《2017年执业医师考试重点-病理学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2017年执业医师考试重点-病理学（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 第 1 页内容串讲内容串讲【历年病理学考题特点】1.重复考点为主2.与临床相结合的题目有，但很少3.难题、超纲题极少4.冲刺阶段基本思路以不变应万变【冲刺思路】病理学最后/唯一一遍系统复习1.保底考点2.拔高考点3.冲刺强化练习【保底考点】尖锐湿疣乳头瘤样凹空细胞。淋病化脓性炎。【艾滋病（AIDS）】1.淋巴组织：CD4+T 细胞减少，代之以浆细胞。晚期：一片荒芜。2.继发性感染：卡氏肺孢菌感染。炎症反应轻而不典型。肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型的结核性肉芽肿。中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。3.恶性肿瘤：Kaposi 肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流脑
2、流脑细菌脑脊髓膜化脓。细菌脑脊髓膜化脓。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎乙脑乙脑病毒脑实质变质性炎。病毒脑实质变质性炎。【乙脑】病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。（1 1）变质）变质A.A.神经细胞变性坏死。神经细胞变性坏死。B.B.卫星现象卫星现象变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。C.C.噬神经细胞现象噬神经细胞现象小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。D.D.软化灶形成软化灶形成筛网状病灶筛网状病灶特征性病变。特征性病变。（2 2）渗出）渗出血管淋巴套。血管淋巴套。（3 3）增生：胶质结节
3、。）增生：胶质结节。乳腺癌最常见浸润性导管癌。原位癌：癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但未侵破基底膜。子宫颈早期浸润癌：不超过基底膜下 35mm。子宫颈浸润癌：超过基底膜下 5mm。肉芽组织 VS 肉芽肿肉芽组织成纤维细胞毛细血管炎细胞。机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。肉芽肿单核细胞和巨噬细胞形成。肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞。最具有代表性的肉芽肿结核性肉芽肿：“干累多领先”。第 2 页炎症A.炎症的基本病理变化变质、渗出和增生。B.炎症的重要标志以血管反应为中心的渗出性病变。C.炎症过程的主要特征和防御的中心环节血管反应。不稳定细胞稳定细胞永久性细胞持续分裂细胞静止细胞非分裂
4、细胞表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间皮细胞（表皮、上皮、间皮、血液） 不记 神经细胞、骨骼肌、心肌细胞 【骨肌神经，我心永恒】重要小结重要小结两种淤血对比两种淤血对比TANG 肺淤血肝淤血原因左心衰竭右心衰竭肉眼切面泡沫状红色血性液体慢性：槟榔肝、淤血性肝硬化急性肺泡腔内充满水肿液及出血肝细胞萎缩、脂肪变性 镜下 慢性心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化中央淤血，周围脂肪变性 【大叶性肺炎】分期 镜下充血水肿期少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。红色肝变期大量红细胞、纤维素、少量中性和巨噬细胞渗出灰色肝变期以纤维素为主，见大量中性粒细胞。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。溶解消散期
5、（由肉芽组织取代肺肉质变） 嗜酸性小体肝细胞胞质坏死。细胞损伤最早细胞肿胀（水变性）。举例：病毒性肝炎肝细胞气球样变。脂肪变（脂肪沉积）心（虎斑心）、肝（槟榔肝：脂肪变+肝淤血）、肾。消化性溃疡分层渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层。成熟性畸胎瘤预后好；未成熟性畸胎瘤恶性。子宫颈鳞癌：糜烂型、溃疡型、内生浸润型及外生菜花型。胰岛细胞瘤胰尾；胰腺癌胰头部。4 种血栓的简化记忆【TANG】纤维素纤维素 透明血栓透明血栓DICDIC纤维素红细胞纤维素红细胞红色血栓红色血栓静脉、血栓尾静脉、血栓尾第 3 页纤维素血小板纤维素血小板白色血栓白色血栓动脉、心室、血栓头动脉、心室、血栓头纤维素红细胞血小
