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1、医院感染管理知识,儿 科 王丽霞 2015.6.1,医院感染管理科,2,2018/9/6,医院感染管理科,3,2018/9/6,医院感染管理体系,三级管理体系 第一级：医院感染管理委员会（决策） 第二级：医院感染管理科（管控） 第三级：各科室感控小组（落实）,医院感染管理科,4,2018/9/6,手 卫 生,医院感染管理科,5,2018/9/6,根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范。 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 医院全员手卫生知晓率100%；手卫生依从性95%。 手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。 医务人员洗手正确率95% 不断提高洗
2、手正确率，洗手正确率95%。 有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。,三级综合医院评审标准手卫生条款要点,医院感染管理科,6,2018/9/6,洗手控制医院感染最简单， 最有效，最方便， 最经济方法。,通过严格实施正确的手卫生可降低30的NI。,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,不要让您的手成为细菌传播的载体。,观念可以转变，习惯可以形成,医院感染管理科,7,2018/9/6,手卫生的5个时刻,接触病人、 安装氧气面罩 查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理 穿刺注射 气管插管 准备无菌器械,帮病人穿衣服后 非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后,更换床单 调整输液器
3、后 接触床旁桌后 调整呼吸机面板后,接触黏膜后 穿刺后 置入侵入性设备后 拔除导管后 移除尿布、敷料后,医院感染管理科,8,2018/9/6,什么是手卫生？,洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,医院感染管理科,9,2018/9/6,手部指甲长度不应超过指尖（1mm） 手部不应戴戒指等装饰物 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物,手卫生基本要
4、求,手卫生 7 字记忆口诀,掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓 指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 揉搓手腕,医院感染管理科,11,2018/9/6,洗手六步骤,湿手 取液 揉搓 冲洗 干手 护肤,医院感染管理科,12,2018/9/6,洗手六步骤,医院感染管理科,13,2018/9/6,快速手消的使用方法,医院感染管理科,14,2018/9/6,手卫生时间是关键,最重要的：保证搓手时间每步不少于15秒,速干手消毒液,15 to 20秒,handwashing hand antisepsis,1 to 1.5 min,医院感染管理科,15,201
5、8/9/6,干手措施,医院感染管理科,16,2018/9/6,当手部有肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒代替洗手。,什么时候洗手？什么时候手消毒？,医院感染管理科,17,2018/9/6,手卫生相关设施设备,免洗速干手消毒液,自动感应器,泡沫洗手液,干手纸盒,ATP荧光检测,便携式手消,医院感染管理科,18,2018/9/6,医院感染管理科,19,2018/9/6,我院手卫生依从性现状（2013.12-2014.12）,医院感染管理科,20,2018/9/6,我院手卫生合格率现状（2013.12-2014.11）,医院感染管理科,21,2018
6、/9/6,医务人员职业防护、暴露报告与处理制度,医院感染管理科,22,2018/9/6,职业暴露感染血液传播疾病的特点,1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升 2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 3、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5% 4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,医院感染管理科,23,2018/9/6,1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医 生和护士）锐器伤发生率高达95
7、.66如何避免职业暴露的发生？ 一旦发生职业暴露如何减少伤害？,医院感染管理科,24,2018/9/6,将输液导管与无针系统连接,使医务人员避免意外事故方法（1）,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用无菌盘传递器械 - 不要直接传递,医院感染管理科,25,2018/9/6,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法（2）,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,医院感染管理科,26,2018/9/6,使医务人员避免意外事故方法（3）
8、,注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不 抗针扎的容器中，造成前功尽弃!,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方,医院感染管理科,27,2018/9/6,锐器伤后应急处理 镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜 如有伤口，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗，冲洗时间不少于1分钟；禁止进行伤口的局部挤压 受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口,医院感染管理科,28,2018/9/6,锐器刺伤报告程序,报告带教老师或科室负责人
