呼吸系统疾病患儿的护理 (2)

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1、第七章 呼吸系统疾病患儿的护理,点击,第一节 呼吸系统解剖、生理特点,第四节 哮喘,第二节 呼吸系统疾病常用的治疗方法,点击,点击,主要内容,第三节 急性感染性喉炎,点击,点击,第五节 急性支气管炎,第六节 肺 炎,点击,思考： 与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点? 有何临床意义？,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,（一）解剖特点 （1）上呼吸道,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点 （2）下呼吸道,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,第一节

2、小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点小结; 1、管腔狭窄，粘膜柔软，血管丰富 2、软骨柔软，但缺乏弹性组织，支撑作用弱 3、肺泡小，数量少，间质发育旺盛 4、咽鼓管宽、短、直，扁桃体4-10岁为发育高峰 5、右支气管粗、短、直,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,1、小儿气管、支气管解剖特点，下列哪项是不正确的： A.粘膜血管丰富 B.管腔相对狭窄 C.软骨柔软，富有弹性组织 D.纤毛运动功能差,历年真题,2婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因不包括 A.SIgA缺乏 B.管腔相对狭窄 C.纤毛运动功能差 D.气道阻力较成人小,历年真题,1呼吸频率和节律,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（

3、二） 生理特点,2呼吸形态 腹式呼吸 胸腹式呼吸,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（二） 生理特点,3呼吸功能肺活量潮气量 均较成人小 气体弥散量分钟通气量较成人相近气道阻力大于成人,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（二） 生理特点,1. 非特异性免疫差2. 特异性免疫功能较差,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（三） 免疫特点,鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等,分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足,第二节 呼吸系统疾病常用的治疗方法,一、氧气治疗 1、适应症：PaO260mmHg、患儿有缺氧 的症状 2、目的

4、,给氧的方法,3、给氧方法及流量的选择,吸氧护理,鼻导管吸氧,面罩吸氧,头罩吸氧,吸氧注意事项：吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。氧浓度不宜过高（不超过40-50%），持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。,超声雾化吸入,氧气雾化吸入,胸部物理疗法,1.意义：促进排痰、改善呼吸、预防并发症 2.方法： 体位引流：根据病变部位选择体位；保持患儿膝盖稍弯曲；进餐后1h后进行 叩击：对着需要引流的部位用空心掌叩击；勿打在骨突处；不能用手叩击的部位，用手指叩击；与体位引流配合实施；注意保暖；需吸氧的患儿，不能间断。 震颤：适用于早产儿和新生儿；用食指和中指实施。

5、 3.禁忌症：肺气肿、咯血、多发性骨折、过度疼痛,急性感染性喉炎:是由于急性感染导致的喉粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征，好发于1-3岁小儿，以冬春季节多见。,概 念,第三节 急性感染性喉炎, 病毒细菌感染：主要由病毒引起，细菌感染多寄发于病毒感染之后。 小儿喉部解剖特点：呈漏斗形，喉腔狭窄，淋巴组织丰富，粘膜组织松弛，炎症时易出现充血水肿。,病 因,起病时多有发热、咳嗽(犬吠样)、声音嘶哑等上感的表现。吸气性喉鸣及呼吸困难。常在夜间加重。起病急，症状重，一般均会出现不同程度的烦躁不安。严重时会出现发绀、三凹征，喉梗阻等，死于呼吸衰竭。 特征：犬吠样咳嗽、声嘶

6、、喉鸣、吸气性呼吸困难,临床表现,喉梗阻分度,治疗原则,保持呼吸道通畅控制感染糖皮质激素的应用对症治疗：吸氧、祛痰、镇静、气切,护理问题,1、低效性呼吸型态2、有窒息的危险,护理措施,1.保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难病房空气新鲜，温湿度适宜。病儿取半卧位，或头肩垫高斜坡卧位。用地塞米松超声雾化或布地奈德雾化可减轻喉部粘膜充血水肿，解除梗阻症状。缺氧者给予氧气吸入(观察鼻腔通畅情况，鼻塞者可给麻黄碱滴鼻液滴鼻）痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入，必要时吸痰。,护理措施,2、控制感染使用有效的足量的抗生素，必要时可使用两种以上。使用肾上腺皮质激素抗炎，抑制变态反应，给予大剂量突击疗法，效果好，可解除

