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1、压疮的预防及护理,压疮 (pressure sores)身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。,压疮的预防及护理,压疮的原因,压疮的三力作用,损伤深层的皮肤,损伤表皮,造成皮肤缺血性损害,压疮的原因,Reuler等报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。 常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。 正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5，尿和粪均为碱性。,压疮的原因,美国压疮发生率住院 3-6% 护理之家 3-24% 急诊 9.2% 一般医院 2.5- 11.6%,老年 瘦弱 肥胖 瘫痪 意识不清者 营养不良、贫血、糖尿病 水肿 发热
2、 疼痛 大小便失禁 活动受限 服用镇静剂,高危人群的评估,Norton评分表（1962）,14分，则有发生压疮的危险 12分，则处于压疮发生的高危险性,简单快速，易于使用。适用于老年人,评估时间：入院时/3-7天/当情况有变化时,Braden评分法,15-18分轻度危险，13-14分中度危险，10-12分重度危险，9分以下极度危险，轻度危险者口头宣教并书写护理，中度以上挂标识，填安全宣教单，与家属做好沟通工作并签字。,经过信度及效度测试，其敏感性及特异性较为平衡，适用于内外科及老年病人。,好发部位,压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处 最好发于骶尾部 与卧位有
3、密切的关系，好发部位随卧位的不同亦有所不同,仰卧位,足跟,骶尾部 脊椎体隆突处,肘,肩胛部,枕骨粗隆,侧卧位,耳、肩峰、肘部、肋骨、髋、膝关节内、外侧内外踝,俯卧位,耳、颊、肩、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾,压疮护理,减缓压力-应用各种减压方法及设备 1、避免局部组织长期受压和摩擦 每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻 身次数。采取侧倾30度方法预防压疮。 2、电动防压疮气垫床 通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受 压点，缩短局部受压时间。 3、防压疮凉液垫 使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力， 降低局部温度，减少耗氧。,30度翻身枕,压疮护理,
4、压疮重在预防 对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。 指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动； 协助下肢被动活动 髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。 清洁护理 保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。 环境管理 病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。 饮食护理 加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮的发生，而某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤的愈合中十分重要，理论上维生素C、维生素A和锌
5、是很有益的，应从食物中补充。,临床分期,临床表现,护理,为可逆性，及时去除病因 做好评估，制定有效防护规范 应用透明薄膜1周左右更换 按摩无效，只会加重病情！,护理,小水泡（直径小于5mm）： 大水泡（直径大于5mm）： 真皮层破损：生理盐水清洁,此期损伤已侵犯至肌层根据组织坏死程度分：浅度溃疡期和坏死溃疡期,表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，患者感觉疼痛加重,感染可向周边及深部扩展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多有臭味，严重者细菌入血引起败血症，造成全身感染,（三）溃疡期,此期应解除压迫，
6、清洁创面，关键在于去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。 1浅度溃疡期 保持局部清洁、干燥。 2坏死溃疡期 清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。,氧疗：用塑料袋罩住创面，固定牢靠通过一小孔向袋内输氧，氧流量56L/min，每次15min，每日2次。对分泌物较多的创面，先清创再用氧疗，在湿化瓶内放75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，加快创面愈合。氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中的供氧量，改善局部组织代谢。,蛆虫疗法指利用医用蛆虫帮助清理溃烂伤口，吃掉阻碍伤口复原的坏死组织和细菌的一种自然生物疗法。2011年12月，法国研究人员表示，蛆虫清理难以愈合的大型伤口的速度超过手术。,提问,请问当患者发生压疮时，是保持疮面的干燥容易愈合还是保持湿润容易愈合?,湿性愈合的优点,调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面神经末梢，减轻疼痛。,提问,当患者骶尾部发生压疮时可不可以垫气圈？合理吗？为什么？,NO,橡皮圈和棉圈使压力分布在圈状物衬垫的皮肤组织上，导致单位面积上组织压力增大，使发生压疮的部位及周围组织血液循环相对不足，营养缺乏而延误压疮部位的修复及易发生新的压疮。,谢 谢,
