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1、第三篇 大学生急救知识健康教育,第一章 急救总论,第一节 急救的概念,一、急救的概念急救也叫现场抢救或入院前急救，是指在任何伤病突然发生时，利用当时环境中可供应用的设备和材料，按照一定的医学原则对伤病者施行的救助或救护行为。 目的：挽救生命，恢复呼吸、心跳、止血、救治休克； 处理伤口、固定骨部，防止伤势恶化，减少伤残和痛苦，为进一步救治奠定基。现场徒手急救的基本措施主要包括：心肺复苏术、止血、包扎、搬运,第二节 急救的原则,：一、急救的基本原则现场救护的目的是挽救生命，减少伤残。意外伤害、突发事件，一般都发生在动荡不安全的现场 ，作为“第一目击者”首先要评估现场情况，注意安全，对伤员所处的状态
2、进行判断，分清伤情、病情的轻重缓急，不失时机地、尽可能地进行现场救护。 现场救护的总原则是：先救命，后治伤；先重伤，后轻伤。 要懂得迅速： 判断致命伤； 保持呼吸道通畅； 维持循环稳定； 呼吸心跳骤停立即心肺复苏(CPR),一、急救的基本原则,一懂得自救、互救 1.当紧急灾害事故发生时，应尽快拨打电话120、110呼叫急救车，或拨打当地担负急救任务医疗部门的电话。做到呼救与抢救紧密结合。 2先救命后治伤，先重伤后轻伤 在抢救中要镇静，不要因忙乱而受干扰，使危重伤员落在最后抢救，要坚持先救命后治伤的总原则。,一、急救的基本原则,一懂得自救、互救 3先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故再次产生危险现场
3、。如失火可能引起爆炸的现场，煤气泄漏现场，确保救护者与伤者的安全。 4先分类再运送 如遇有大批伤病员，应对大出血、严重撕裂伤、内脏损伤、颅脑损伤等病情危急者，先分类初步救治后才急送医院，以免延误抢救时机引起途中死亡。,一、急救的基本原则,一懂得自救、互救 5消除伤员的精神创伤 尽可能减轻伤病者精神上的创伤，给予适当安抚和疏导。 6伤面的救护措施 为应对紧急情况，普及学习掌握止血、包扎、固定、搬运等技术，对伤员进行紧急处理。 7正确处理窒息性气体引起的急性中毒 存在窒息性气体的事故现场，引起危害的特点是突发性、快速性、高度致命性，救护人员应戴防护用具，正确施救，以降低死亡率，并防止救护人员中毒。
4、 8尽力保护好事故现场。,(二)伤员转送 紧急情况发生时，发生人员死亡和受伤难以避免。及时运送伤员到上级医院可减少伤亡。要切记： (1)搬运伤员时：要根据具体情况选择合适的搬运方法和工具。动作要轻巧、敏捷、协调。 (2)对于转运路途较远的伤员，需要寻找合适的轻便且振动较小的交通工具。 (3途中应严密观察病情，随时准备急救处理。 (5)伤员送到医院后，陪送人应向医务人员交待病情及急救处理经过，便于日后的进一步处理。,一、急救的基本原则,一、急救的基本原则,三复合伤员的急救 (1)准确判断伤情。不但应迅速明确损伤部位，还应确定其损伤是否直接危及患者的生命，是否需优先处理。 其救护顺序一般为心胸部外
5、伤腹部外伤颅脑损伤四肢、脊柱损伤等。 (2)迅速而安全地使伤员离开现场。搬运过程中，要保持呼吸道通畅和适当体位。 (3)心搏和呼吸骤停时，立即进行心肺复苏。 (4)开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口。,（1）先复后固 遇有心跳呼吸骤停又有骨折者，应先进行心肺脑复苏，直到心跳呼吸恢复后，再进行固定骨折。（2）先止后包 遇到大出血又有创口者，首先止血，再进行包扎。（3）先重后轻 遇到垂危的和较轻的伤病员时，就优先抢救危重者后抢救较轻的伤病员。,二 急救基本原则的总体步骤,4）先救后送 再遇有多发或者危重病情者一定要先进行基础的生命救治,再运送上级专业医院.（5）急救与呼救并重 在遇到成批伤病员时，
6、又多人伤情危重,应在抢救的同时尽早进行呼救.（6）搬运与救护一致.搬运途中,要不断观察病情,不要停顿抢救。,二 急救基本原则的总体步骤,三、急救的任务和次序,安 全： 确定伤患和救援者无进一步的危险。检查伤患： 包括伤患意识、呼吸、脉搏、瞳孔、有无外 伤、出血等。求 援：1.冷静现场指挥，请旁人协助。 2.电话120(应说明地点、伤情、人数、姓名及所需 支援事宜等。) 急救优先次序1.维持呼吸道畅通。 2.重建呼吸功能-呼吸停止时，施与人工呼吸。 3.重建循环功能- (1).心跳停止时，施与心外按摩。 (2).严重 出血者予以止血。 4.预防休克。 5.预防再次受伤。,第二节 常见危急症,1、