7、喉梗阻症状。,护理措施,3、密切观察病情变化观察喉头水肿和梗阻的程度，轻者遵医嘱口服泼尼松， 度以上可静脉用激素， 如度梗阻或严重缺氧应及时气管切开。,护理措施,4 保证营养和心理护理给予清淡,易消化饮食,避免颗粒性食物.耐心喂养,避免进食时发生呛咳.多多给予体贴和关怀。,定义：是由多种炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）参与的气道慢性变态反应性炎症，临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等为特点。以5岁前患病较多，大多在3岁以内起病。,第四节 哮喘,发病机制：,过敏原,肥大细胞释放组胺、 白三烯等，导致痉挛,微血管通透性增加，引 起气道粘膜增厚和肿胀,黏液分泌增 多，引

8、起栓子,反复的炎 症刺激,平滑肌增生、微血管 形成引起气道重塑,气道阻塞，气流 受限，哮喘发作,气道的高反应是哮喘的基本特征，气道的慢性炎症是病变的基础。,病因吸入物:花粉、动物毛屑等。 食物：主要为异性蛋白质，如鱼虾、蛋奶等 感染 气候改变 强烈情绪变化、迷走神经兴奋性增高 运动性或药物影响,临床表现 起病情况：婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急。 典型症状：发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，典型症状为咳嗽（咳大量白色黏痰），伴有胸闷、呼气性呼吸困难和喘息。重者烦躁不安，大汗淋漓、面色发灰，被迫采取端坐位。,临床表现 体征： 可见胸廓饱满呈桶状，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。 吸

9、气三凹征 重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。,临床表现 发作特点： 咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。 常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。 若哮喘严重发作，持续24小时不缓解者称哮喘持续状态 。,辅助检查 肺功能测定 呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加。主要用于5岁以上的小儿，可确定有无气流受阻。 X线检查 急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。 外周血检查 嗜酸性粒细胞增高(300106L)。,治疗要点 原则：长期、持续、规范和个体化 发作期：重点是平喘、抗炎，目的是快速缓解症状 缓解期：坚持抗炎、降低气道

10、反应性、防止气道重塑、避免危险因素、加强自我保健。,治疗药物 急性发作期 2-受体激动剂（舒喘灵）：舒张气道平滑肌增加纤毛清除功能，降低血管的通透性，调节肥大细胞对介质的释放作用；吸入型2-受体激动剂为缓解急性症状的首选药物。 全身性糖皮质激素（泼尼松）：不仅抗炎、抑制变态反应，还能增加气道平滑肌对2-受体激动剂的反应，因此为最有效的抗炎药物 抗胆碱能药物（溴化异丙托品）可降低迷走的兴奋性 茶碱类舒张支气管平滑肌，静脉用药是注意缓慢稀释，注意观察用药反应，防止中毒（最佳血药浓度：10-20mg/L，25mg为中毒浓度）,治疗药物 缓减期 首选吸入型糖皮质激素，通常需用药1-3年 茶碱类药物：缓

11、释茶碱 抗生素 疑伴呼吸道细菌感染时，选用抗生素,哮喘持续状态的处理 保持安静，必要时用水合氯醛灌肠。 给予吸氧、补液、纠正酸中毒。 早期、较大剂量应用地塞米松等静脉滴注。吸入或静脉滴注2-受体激动剂，静滴氨茶碱。 严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸。,预防 避免接触过敏原，祛除各种诱发因素 吸入维持量糖皮质激素 特异性的免疫治疗 加强锻炼，增强体质,护理 典型症状：呼吸困难、咳嗽、胸闷、喘息 多在夜间或清晨发病 发作时烦躁、被迫坐位，严重者恐惧、大汗、面色发灰 肺功能减低 治疗的有效抗炎药物是激素,低效性呼吸形态 清理呼吸道无效 活动无耐力,睡眠形态的改变,负性心理：焦虑,有感染的危险,常

