注射 无效 1015 分钟后 150mg 10分钟 注射 转复后维持治疗,室颤 -应用指南(一),室颤 -应用指南(二),维 持治疗第一个24小时 900mg6 h 1mg/分 360 mg18 h 0.5mg/分 540mg第二个24小时 720mg24 h 0.5mg/分,室颤 -应用指南(三),胺碘酮维持治疗 第一个24h实际应用,10ml/h 5h,10ml/h 5ml/h 1h 8h,5ml/h 10h,300mg 50ml 60mg 10ml,胺碘酮治疗持续室速,首剂 150mg 5%葡萄糖稀释 10分钟 注射无效 1015 分钟后 150mg 10分钟 注射最大量2000-3000mg/日,1在普鲁因胺100mg/5min多次 直到有效 1000-2000mg 1000 mg 1-4 mg / min停用：低血圧 QRS增50% 溴苄胺(250mg) 150mg/10分维持0.5-2mg/分 3 镁 低钾 低镁 洋地黄中毒25%硫酸镁 8毫升以后 再给2 克,顽固室速药物治疗,
