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1、全面性发育迟缓儿管理,湖南省妇幼保健院儿童保健科 黄广文 2013-5,概 念,儿童全面性发育迟缓(Global Developmental Delay，GDD) 是指岁以下儿童在粗大运动/精细运动、语言/言语、认知、个人/社会、日常活动能力等发育能区中，存在两个或两个以上的发育能区显著落后于同龄儿童的神经发育障碍性疾病。,临床上，虽然发育落后具有暂时性、预后具有不确定性等特点，但其往往与临床神经精神疾病或症状高度相关。 常见有：精神发育迟滞、语言障碍 、学龄期学习困难、脑性瘫痪、注意缺陷多动综合征、视力或听力损伤、退行性疾病、孤独症以及相关的遗传代谢病等。,流行病学,国外研究显示，5岁以下儿
2、童发育迟缓现患率约为1%3%(Sices，2004 )。 国外报道显示，5%10%儿童在发育早期会出现GDD (Shevell， 2003) 。,美国儿科学会近些年调查显示，GDD发生率为 12%16%。 GDD发生除与遗传、围产期等生物因素有关外，与儿童所处的社会文化环境也密切相关(2006)。,美国2006年社区大规模病因回顾性研究显示：GDD的男女发生比例为2.841，12.2%为轻度，43.3%为中度，44.1%为重度发育迟缓。,国内相对应发育迟缓的概念与06岁儿童智力低下（智力残疾）接近。 北京市06岁儿童智力低下现患率为9.31，城市为7.60，农村10.37，男童(11.24)高
3、于女童(7.25)。 (2004) 现患率有随年龄增长而增高的趋势，智力低下严重程度：轻度65.54%、中度20.97%、重度5.99%、极重度7.49%。,第二次全国残疾人抽样调查资料显示： 014岁儿童中智力残疾总患病率达0.77%，在各类残疾儿童中所占比例高达45.66%，为各类残疾之首，这不仅是康复和教育上的难题，同时也是不容忽视的社会问题。(2006),病 因,国外研究显示：38%的儿童有明显的病因，其中染色体、基因异常占24%，宫内窒息占22%，脑发育不全占16%，社会心理剥夺11%，有毒物质暴露7%(Martha，2009)。 从时间分析，围生期因素占22%，产后占15%。围生期
4、以分娩时窒息为主，产后主要以社会心理剥夺、代谢性疾病、脑白质发育不良等因素为主。,国内2000年及2004年研究结果显示，65.70%有明显原因，以围生期因素（35.83%）、社会心理因素（12.99%）为主。 GDD病因复杂多样，不仅需要考虑遗传、生物及社会环境影响，在此期间大脑发育的特点也常干扰着脑损伤体征的显现，进而影响病因的明确诊断。,儿童发育迟缓监测,儿童发育迟缓监测是对5岁以下儿童采用标准化的发育筛查方法，进行定期连续的测查，并给予评价、确定转归的过程。 筛查：常采用丹佛发育筛查量表(DDST)、 06岁儿童发育筛查量表(DST)、Peabody运动量表、早期语言发展量表、婴儿-初
5、中生社会生活能力量表、儿童适应行为评定量表等等。,筛查时间： 婴儿期建议分别在3、6、8和12月龄； 3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁时； 3岁以上儿童每年至少1次。,美国北卡罗莱纳州儿科协会规定：在儿童 6、12、18、24月龄及3、4、5岁时应进行发育筛查，并要将发育测试结果记录在医学记录中。 欧洲地区及澳大利亚等国家要求：在开展儿童早期发展工作中，须进行相应的发育筛查，以保证特殊需要儿童及时获得早期干预、早期发展的机会。,影响发育迟缓早期识别因素：除儿童早期脑发育特点外，筛查工具的特点、监测方法、医务工作者实施筛查的主动性、父母的依从性等等。,
6、相关调查发现，近1/3接受特殊教育的发育迟缓儿童在学龄前期并未被识别； 大约16%18%伴有各类残疾的儿童中，如精神发育迟滞、运动障碍、语言障碍等，仅有1/3是由社区医生鉴别出来，1/2在入学前才得到鉴定(Tebruegge，2004； Glascoe，2006；Brothers，2008),因早期儿童大脑的可塑性以及大脑发育易受养育环境影响等特点，目前国内外研究均视03岁为早期识别和干预发育迟缓儿童的关键期，03岁儿童则作为重点人群进行监测。 发达国家相关儿科组织均建议对3岁内所有儿童开展发育监测，以早期识别发育迟缓儿童，早期实施干预服务，改善其发育和预后。,对于婴幼儿，尤其是年龄较小、发育
7、迟缓较轻的婴幼儿就更需要连续动态观察，而不是匆忙就作出发育迟缓的诊断甚至预测将来一定会出现智力障碍。 应该告知家长重视这些孩子，并适当增加训练，定期到专业的医疗保健机构随访。,转诊 ：将筛查的阳性儿童转诊到临床专业或专科医院进一步评估诊断，或者转介到相关机构进行早期干预和康复。 针对父母的认识不足，需要医生在筛查后更标准化、清楚地向父母解释筛查结果，并提供更多的转诊和支持机构的基本信息，以供家庭进行选择。,临床上，往往是大运动领域偏离的儿童相比全面发育落后或语言发育落后儿童更易被转诊，从而获得进一步评估、诊断及干预的机会；发育落后严重、年龄较大的儿童较易获得转诊。 对医务工作者进行相关知识培训
8、、对家庭进行发育与养育知识的健康宣教是提高发育迟缓儿监测有效性的可行性手段和途径。,诊断：常采用贝利婴幼儿发育量表、Gesell发育诊断量表、 06岁小儿神经心理发育检查量表(儿-心量表) 、小韦氏(具备条件)等。,干 预,预防性干预：针对导致儿童不良发育的高危因素。 治疗性干预：早期识别、评估发育残疾或迟缓，进行与医疗、康复有关的干预。 干预的对象：发育迟缓儿童，儿童家庭及养育人健康教育及育儿技能、干预技能培训。,预 后,GDD发育结局具有多种可能性，不一定发展为精神发育迟滞。 部分脑瘫、某些神经肌肉性疾病等病症及早期发育环境剥夺等均可造成儿童早期发育的滞后。 约18%的GDD中存在听觉损伤
9、，估计13%50%存在视觉损伤，如果及时得到治疗和干预，这些儿童发育到可以进行智力测试的年龄时，他们的IQ并不一定落后。,儿童早期的发育评估能否预测儿童期智力缺陷问题，国际上研究较多，但结论不一，有的研究认为预测性很低，而有的结论显示DQ与IQ有很高的一致性。 也有研究发现，那些婴幼儿期GDD儿童，虽然在学龄期未达到诊断智力残疾或MR标准，但往往具有低程度的功能失调而影响学业成绩。,发育评估的预测性复杂而不确定，与研究对象的选择、评估诊断工具的使用、GDD的病因及脑损害程度有关。,预 防,早期监测儿童发育迟缓，早期筛查、识别发育迟缓儿童。 通过筛查，可以发现儿童的发育及养育环境问题，为早期干预奠定基础。 通过常规筛查，可以为进一步诊断奠定基础，尤其对于出生后第一年确诊的发育迟缓儿童，往往需要转诊到专科医院进行病因学诊断。,临床诊断后，需要进行病因学诊断。 病因诊断对于相关的治疗、预后以及持续合理的医学管理、同胞的再发风险评估、家庭风险咨询、残疾预防等均会有所帮助。, 0731-84332232; 18073199908,谢谢！,