7、心搏骤停,定义：指各种急性原因引起的心搏突然停止跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血、缺氧的一种状况。应迅速进行人工循环。心跳停止10-15妙意识丧失，30妙呼吸停止，60妙瞳孔散大，4分钟糖无氧代谢停止，5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢停止，故认为，完全缺血缺氧4-6分钟脑细胞发生不可逆损害。,一、心搏骤停,病因：导致心搏骤停的病因分两大类： （1）心源性：因心脏本身病因所致；包括冠状动脉粥样硬化心脏病、心肌病、心脏瓣膜病等 （ 2）非心源性：包括急性缺氧、窒息、严重水电解质紊乱与酸碱平衡失调、药物中毒、外伤、休克、低温、麻醉意外及迷走神经反射性心搏骤停等。,意识突然丧失、呼之不应； 大
8、动脉（颈总动脉或股动脉）搏动消失； 自主呼吸停止或呈叹息样； 面色苍白兼有青紫 ； 瞳孔散大； 心音消失，血压测不出。,心搏骤停的临床表现,二、猝死,概念:是指平素看来健康或病情基本稳定者，由于各种原因引起的心脏突然停搏、死亡。世界卫生组织定义为发病6小时内死亡。 猝死有各种病因，心源性猝死是成人猝死主要原因。 处理：主要针对病因应用有效药物防治原发病。,三、窒息,概念：指因外界氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。 病因：喉头水肿、喉梗阻、气管异物、气管支气管痉挛、颈部外伤、大咯血、声带麻痹、喉部肿瘤、溺水、自缢等。 处理：解除病因、保持呼吸道通畅、治疗
9、原发病、高流量吸氧。,四、晕厥,晕厥又筄昏厥、昏倒，常因大脑暂时缺血、缺氧而引起，有短暂性意识丧失；而昏迷意识障碍历时较长，常以小时或天计。 一、主因多见血管抑制性晕厥、颈动脉窦性晕、直立性低血压晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥、大量失血和失液所致晕厥，或由严重心律不齐、心肌梗塞、心瓣膜病、颈椎病、脑血管痉挛和严重缺氧、中毒、低血糖、癔症发作、癫痫、贫血等原因引起发病。二、主症无论哪种晕厥，发病多突然开始，有头晕、心慌、恶心呕吐、面色苍白、全身无力，意识模糊持续数秒至数分名自然清醒，随之周身疲惫无力，稍后自动恢复，一般无抽筋和尿失禁。但常有外伤,四、晕厥,三、急救1.使患者平卧，头放低，松解衣扣。2
10、.可用手指导引人中、百会、内关、涌泉等穴。3.血压低时，可肌肉注射麻黄碱25mg，或安纳咖0.25g。4.原因不明的晕厥，应很快送医院诊治。5.当患者脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。6.患者意识恢复后，可给少量水或茶。7.吸入醋或阿摩尼亚，使其苏醒。,五、昏迷,昏迷：是意识障碍最严重的阶段，意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷既可由中枢神经系统病变引起（占70），又可以是全身性疾病的后果，如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、高原病、尿毒症、低血糖等均可引起昏迷。昏迷
11、是危险的信号，病死率高，需保持呼吸道通畅、严密监察病情。 早期应用急救药物维持循环血量和酸碱、电解质、渗透压的平衡、消除脑水肿是其主要抢救措施。,五、休克,概念：机体受到内在或外在各种有害因素侵袭后，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢等机能障碍，使有效循环血量绝对或相对不足、重要器官血液灌注不足和组织缺氧而造成的综合病症。 休克的主要临床表现有：血压下降、心率增快或细弱、皮肤苍白、尿量减少、情绪烦躁或抑郁等一系列循环衰竭的症状，不及时抢救将导致全身重要生命脏器功能的不可逆性损害而死亡 休克类型：低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性、创伤性。,五、休克,休克的处理：一般紧急处理休克往往很快或
