新生儿血气与酸碱平衡特点(于鹏娜)

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1、NICU 于鹏娜,新生儿血气与 酸碱平衡特点,新生儿酸碱平衡特点,新生儿特别是早产儿多种疾病常伴有酸碱平衡紊乱，加重原发病情，甚至威胁生命。所以了解机体酸碱平衡的调节机制、酸碱平衡的特点，对于早期发现酸碱平衡紊乱和适当治疗极为重要。,新生儿酸碱平衡特点,人体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质（主要是前者）。在一定范围内，通过体内调节机构（缓冲系统和肺、肾）的代偿调节作用，使体液pH经常保持在相对恒定的正常范围内，以保证正常代谢和生理功能。,新生儿酸碱平衡特点,（一）酸碱平衡的调节 体内产生或摄入的酸性或碱性物质，在缓冲系统和肺、肾的代偿调节作用下，使体液pH保持在正常范围内。若体内酸性或碱性物

2、质过多，或者酸碱平衡的调节机能失常，使体液pH发生变化，导致酸中毒或碱中毒。,新生儿酸碱平衡特点,1体液的缓冲系统 缓冲物质是指在溶液中能够吸收或提供H+的物质，当向溶液中加酸或碱时，具有减轻pH变化程度的作用。体液缓冲系统是由弱酸及其强碱盐（缓冲对）组成，包括细胞内外液中的碳酸氢盐（HCO3）及非碳酸氢盐缓冲系统。,新生儿酸碱平衡特点,2肺的调节作用 人体每日产生的大量CO2需从肺排出体外。当体内CO2产生增加，PaCO2增高，刺激外周（颈动脉体和主动脉体）及中枢化学感受器，和动脉血H+增高（pH 降低）刺激外周化学感受器，使呼吸增强，CO2排出增多，PaCO2下降；反之，则呼吸减弱，CO2

3、排出减少，PaCO2增高。,新生儿酸碱平衡特点,因此，肺脏通过改变通气量以增减CO2排出量，控制PaCO2和H2CO3的水平，维持正常的HCO3/H2CO3比值和血液pH。新生儿出生时外周和中枢化学感受器的功能已经发育成熟。,新生儿酸碱平衡特点,3肾脏的调节作用 HCO3 是细胞外液中对酸性物质进行缓冲的最重要的缓冲盐。肾脏通过调节HCO3的再吸收和重新生成，以维持HCO3浓度和酸碱平衡,新生儿酸碱平衡特点,新生儿HCO3再吸收和重新生成方面的发育： 泌H+在妊娠晚期，胎儿的净酸排出能力已经成熟（净酸排出量(NH4+NaH2PO4) HCO3）。 足月儿生后一个月内对NH4Cl负荷试验的反应良

4、好。 但早产儿(胎龄2936周)在出生周后才达足月儿水平。,新生儿酸碱平衡特点, 再吸收HCO3 正常成人血浆HCO3为2426mmol/L， 足月儿为1921mmol/L， 早产儿为1618mmol/L。 足月儿和早产儿的肾脏排出HCO3的阈值亦低于成人，可能是新生儿血浆HCO3偏低和尿偏碱的原因。,新生儿酸碱平衡特点,新生儿血浆HCO3偏低可能是一种生理现象。因为胎儿和刚出生的新生儿的细胞外液(ECF)占体重的4060，生后降到小于30。胎儿和新生儿ECF扩张导致近曲小管再吸收HCO3降低，进入远曲小管的HCO3增多，乃出现碱性尿。生后发生利尿，ECF减少，肾小管再吸收HCO3即增加，尿液

