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1、失眠,江西中医学院附属医院 何兴伟,一、概述,1、定义：失眠又称 “不寐” 、“不得眠” 、“不得卧”、“目不眠”。指经常不能获得正常睡眠, 或入睡困难、睡眠不深, 严重时则以彻夜不眠为特征的一种病证。 2、常见于西医学：的 “神经衰弱” 、“神经官能症” 、 “贫血” 等疾病中。,3、失眠的诊断,失眠症：是指持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。 中国精神疾病分类方案与诊断标准第二 版修订版,失眠症
2、诊断标准：,以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦； 上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上； 失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能； 不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。,疗效标准,国际统一睡眠效率值公式： 睡眠率 = 实际入睡时间/ 上床至起床总时间100% WHO分级： 级：睡眠率7080%，睡眠尚可。 级：睡眠率6070%，睡眠困难。 级：睡眠率5060%，睡眠障碍。 级：睡眠率4050%，中度睡眠障碍。 级：睡眠率3040%，严重睡眠障碍。,二、病因病机,病
3、位在心。睡眠为心神所主，神安则寐，神不安则不寐。 主要病机：脏腑功能紊乱,气血亏虚,阴阳失调, 致神不安。,病因病机,1、心脾两虚：气血不足，心神失养（饮食、思虑、劳伤） 2、心胆气虚：心神不宁（体质、七情） 3、阴虚火旺： 肾水不能上济心火（体质、劳伤） 4、肝郁化火：扰动心神（七情） 5、痰热：内扰心神（饮食、思虑伤脾）,三、临床表现,1、心脾两虚：多梦易醒，伴心悸、健忘、头晕目眩、身疲乏力、面色不华、舌淡苔白、脉细弱. 2、心胆气虚：心悸胆怯，善惊多恐，夜寐多梦易惊，舌淡苔薄,脉弦细。 3、阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红苔少，脉细
4、数。,临床表现,4、肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。 5、痰热内扰：睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。,四、治疗方法 ：,1、基本治疗法 治则 - 宁心安神、清心除烦。 心脾两虚者-补益心脾 补气养血。针灸并用，补法.以手少阴心经 / 足太阴脾经为主 心胆气虚者-补心壮胆。针灸并用，补法.以手少阴心经 / 足少阳胆经为主 阴虚火旺者-育阴潜阳。只针不灸，平补平泻.以足少阴肾经 / 手少阴心经为主 肝郁化火者-平肝降火 解郁安神。只针不灸，泻法.以 足厥阴肝经 / 手少阴心经为主 痰热内扰者-健脾
5、清热化痰。只针不灸，泻法.以足阳明胃经 / 手少阴心经为主,处方：,神门 内关 百会 安眠 方义：失眠主因心神不宁，故需养心安神 【神门】心经原穴 ，宁心安神 【内关】心包经络穴，宁心安神 【百会】督脉足太阳之会，入络于脑，清头目宁神智。 【安眠】治失眠之经验穴 针灸大全：心中虚惕、神思不安，取神门、内关、百会,处方加减,心脾两虚：脾俞、三阴交 - 健脾益气养血，心俞 - 养心安神定悸；多梦者加魄户 / 健忘者灸志室、百会； 心胆气虚：心俞、胆俞、丘墟 - 补心益胆镇惊； 阴虚火旺:太溪、太冲、涌泉 - 滋肾阴降心火； 肝郁化火：行间、太冲 - 平肝降火解郁；风池、足窍阴 - 疏调肝胆； 痰热
6、内扰：中脘、丰隆、内庭 - 清热化痰和胃。,2、其他治疗法,耳针：皮质下、交感、心、脾、神门 梅花针法：从项至腰部督脉和足太阳第一线叩打，以皮肤潮红为度。 穴位注射：Vit B1 (100mg) + Vit B12 (500mg)注射心俞（双）或天宗（左）。 皮内针：取双侧三阴交,消毒后以持针器挟住针柄,右侧针尖向上,左侧针尖向下,迅速沿皮下刺入,用胶布固定,留针3日。,其他治疗法,头针法: 头三针(智三针)配晕听区,留针30分 穴位敷贴: 取朱砂3-5g研末,用浆糊均匀粘 于白布上,外敷涌泉,胶布固定, 睡前敷贴效果更佳 埋安定线: 用安定浸泡6号羊肠线后植入心俞 艾灸: 百会、涌泉 芒针透