12、见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰有关。 活动无耐力 呼吸困难和低氧血症有关 睡眠形态的紊乱 夜间发作有关 焦虑 与哮喘反复发作有关。 有感染的危险 与呼吸功能低下、使用糖皮质激素有关,护理措施维持气道通畅，缓解呼吸困难 环境与休息：病室空气清新，温湿度适宜，保持安静 体位及吸氧：坐位或半卧位；给予鼻导管或面罩吸氧，给氧浓度30-40%，保持PaO2在7090mmHg 畅通呼吸道： 遵医嘱用药 、雾化吸入、胸部叩击或震荡，吸痰。 保证摄入足够的水分，饮食少量多餐 教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动,护理措施 密切观

13、察病情变化： 监测生命体征 听呼吸音 查血气分析 出入量的情况 药用的效果等,护理措施 做好心理护理 护士镇静的态度、稳重的行为、娴熟的操作，有助患儿感到安全 哮喘发作时要守护并安抚患儿，允许家长陪伴。,护理措施健康教育适当的活动和规律的睡眠 药物的使用方法及长期坚持和随身携带的必要性 避免接触激发因子 训练腹式呼吸 增强体质，提高抗病能力,病例：患儿，4岁，因咳嗽、伴带有哮鸣音的呼气性呼吸困难入院。患儿烦躁不安，痰多，粘稠难咳，呼吸困难，不能平卧。查：胸廓饱满，呈桶装，叩诊鼓音，听诊哮鸣。辅查：嗜酸粒增高，X呈过度充气状。据家属介绍，患儿自3岁以来曾发作过多次，都能自行缓解，春天发作次数增多

14、，有时深夜也发作。,第五节 急性支气管炎,急性支气管炎是指由于各种致病原引起的以发热、咳嗽为主要症状的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎 。 婴幼儿多见。,病因,各种病毒、细菌、支原体或它们的混合体均可引起支气管炎，常见病原体为呼吸道合胞病毒和肺炎链球菌。 特异性的体质、免疫功能失调、营养不良、气候的变化、空气污染、化学因素的刺激为其诱发因素。,1. 以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。 2. 较重者有发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。 3. 体检双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干、湿啰音。,【临床表现】,控制感染对症治疗：如止咳（一般不用镇咳药）、化痰、平喘,

15、【治疗要点】,止咳药：轻者复方甘草合剂、急支糖浆等；重者且痰液粘稠可用10%氯化铵0.1-0.2ml/kg或乙酰半胱胺酸。 平喘药：氨茶碱，2-4mg/kg，每6h一次，如为缓释片，则12h一次。重者加用泼尼松1mg/kg/日，连用1-3天。可口服或雾化吸入。,【常用药物及用法】,【护理问题】,（一）呼吸道管理1减少活动，注意休息2保持室内空气清新3教会并鼓励患儿有效咳嗽4超声雾化吸入或蒸气吸入5按医嘱给药6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧,【护理措施】,1.密切监测 2.T超过38.50C时需降温 3.警惕高热惊厥的发生 4.惊厥的应对 （1）保持安静，禁止刺激，勿搬动，就地抢救 （2）松衣解带，置于去枕仰卧位，勿强行捆绑，保持呼吸道通畅 （3）降温 （4）遵医嘱止惊：安定、苯巴比妥、水合氯醛，禁用吗啡,（二）高热护理,由于小儿脑发育不成熟，当高温刺激 时神经细胞的兴奋容易扩散，从而引 起的抽搐现象。特点：感染时基础， 发热是诱因，有年龄的依耐性，遗传 的倾向性，预后好，NS正常，智力 不受影响,1、患儿，6个月，消瘦，发热咳嗽咳痰两天入院，体温39.20C，心率148次/分，呼吸32次/分，诊断为急性支气管炎。该患儿首优的护理诊断是： A. 营养失调 B.体液不足 C.体温过高 D.清理呼吸道无效,