5、也变得偏酸。,新生儿酸碱平衡特点,（二）酸碱平衡紊乱的代偿 代酸和代碱由HCO3及非HCO3缓冲系统和呼吸代偿。呼吸代偿于几分钟内即发生，1224小时达最大代偿。新生儿与成人相似。呼酸和呼碱由非HCO3缓冲系统和肾脏代偿。呼酸和呼碱根据肾脏代偿开始起主要作用的时间划分为急性和慢性期。,新生儿酸碱平衡特点,急性期主要由非HCO3缓冲系统进行缓冲，1015 分钟内达到最大代偿，稳定约数小时。以后肾脏代偿变得更强更明显，进入慢性期，呼酸和呼碱分别于35天及12天达到最大代偿即新的稳定状态。,血液酸碱度 (PH),参考范围 动脉血：735745，均值740。极限值为pH 6.87.8。H+：35.54

6、4.7nmol/L。极限值为15.8158nmol/L。 静脉血：732742，均值737H+：38.047.8nmol/L。,血液酸碱度 (PH),临床意义pH值正常：正常人。存在轻度酸碱平衡紊乱，但机体可以自动调节到正常水平，临床上称为代偿型酸、碱中毒。存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，pH值表现正常。 pH值升高：提示体内碱性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。 pH值降低：提示体内酸性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。,血液二氧化碳分压PCO2,指血液中物理溶解的CO2气体所产生的压力。 PCO2基本上与物理溶解的CO2量成正比关系，而与H2CO3及HC

7、O3-仅有间接关系。 通常在37oC测定不接触空气的动脉血PCO2（简写为PaCO2），静脉血PCO2（PvCO2）略高，因CO2分子具有较强的弥散能力，故PaCO2基本上反映肺泡PCO2（简写为PACO2），能了解肺泡的通气情况。 这是判断呼吸性酸、碱中毒的指标之一,血液二氧化碳分压PCO2,参考范围 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：467600kPa(3545mmHg) 极限值17.29kPa(130mmHg)。 静脉血二氧化碳分压(PvCO2)：530730kPa(4555mmHg)。,血液二氧化碳分压PCO2,临床意义 病理性增高： 呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致二氧化碳储留。 代谢

8、性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二氧化碳储留。 病理性降低： 呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过多。 代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快，二氧化碳排出过多。,血浆二氧化碳总量TC02,又称二氧化碳结合力 指血浆中各种形式存在的C02总量，其中大部分（95%）是HC03-结合形式，少量是物理溶解形式（5%），还有极少量是以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯及C03-等形式存在。这是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一。,血浆二氧化碳总量TC02,参考范围 动脉血：2327mmolL，平均25mmolL。 静脉血：2429mmolL，平均

9、27mmolL。,血浆二氧化碳总量TC02,临床意义 病理性增高：代谢性碱中毒时，由于碱性物质产生过多或肾功能紊乱，使肾脏排出HCO3-减少，重吸收HCO3-增加，导致TCO2升高，这是TCO2升高的主要原因。呼吸性酸中毒时，由于CO2排出减少，也可使TCO2增加。代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时，TCO2显著升高。,血浆二氧化碳总量TC02,临床意义 病理性降低： 代谢性酸中毒时，由于酸性物质产生过多或肾功能紊乱，使肾脏排出HCO3-增加，重吸收HCO3-减少，导致TCO2减低，这是TCO2减低的主要原因。 呼吸性碱中毒时，由于CO2排出过多，也可使TCO2减低。 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

10、时，TCO2明显减低。,血浆标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐,血浆标准碳酸氢盐（SB）：指在标准条件下37oC，PCO2 5.32kPa（40mmHg），Hb充分氧合测得的血浆HC03-，也就是呼吸功能完全正常条件下的HC03-，通常根据pH与PCO2数据求得。 血浆实际碳酸氢盐（AB）：指血浆实际HC03-，即指“真正”血浆(未接触空气的血液在37oC分离的血浆)所含HC03-。通常根据pH与PCO2数据计算，也可以实际测定。但由于方法不同，结果有些差异。,血浆标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐,参考范围 血浆标准碳酸氢盐（SB）：2227mmolL，平均24mmolL。 血浆实际碳酸氢盐（AB）：222

