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1、营养.饮食与肿瘤,目 录,肿瘤治疗观念的转变肿瘤与营养治疗的基础放/化疗对营养、饮食、食欲的影响与对策关注饮食，纠正习惯,相信以毒攻毒之说,盲目相信民间秘方偏方,偏信或依赖某些营养品,放弃治疗尽情享受人生,误认为癌肿切除即痊愈,盲目迷信某位专家、熟人,千方百计向患者隐瞒病情,出院后就不再回医院复查,肿瘤治疗存在八大误区,向癌症宣战,美国前总统里根曾经在上个世纪80年代发起了一场“对癌症开战计划”（War on Cancer） ， 这项耗资达150亿美元的技术规划，虽然获得了一些进展，但终因技术上的复杂性超出了人类现有能力，因未取得重大突破而宣告失败。,1911.2.6-2004.6.5,向癌症
2、宣战,向癌症宣战,传统的治疗观念,延长肿瘤患者生存期的惟一条件是各种治疗手段所能达到的无癌程度。 换句话说，治疗癌症必须杀灭或清除最后一个癌细胞，为此人们曾经追求扩大根治的手术、强化或冲击化疗、根治性放疗等。,世界卫生组织提出的实体瘤的疗效评价标准为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和病变扩展（PD）。 “无瘤生存”是现代医学治愈肿瘤的标准，即肿瘤的治愈必须清除体内所有的恶性肿瘤,现实中的无奈,规律揭示，一个体内细胞恶变后，一般经过30次倍增（分裂增殖），当细胞数达109个时，可形成约1cm直径的肿瘤，成为临床可诊断的肿瘤病灶。 而抗癌药物杀灭肿瘤细胞遵循“一级动力学的规律，即
3、一定量的抗癌药物杀灭一定比率、而非固定数量的恶性细胞。因此，肿瘤细胞即使被杀灭99.999，即达到5个对数级杀灭，体内残留肿瘤细胞，此时，临床上并不能查出任何肿瘤，达到了“CR”。但经过一段时间后，残留的肿瘤细胞又开始增殖倍增，又出现了肿瘤的临床复发。 目前的治疗手段，即使全身治疗的化学药物，对于许多肿瘤尤其实体瘤来讲，是很难达到“CR”的效果，且经过反复给药后，肿瘤细胞往往产生抗药性，使治疗敏感性降低,加拿大的Schipper教授1994年在关于癌瘤概念的新模式中提出，有效的治疗并不需要肿瘤的完全消退，机体的反应对癌症治疗最为重要,肿瘤治疗新观念,The Johns Hopkins Hosp
4、ital,约翰霍普金斯大学医院 对癌细胞的新知,每一个人体内本来就都有癌细胞，这些癌细胞除非数量增长到数亿个以上，在一般的标准检验都不会显出。当医生告诉癌症病人说：治疗后没有癌细胞了时，指的是癌细胞的数量不足以显示而已。当人的免疫系统够强时会摧毁癌细胞，使其无法增生繁殖而成肿瘤 如果人有癌症，表示这人营养失调。原因可能有：先天性、环境、食物、生活方式等等。 改变饮食内容、方式，能增强免疫系统。,约翰霍普金斯大学医院 对癌细胞的新知,化学疗法会毒杀快速生长的癌细胞，也会杀死快速生长的健康细胞，包括骨髓细胞、胃肠道细胞，损害器官（肝、肾、肺、心等）。 放射治疗在杀死癌细胞时，也烧伤健康细胞，损害组
5、织、器官。 一开始化疗、放疗可以减小肿瘤，但长期使用则无法再破坏肿瘤。,约翰霍普金斯大学医院 对癌细胞的新知,当化疗、放疗造成体内累积过多毒素时，免疫系统会妥协或被摧毁；这时 会使人罹患各式各样的并发症。 化疗、放疗会使癌细胞产生突变，结果就产生抗性，变的更难摧毁。外科 手术有时会使癌细胞扩散到其他部位。 使癌细胞挨饿是一个治疗方法，不要供给癌细胞增生需要的营养。,肿瘤发生机制 与 营养治疗的基础,癌症对营养的影响,40%以上的癌症死于营养不良和恶液质，而不是肿瘤本身！营养不良同时也是肿瘤发生、发展的主要因素之一,能量消耗改变,癌症对营养的影响,癌症对营养的影响,1932年，外科学家Warre
6、n就指出，肿瘤病人死亡的最常见原因是营养不良，恶液质。迄今，这一状况并没有发生根本性改变。文献报道肿瘤病人术前营养不良可超过半数。其体重减轻超过10%者可达45%；超过20%者约占25%。体重减轻的发生率因不同肿瘤而异。乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病、软组织肉瘤、非霍奇金病等其发生率较低(约31%40% )；胃癌和胰腺癌病人中营养不良的发生率较高(可达85%)；居中者有结肠癌、前列腺癌和肺癌(约48%61% ),肿瘤的营养学悖论,肿瘤细胞代谢: Cancers Achilles Heel,荷瘤患者每日通过cori循环丧失250-350千卡热量,营养不良与肿瘤的死结,外科营养学院士 黎介寿教授,