6、板纤维素红细胞血小板混合血栓混合血栓血栓体血栓体 癌前病变黏膜白斑；乳腺纤维囊性病；大肠腺瘤；皮肤慢性溃疡；慢性溃疡性结肠炎；慢性胃炎和肠上皮化生。慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化（指南）【口诀 TANG】皮肤结肠慢溃疡，粘膜发白胃炎肠。腺瘤在那肠上长，乳腺里面有了囊。常见于结缔组织玻璃样变纤维瘢痕组织纤维化的肾小球动脉粥样硬化的纤维性斑块血管壁玻璃样变A.高血压 A.慢性肾小球肾炎 细胞内玻璃样变 B.浆细胞 Russell 小体【宫颈上皮内瘤变】CINCIN非典型增生非典型增生级；级；CINCIN非典型增生非典型增生级；级；CINCIN包括非典型增生包括非典型增生级和原位癌。级和原位癌
7、。CINCIN和和 CINCIN并不一定发展为并不一定发展为 CINCIN。【肺癌】中央型 周围型弥漫型鳞癌，吸烟史，男 腺癌，女 肺泡细胞癌（特殊的腺癌） 动脉粥样硬化高血压心 心肌梗死左心室向心性肥大 离心性肥大肾 肾梗死；动脉粥样硬化性固缩肾原发性颗粒性固缩肾脑 脑梗死（软化）、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血脑软化、微动脉瘤、脑出血 贫血性梗死出血性梗死脾、肾、心、脑 肺、肠 葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌第 4 页病变性质良性，非肿瘤恶性 绒毛结构水泡状绒毛，不侵入肌层侵入肌层无 原因见于干性坏疽动脉受阻而静脉仍通畅四肢末端，特别下肢（下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎） 湿性坏疽动脉闭塞而静脉
8、回流又受阻肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）；坏疽性阑尾炎、坏疽性胆囊炎 TANG 非常子宫非常湿，还有阑尾和胆囊。 气性坏疽湿性坏疽的特殊类型严重的深达肌肉的开放性创伤坏死总结坏死总结（TANG） 举例凝固性坏死【口诀 TANG】凝固坏死脾肾心，结核干酪当然凝。心、肾、脾；结核液化性坏死【口诀 TANG】液化坏死脑胰脂，化脓你说是不是？脑胰腺化脓性感染脂肪坏死 坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽纤维素样坏死【口诀 TANG】风花雪月动脉炎，溃疡血管已成仙。风湿病结节性多动脉炎新月体性肾小球肾炎急进型高血压胃溃疡的动脉壁 良性肿瘤恶性肿瘤分化程度成熟，无明显异型性不成熟，异型性明显生长方式膨胀性
9、或外生性 浸润性 复发基本不 常 转移不 常 癌肉瘤组织来源上皮 间叶 网状纤维癌细胞间无 瘤细胞间有 转移方式淋巴道为主血道为主常见于浆液性炎黏膜、浆膜和疏松结缔组织。 如：毒蛇咬伤、感冒初期、II 度烧伤。 纤维素性炎黏膜：呼吸道（白喉）、消化道（菌痢） 浆膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎 肺：大叶性肺炎（白毛大菌） 脓肿（局限） 疖、痈蜂窝织炎 （弥漫） 皮肤、肌肉和阑尾化脓性炎表面化脓和积脓 出血性炎流行性出血热 B.鼠疫 C.钩端螺旋体 第 5 页肠伤寒肠结核菌痢 部位回肠末端淋巴组织 回盲部乙状结肠、直肠肉眼溃疡长径与肠轴平行带状，其长径与肠轴垂直地图状镜下伤寒小结肉芽肿 结核肉芽肿 假
10、膜性肠炎纤维素性炎 伤寒 病理变化典型表现髓样肿胀期回肠下段淋巴组织隆起于黏膜表面，形似脑的沟回集合淋巴小结病变坏死期局部肠黏膜坏死溃疡期溃疡长轴与肠的长轴平行特征性溃疡，穿孔、出血愈合期【难点攻关 TANG 原创】肝炎病理关键词记忆法！题干 选项 大片坏死，无肝细胞再生 重型肝炎，急性大片坏死肝细胞结节状再生 重型肝炎，亚急性变性为主，偶见点状 急性普通型点灶状坏死，轻度碎片 慢性普通型，轻度中度碎片桥接 慢性普通型，中度重度碎片桥接 慢性普通型，重度原发性 VS 继发性肺结核原发性继发性感染结核菌初次再次发病人群儿童成人特异性免疫力先无，病程中发生有病理特征原发综合征原发综合征 病变多样，
