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1、,美国GERD指南解读 诊断篇,蒙特利尔胃食管反流病定义,Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:19001920,GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications.,指胃内容物反流引起一系列不适症状和(或)并发症的一种状态。,胃内容物,胃酸:胃内容物中的主要损伤成分 胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸 胆汁:十二指肠-胃-食管反流,GERD诊断：推荐意见（1）,
2、Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;,强烈推荐,中级别证据,胃内容物,反 流,不适症状,典型症状烧心(Heartburn)反流(Regurgitation),烧心/反酸是拟诊GERD最可靠的症状,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; Moayyedi P, et al. JAMA 2006; 295 :1566 1576,一项对7项研究、5134名患者的系统性回顾显示，烧心和反酸对于糜烂性食管炎（EE）：敏感性：30%-76%特异性：62%-96%
3、,根据烧心、反流的典型症状可经验性使用PPI治疗,但临床实践中GERD患者主诉多样,汪芳裕等，胃肠病学和肝病学杂志. 20l2 年l2 月第2l 卷第l2 期第1111-1115页,926例门诊GERD患者,GERD患者可能以多种主诉就诊，临床中需要提高警惕，使用有效的手段判断是否为GERD,GERD诊断：推荐意见（2）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;,有条件推荐,中级别证据,强烈推荐,低级别证据,胸痛典型反流症状,胸 痛,已排除心源性因素,未排除心源性因素,GERD诊断：评估手段,不适症状,并发症,Bilitec
4、监测,GERD诊断：推荐意见（3）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;,强烈推荐,高级别证据,食管吞钡检查(Esophageal Barium Swallow For Esophagraphy）,弥漫性食管痉挛,食管环,贲门失弛缓症,评估烧心/ 反流,评估吞咽困难（Dysphagia）,GERD诊断：推荐意见（4）,强烈推荐,中级别证据,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;,报警症状 & 并发症高风险因素,Katz PO, et al. Am J
5、 Gastroenterol 2013;108(3):308-328;,报警症状,进行性吞咽困难 吞咽痛 体重减轻（非故意） 贫血（新发生） 呕血和（或）黑便 胃癌和（或）食管癌家族史 长期应用非甾体抗炎药 胃癌高发地区年龄40岁者,Fock KM, et al. J Gastroenterol Hepatol 2008;23: 8-22,2008 亚太胃食管反流病治疗共识,Barrett食管高风险因素,男性 白人 肥胖 年龄50岁 症状5-10年,2013 美国GERD指南更新,基于内镜检查：GERD分类,中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学2007年 第12卷第4期第233-239页,胃食
6、管反流病,非糜烂性反流病 (NERD),糜烂性食管炎 (EE),Barrett食管 (BE),有烧心/反流症状 食管内镜检查阴性 证实症状与反流相关,内镜检查有典型表现 按Los Angle标准分级 不需要证实反流,鳞状上皮被柱状上皮取代（内镜） 存在肠化生（病理） 不需要证实反流,GERD诊断：推荐意见（5）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;,强烈推荐,中级别证据,食管远端活检在GERD诊断中有两方面作用,作用1：NERD的诊断和研究,显微食管炎(Microscopic Esophagitis),Fiocca R,
7、 et al. Am J Gastroenterol 2010;105:1015-1023,细胞间隙扩大(电镜观察),作用2：排除嗜酸性粒细胞性食管炎,轻度嗜酸性粒细胞性食管炎内镜观察可接近正常,GERD诊断：推荐意见（6）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;,强烈推荐,低级别证据,高分辨率测压,GERD诊断：推荐意见（7.1）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;,强烈推荐,低级别证据,酸反流( pH 4的时间较其他PPI显著延长2小时,埃索美
8、拉唑服药第5天，胃内pH4的时间较其他PPI显著延长2小时,1. Miner P, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101:404-5,1,埃索美拉唑40mg抑酸更持久,30,强效抑酸，快速有效改善GERD症状,1.Richter JE,et al. Am J Gastroenterol 2001;96:656-65; 2. Kahnlas PJ, et al. Aliment pharmacol Ther. 2000;14:1249-58.3. Kulig M, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18:767-776; 4
9、. Castell DO, et al. Am J Gastroenterol. 2002;97:575-583,1,第,天,2,周,第,8,周,第,45%,GERD患者 生活质量 全面改善3,GERD患者烧心症状显著缓解1,2,GERD患者的反流性食管炎愈合2,4,93%,注：以上数据均来自埃索美拉唑40mg临床研究,埃索美拉唑强效抑酸 （第1/5天，pH4的时间较其他PPI延长2小时）,PPI test,PPI test：推荐方案,耐信 40mg/日，疗程2周,陈旻湖等，中华消化杂志2008年第28卷第4期第233-236页 中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学2007年 第12卷第4期第
10、233-239页,PPI test阴性的可能原因2： （1）抑酸不充分； （2）存在酸以外因素诱发的症状； （3）症状不是反流引起的,内镜检查：中国临床实践,中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学2007年 第12卷第4期第233-239页,首先行胃镜检查的患者,报警症状,发病后体重显著降低出血、吞咽苦难,年龄40岁,患者要求或医生认为有必要,小 结：GERD临床诊断路径,烧心、反流典型症状,其他疑似GERD患者,PPI test 耐信 40mg/日（2周）,内镜检查 （报警症状，及其他必要情况时）,PPI初始治疗 （埃索美拉唑 40mg/日*至8周）,在内镜检查和PPI test仍不能确定是否存在反流时应用食管反流监测,确定诊断时,Take home message,根据烧心、反流的典型症状可建立GERD初步诊断，同时可使用PPI经验性治疗结合中国患者特点，PPI test和内镜可相互补充，是提高GERD诊断率、且有效发现恶性疾病的重要手段在内镜检查和PPI test仍不能确定是否存在反流时应用食管反流监测,THANK YOU,