12、突然发生，需要及时将病人置于平卧休克体位，下肢略抬高以利于血液回流。病人体温降低时可适当保暖，高热时给以必要的物理降温。疼痛严重时可给少量止痛剂，但应避免用呼吸抑制药物。立即行鼻导管或面罩给氧，快速建立静脉通路，以便于立即输液。表浅大血管出血时应立即压迫止血，待进一步处理。 专业处理：包括：通气道窒息时立即行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸；补充血容量 ；积极处理原发病 ；纠正酸碱平衡失调 ；血管活性药物的应用 ；DIC的治疗 ；皮质类固醇和其他药物的应用；重要生命器官的维护 ,第三节 常用救护技术,一 、心肺复苏术 二 、止血术 三、包扎术 四、搬运术,一 心肺复苏术,心肺复苏术概念（ 简
13、称CPR）：即在呼吸或心跳停止情况下所作的急救技术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死，减少脏器功能损害。 心肺复苏包括：初级生命支持（或称基础生命支持 Basic Life Support，简称BLS） 高级生命支持（Advanced Life Support，简称ALS） 持续生命支持三个阶段（PLS),概念：又称现场急救或初期复苏，是指专业或非专业人员进行的徒手抢救。基础生命支持主要包括：ABC三步骤:AAirway 判断和开放气道BBreathing 人工呼吸CCirculation 人工循环。,初级生命支持（SLS),高级（进一步）生命支持-ALS,概念:是指在基础生命支持（BL
14、S）的基础上应用辅助设备及特殊技术， （如心电监护、除颤器、人工呼吸器和气管插管术等） 建立和维持有效的通气和血液循环，建立有效的静脉通路，识别及治疗心律失常，改善并保持心肺功能及治疗原发病。其中主要包括氧疗与建立人工气道，循环支持和药物治疗。,持续生命支持（PLS),概念：是在高级生命支持基础上重点进行脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治，此外还需严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能。,基础生命支持的概念和操作程序,一 、 概念：初级心肺复苏（CPR）术，亦称基础命支持（basic lifesupport,BLS），是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在46分钟内所必须采取的急救措施之一
15、。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（四分钟以上开始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害），因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发，溺水，窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸、心跳停止之状态。,二、程序： 一A、判断意识和通畅气道,判断病人意识 方法：轻拍或轻摇病人肩部，呼喊病人姓名或：“喂！你怎么啦？”，如果无意识和呼吸气流便应进行人工呼吸。 .病人体位：应仰卧在坚实的平面上或地面上，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开衣领及裤带。如果患者俯卧或侧卧，则应立即使其翻转成仰卧体位摇晃肩部时不可用力过重以免颈椎骨折损伤加重，侧卧或俯卧病人翻身时应小心转动，保护颈椎,A
16、、判断意识和通畅气道,3.畅通呼吸道：祛除口腔和气道的异物及分泌物 4.抢救者的位置 抢救者应双腿跪于（或立于）患者的一侧。单人抢救时，抢救者身体位于患者肩部位置，两腿自然分开，与肩同宽，两个膝盖分别在患者的头部和胸部位置，这样有利于进行吹气和按压，而不用来回移动膝部。双人抢救时，两人相对，一人跪于患者头部水平负责人工呼吸，另一人跪于患者胸部水平负责胸外心脏按压。,B开放气道,方法：仰头举颏法；仰头抬颈法；双手抬颌法 1）仰头举颏法：抢救者左手掌根放在伤病员前额处，用力下压使头部后仰，右手的食指与中指并拢放在伤病员下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管，不要使颈部过度伸展。,B开放气道,（2）仰头抬颈法：伤病员仰卧，撤除枕头，抢救者一手放在伤病员前额，向后向下按压，使头后仰，另一手托住伤病员颈部向上抬颈。 （3）双手托颌法：抢救者在伤病员头侧，双肘位于伤病员背部同一水平上,用双手抓住伤病员两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。开放气道要在3-5秒钟内完成并且整个过程要保持气道开放,