9、 填写锐器伤登记表报医院感染管理科 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV、TPPA 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等 观察、监测、随访、备案,医院感染管理科,29,2018/9/6,降低医务人员职业暴露,使用安全的注射用具 加强安全防范意识 严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种 加强医务人员职业暴露监测报告制度 职业暴露是可防、可控的 最有效的办法是：防止不发生,医院感染管理科,30,2018/9/6,标准预防的原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触以上物质时必须采取防护措施。,根据预期可能
10、的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。包括手卫生。,医院感染管理科,31,2018/9/6,医院感染相关知识上岗前培训,体液,血液,分泌物,排泄物,均具有传染性,隔离,采取防护措施,2018/9/6,医院感染管理科,32,2018/9/6,医院感染管理科,33,个人防护用具（PPT）,防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋 根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。,医院感染管理科,34,2018/9/6,手套的使用,使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手
11、套 在为不同病人进行诊疗时要更换手套 在诊治同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套； 戴手套前后应洗手或手消毒,2018/9/6,医院感染管理科,35,医院感染管理科,36,2018/9/6,口罩的选择,依据暴露的危险性选择适宜的口罩。戴外科口罩的指征： 为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩； 任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。 戴医用防护口罩的指征： 当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房； 实施任何会产生气溶胶
12、操作时，如气管插管、尸体处理等； 患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。,医院感染管理科,37,2018/9/6,口罩的正确使用,一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩； 不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上； 戴口罩前或摘取口罩后，要立即进行手卫生； 选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部 注：外科口罩有颜色的一面向外，绝对不要用手去压口罩。,2018/9/6,医院感染管理科,38,正 确 的 佩 戴 口 罩,医院感染管理科,39,2018/9/6,额外预防措施：基于传播途
13、径的预防,在标准预防的基础上，针对传播途径还应实施额外预防的措施。包括：飞沫传播的预防：（飞沫5um）空气传播的预防：（飞沫核5um）接触传播的预防：耐药菌,医院感染管理科,40,2018/9/6,空气,飞沫,接触,基于传播的预防(对特殊病人),标准预防原则 (所有病人),医院感染管理科,41,2018/9/6,隔离病室不同颜色的隔离标志,医院隔离技术规范WS/T 311-2009,飞 沫,接 触,空 气,2018/9/6,医院感染管理科,42,飞沫传播预防,距离患者1米内，应戴外科口罩； 将患者安置在单间，或将一组相同诊断或相同风险的患者安置在一个房间，并保持患者间距离至少1米以上； 尽量减
14、少患者的离开病房的次数，病人出病房时佩戴外科口罩； 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套； 病室加强通风，或空气消毒； 去除个人防护用品后立即进行手卫生。,医院感染管理科,43,2018/9/6,2018/9/6,医院感染管理科,44,空气传播预防,一些经飞沫传播的疾病通常也可以通过近距离的气溶胶进行传播，如在进行一些可产生气溶胶的临床操作时，如通风不畅或个人防护不到位的情况下容易导致感染。 应佩戴医用防护口罩，并确保每次使用前都进行口罩的密合性检测； 限制患者活动，病人应佩戴外科口罩，尽快转诊； 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套； 脱去个人防护
15、用品后，应当立即洗手。,医院感染管理科,45,2018/9/6,2018/9/6,医院感染管理科,46,接触传播预防,手通过接触污染的物体表面，再接触结膜或口鼻粘膜等，引起感染。 接触患者时，务必带手套、穿隔离衣； 接触患者后，要立即安全脱去手套和隔离衣，并在去除个人防护用品后要立即洗手； 尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用，必须在下一个患者使用前进行清洁消毒； 工作中尽量避免用手接触脸部、眼睛和口鼻； 尽可能将患者收治在单间，相同病原体感染可同室安置； 尽量减少患者出入限制区域，并减少患者间的接触。,医院感染管理科,47,2018/9/6,医院感染管理科,48,2018/9/6,医院感染的诊
16、断与报告 医院感染暴发报告及处理,医院感染管理科,49,2018/9/6,什么是医院感染？,医院感染指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人。对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染,医院感染管理科,50,2018/9/6,卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话向医院感染管理科报告,医院感染管理科,