11、新旧并存、较局限起始病灶上叶下部或下叶上部近胸膜处上叶下部或下叶上部近胸膜处肺尖部病变性质以渗出和坏死为主以增生和坏死为主播散多沿淋巴道或血道多沿支气管病程短、大多自愈长、波动性、需治疗【继发性肺结核病】（1）局灶型肺结核：右肺尖。增生为主。（2）浸润型肺结核：最常见最常见慢性纤维空洞型肺结核（第慢性纤维空洞型肺结核（第 3 3 型），或经支气管播散型），或经支气管播散干酪性肺干酪性肺炎（第炎（第 4 4 型）。型）。（3）慢性纤维空洞型肺结核（4）干酪性肺炎（5）结核球（6）结核性胸膜炎【风湿性心脏病】第 6 页病理变化病程变质渗出期 结缔组织黏液变性，纤维素样变性纤维素样变性 1 个月 增
12、生期或肉芽肿期特征性的【风湿性肉芽肿（风湿性肉芽肿（AschoffAschoff 小体）小体）】中央为纤维素性坏死灶中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或 Aschoff 细胞和多核的 Aschoff 巨细胞 23 个月纤维化期或愈合期出现纤维细胞，Aschoff 小体变为梭形小瘢痕 23 个月【化生】上皮细胞化生：鳞状上皮化生最常见。A.支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；B.慢性宫颈炎宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；C.慢性萎缩性胃炎胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。间叶组织化生：幼稚的成纤维细胞损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。如：A.A.骨化性肌炎：骨化生。骨化性肌炎：骨化生。B.B
13、.老年人的喉及支气管软骨：骨化生。老年人的喉及支气管软骨：骨化生。风心病亚急性感染性心内膜炎病因风湿感染草绿色链球菌部位全心心内膜、外膜、心肌全心心内膜、外膜、心肌心内膜心内膜赘生物白色血栓白色血栓中性粒细胞、坏死，包裹细菌菌落结局风湿性全心炎（绒毛心）全身表现心内膜炎；败血症或器官梗死回顾9 大肾小球疾病【TANG】1.急性弥漫性增生性2.弥漫性新月体性3.膜性4.系膜增生性5.膜增生性6.微小病变性7.局灶性节段性肾小球硬化8.IgA 肾病9.慢性硬化性肾小球肾炎【重要小结！】引起肾病综合征的肾炎（TANG）1.1.膜性（成人）：基膜增厚膜性（成人）：基膜增厚2.2.系膜增生性：系膜增生系
14、膜增生性：系膜增生3.3.膜增生性：膜增生性：1 12 2（双轨征）（双轨征）4.4.微小病变性（儿童）：仅足细胞突起消失微小病变性（儿童）：仅足细胞突起消失5.5.局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱 【小结】大红肾/蚤咬肾 急性 GN 大白肾膜性 GN 原发性颗粒性固缩肾高血压继发性颗粒性固缩肾慢性硬化性 GN 第 7 页动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化疤痕肾慢性肾盂肾炎现在，还能回答吗？1.继发性颗粒性固缩肾是？2.原发性颗粒性固缩肾是？1.大红肾是？2.蚤咬肾是？3.大白肾是？1.成人肾病综合征最常见的原因？2.儿童肾病综合征最常见的原因？1.新月体形成
15、的是？2.虫蚀状空隙形成的是？3.双轨/车轨征/分层状形成的是？4.驼峰征是？5.钉状突起形成的是？【二、拔高考点二、拔高考点】【糖尿病】1.血管病变血管病变各级动脉，细动脉玻璃样变及动脉粥样硬化各级动脉，细动脉玻璃样变及动脉粥样硬化。2.肾脏病变：肾小球硬化。【胰岛细胞瘤】1. 细胞肿瘤多发生在体、尾部。分泌过多胰岛素，引起低血糖症状。2. 细胞肿瘤分泌过量高血糖素引起高血糖和糖尿、体重下降。3.Zollinger-Ellison 综合征分泌大量胃泌素样物质。实质间质单纯癌癌巢少而间质纤维多硬癌癌巢多，间质少，质软髓样癌【甲状腺癌】最可考点（1 1）乳头状腺癌）乳头状腺癌最常见。女性。最常见。女性。小于小于 1cm1cm 称称“隐匿性癌隐匿性癌”。 易早期淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好。易早期淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好。（2）滤泡性腺癌（3）髓样癌 滤泡旁细胞（滤泡旁细胞（C C 细胞，分泌降钙素）。细胞，分泌降钙素）。 （4）未分化癌 恶性程度高，早期即可转移，预后极差。【血吸虫病】主要病损尾蚴 尾蚴性皮炎（真皮），早