7、放/化疗对病人饮食营养的影响,营养不良对癌症的影响,手术愈后差 对治疗的反应性降低,抗癌治疗对营养的影响,抗癌治疗 对营养的影响,放疗对机体的影响,化疗对机体的影响,放化疗期间的营养建议,提高能量摄入的建议 不限制脂肪的摄入,烹调油、酱汁、坚果，酱油，肉汤尽可能经常使用花生酱含脂肪高，可以用于面包、脆饼、苹果、梨片、香蕉等食物中少量多餐,提高能量摄入的建议 保存随时食用的食物,坚果 豆沙 干果 饼干 脆饼 奶酪 冰激凌 奶昔 布丁,提高能量摄入的建议 准备能量密度高的食物,多喝汤和热的谷类食物 多使用豆瓣酱、甜面酱、番茄酱等酱汁进行烹调 饮料最好推迟到餐后，而不是餐前或吃饭时 选择能量密度高的
8、食物：奶酪、鸡蛋、家禽，肉类，豆类，沙拉酱,补铁的建议,家禽、鱼、绿色蔬菜和全麦或强化面包及谷类，可以为不喜欢红肉的人提供额外的铁 铁锅烹调 补铁时，不要和奶、茶、咖啡一起食用医生开的铁剂，最好和食物一起服用；铁剂的终止，需要由临床医师或者营养师作出决定 骨髓抑制导致的贫血应使用重组促红细胞生成素,补钙的建议,放化疗可能损害肠粘膜中的乳糖酶，部分患者饮用牛奶会出现腹部绞痛、胀满和腹泻上述人群可以使用酸奶、奶酪必要时，可以使用钙尔奇D3来进行补充,补锌的建议,缺锌会进一步影响食欲，削弱免疫力建议适当补充红肉或海产品必要时使用锌补充剂,不良反应的营养处置 恶心、呕吐,不良反应的营养处置厌食,不良反
9、应的营养处置 粘膜炎（口炎、反流性食管炎）,不良反应的营养处置 吞咽困难,不良反应的营养处置 口干燥症,不良反应的营养处置 味觉减退（口盲）,不良反应的营养处置 味觉障碍（味觉改变）,肿瘤病人的营养治疗,营养治疗的目标,预防或逆转营养不良,保持瘦组织,帮助病人更好的 耐受治疗,将与临床治疗对营养的 副作用和并发症最小化,营养治疗的目标,维持力量与能量,保护免疫功能,减少 感染发生的风险,有助于恢复和康复,生活质量改善的最大化,我院新购进的韩国INBODY720,中国居民膳食宝塔（2007版）,哈佛大学医学院新推出的饮食金字塔,防癌建议17条,1、合理安排饮食：每天食物中蔬菜、水果、谷类、豆类、
10、应占2/3以上,4、多吃粗粮：加工越少的食物越好，少吃精制糖,3、多吃蔬菜和水果：最好每天400-800g。,2、坚持体育锻炼：每天约半小时快走或类似运动。每星期至少半小时出汗运动。,防癌建议17条,5、控制体重 6、不吸烟,8、美味佳肴不过量，饮食适度。,7、不饮用烈性酒，同时避免饮过量酒,9、克服挑食、偏食。不长期服用同一种药物。,防癌建议17条,10、注意少吃过咸或过热的食物。,11、不吃烧焦的食物，尤其是烤肉、鱼,12、不吃霉变的食物 14、避免过度暴晒阳光,13、适量吃维生素A、C、E，和食物纤维,防癌建议17条,15、节制性生活。,16、保持居室内空气流通，注意身体清洁,17、同样
11、重要的是： 有病及早诊治， 重视化验检查， 治疗癌前病变， 防止细胞恶变。,抗癌明星,精氨酸谷氨酰胺鱼油脂肪乳剂,精氨酸,谷氨酰胺,鱼油脂肪乳剂,白细胞异常者饮食,提高白细胞食物首选蜂王浆、香菇、灵芝、牛（羊）骨髓、大枣、丁香、黄芪、党参、牛（羊、狗、鹿）肉宜选食羊肚、羊奶、乌骨鸡、海参、牛肚、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、鸽蛋、白鳝、甲鱼、太子参、山药、冬虫夏草、银耳、燕窝、猴头菇、枸杞子、黄精、胡桃肉、花生仁等,白细胞减少者忌食柿子、槟榔、薄荷、雪里蕻、生萝卜、萝卜樱、苦瓜、金橘等耗气伤正之品； 胡椒、辣椒、桂皮、食茱萸、草豆蔻、荜澄茄等辛辣温燥伤阴的刺激性食物； 忌食生瓜、茼蒿、香蕉、螃蟹、蚌
12、肉、田螺等寒凉损阳、生冷伤脾食品.,常见的抗癌食品,西兰花和卷心菜：十字花科的植物，包括西兰花、卷心菜、椰菜花、芽甘蓝 柑橘橙类水果：除了青椒、木瓜外 胡萝卜 大豆 杏子 山楂 无花果 红薯 竹荪,松口蘑 鸡腿蘑 香菇 猴头菇 草莓、葡萄、樱桃水 猕猴桃,三大观念,癌症不是绝症，是有希望治愈的，癌症是“慢性病”。树立积极治疗和战胜癌症的信心 相信体内的免疫系统有抗癌细胞作用 积极接受科学的治疗,WHO提出健康的十六字真言：,乐观心态、充足睡眠、适量运动、均衡营养。 能使肿瘤减少1/3 高血压减少55% 脑卒中、冠心病减少75% 糖尿病减少50% 平均寿命延长10年以上。,成功抗癌五要素,乐观心态平衡膳食合理的用药适当锻炼定期复查,最简便的防癌/抗癌建议,睡好觉，常欢笑； 不偏食，慢慢嚼； 多饮茶，生吃菜； 少饮酒，不吸烟； 避暴晒，常锻炼。,为了您和您家人的健康，请您笑口常开,