11、7mmolL，平均24mmolL。,血浆标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐,临床意义 HC03-在正常范围：除正常的酸碱平衡外，急性呼吸性酸碱中毒早期，混合性酸碱中毒，如代偿性呼吸性酸中毒，代偿性呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒。 HC03-减少：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒代偿期。呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒时明显下降。 HC03-增高：代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒代偿期。代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时明显升高。,血浆标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐,临床意义 HC03-异常病人：AB与SB这两个指标结合起来分析，在酸碱平衡鉴别诊断上有一定价值。但也受呼吸因素的影响而继发改变。AB=SB，且同时升高，表示代谢性碱中毒

12、，一般无呼吸性因素存在。AB=SB，且同时降低，表示代谢性酸中毒，一般无呼吸性因素存在。ABSB，提示CO2储留，多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒。ABSB，提示CO2排出过多，多见于通气过度所致呼吸性碱中毒。,血液碱剩余BE,是指血液pH值偏酸或偏碱时，在标准条件下，即温度为37oC，1个标准大气压，PCO2 5.32kPa（40mmHg）、Hb完全氧合，用酸和碱将1L血液pH调至7.4所需加入之酸碱量就是BE或BD。 如需用酸滴定，表明受测血样缓冲碱量高，为碱剩余，用正值表示（+BE），见于代谢性碱中毒。 如用碱滴定，表明受测血样缓冲碱量低，为碱缺失，用负值表示（-BE），见于代谢性酸中

13、毒。,血液碱剩余BE,参考范围 -3+3mmolL，平均为0mmol/L。 BE(B.E.b)：全血B.E. BE(e.c.f)：细胞外液B.E.（用血红蛋白浓度56%校正后）排除了呼吸的干扰，临床意义同BB。,血液碱剩余BE,临床意义： 判断代谢性酸、碱中毒的重要指标。病理性增高：体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒。病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。 在呼吸性酸中毒或碱中毒时，由于肾脏的代偿作用，BE也可分别出现正值增加或负值增加。,血液氧分压 P02,指血液中物理溶解的O2所产生的压力。这是缺氧的敏感指标，也可以帮助判断呼吸功能。,血液氧分压 P02,考范围 动脉血氧分压(Pa0

14、2)：10.013.3kPa(75100mmHg) 静脉血氧分压(PvO2)：4.06.7kPa(3050mmHg PO2在不同地区（高原、平原）有很大差异，高原地区PO2低。PO2与年龄有一定的关系，随年龄增长PO2下降，所以不同年龄PO2正常值有差异。,血液氧分压 P02,不同年龄组的PO2正常参考值 年 龄 Pa02kPa(mmHg) 新生儿 6.65 9.30 (5070) 30岁以下 11.79 13.30 (90100) 3040岁 11.31 12.64 (8595) 4160岁 9.98 11.97 (7590) 60岁以下 8.65 10.64 (6580) 注：据统计分析，

15、随着年龄增长PO2每年下降0.040.05 kPa，到了6080岁，每增长1岁，Pa02下降0.133kPa。,血液氧分压 P02,临床意义 病理性降低： 肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、慢性阻塞性肺气肿等使气道狭窄，通气受阻。 肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等，使肺泡组织不能有效地进行气体交换。 氧供应不足。 Pa02731 kPa(55 mmHg)提示呼吸功能衰竭； 532kPa(40mmHg)即可出现口唇紫绀；399 kPa(30mmHg)提示慢性肺部疾病预后不良； 266kPa(20mmHg)时病人往往昏迷，有生命危险；但长期慢 性缺氧病人和高原病人由于已耐受低氧环境，可例外。,PH,PH升高碱中毒：代碱或呼碱PH降低酸中毒：代酸或呼酸,代谢性酸中毒,血浆【HCO3-】原发性下降引起PH值下降 SB AB BB 均下降，ABSB,BE正值增大 高钾血症,