7、刺: 至阳大椎 / 神道腰阳关；腰奇阳关 / 三阴交太溪；内关 郄门。,小结,1、首先辨虚实 景岳全书“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。” 2、备穴 四神聪、神庭 、申脉、照海、大陵、风池、三阴交,李世珍: 不寐误治医案-当代中国针灸名家医案 P279,张X X, 男,26岁,干部 1983年11月初诊 主诉 失眠3年 病史 3年前突然受惊后失眠。受惊当晚即多梦少寐,心悸易惊。嗣后经常多梦少寐,入睡易醒,渐致记忆力减退,体倦神疲,头昏眼花,易饥纳呆,饮食无味。检查 面色少华,舌淡苔薄,脉象细弱
8、。 诊断 不寐,不寐误治医案,治疗 前医以心肾不交之黄连阿胶汤证治之,一至二诊针泻神门(双),补复溜(双),针后不寐及伴有症状不见好转,精神萎靡和入睡易醒加重;四诊针穴手法仍同上,针后更致加重。五诊请余会诊,改用针补神门(双),三阴交(双),补益心脾之法，十诊后痊愈。 按语 该案责之于辨证有误，原本心脾血亏型，误为阴虚火旺型。前医针泻神门补复溜滋阴清火，适用于阴虚火旺及热病后心烦不能眠之黄连阿胶汤证。伤寒论辨少阴病脉证并治篇说：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。,不寐误治医案,神门穴施用补法，有补心气，宁心神，养心血的作用，施用泻法，能通心络，清心火，安心神。今应补仅泻，
9、故而三诊后仍不见效。四诊仍用上方，一误再误。五诊会诊，从其伴有证候群及面色和舌，脉的征象辨证分型。虽多梦少寐，少寐是易醒而非易惊，虽时惊而不烦，脉细弱非细数，舌淡薄非舌红少津，且伴有体倦神疲乏力，面色少华等，故确诊为心脾血亏之归脾汤证。改用补益心脾之法，针补神门(双),三阴交(双)而痊愈。,李伯宁医案,程某某，男，57岁，1989年11月初诊。 主诉：失眠半月。 病史：患者半月前开始入睡困难，并有早醒现象。白天软弱无力，头昏胀痛，10天前出现刚入睡，便有气逆上冲头部，令人立即从睡梦中惊醒，十分难受，致使日夜无法入睡。精神疲乏，头昏胀，伴有胸闷气紧。经服中西药治疗，均无好转，特来针灸治疗。查：慢
10、性病容，面色带青黑。舌质淡，苔厚腻，中心色黑而润，脉弦缓重压无力。,李伯宁医案,诊断：失眠（神经官能症）冲跷二脉失调型。 治疗：调理跷脉，降冲安神。 取穴：申脉、照海、公孙、太冲。 操作：补照海，余均用泻法。治疗1次后当晚即可入睡，又连续针5次，未出现失眠现象。随访2月，疗效稳定。 按语：在大量的 临床实践中，作者观察到，调理跷脉的平衡关系，对失眠有十分满意效果，取效关键在于补阴跷、泻阳跷。照海、申脉是二跷脉的代表，所以为主穴。患者时感气逆冲上，实乃冲脉气逆所致，故取公孙泻之，以平上逆之气，取太冲亦在降逆、平肝、镇惊，以强化镇静、安眠之效。 李伯宁【中国当代针灸名家医案】299300,殷克敬医
11、案嗜睡症 当代中国针灸名家医案P541,党，男，20岁,1974年3月21日初诊。 主诉 饭后欲睡，周期性发作近年。 病史 患者年来无任何诱因，而致饭后欲睡，醒后如常人。多在上午发作，发作时烦躁易怒，周身乏力。严重时于行走时欲睡而摔倒，睡约一小时左右即醒，醒后无任何不适感觉。年来记忆力明显减退，注意力不能集中。饮食正常，无头痛，头晕等并发症。 检查 身体健康，营养良好，步态正常，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺正常。舌质红，苔薄白，脉弦细。,殷克敬医案嗜睡症,诊断 嗜睡症 治疗 补阳泻阴 取穴 百会，大陵，太溪，交信，跗阳 操作 先刺百会、大陵、太溪，但针刺次后，效果不显。故又加交信，跗阳。留针30分钟，每日针刺次。针刺次后病情好转，连续针刺10次而显效。为巩固疗效，又连续针刺半月，获痊愈。 按语 嗜睡症，祖国医学称之为“嗜卧”善眠“等，最早见载于素问 诊要经络论，认为是人体阴阳失调的现象。奇经八脉考云：阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。交信为阴跷脉之郗穴，跗阳为阳跷脉之郗穴，阴阳两跷之脉会于目内眦，是以标本，根结与气街理论为指导，补阳泻阴而愈。,再见,Thank you!,谢谢！,
