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1、类风湿性关节炎,Rheumatoid Arthritis RA 杨明施,概述,变，关节疼痛、肿胀，功能下降。,对称性、周围性、多关节慢性炎性病,是自身免疫性疾病，异质性、系统性、,发病率为0.32 0.36。,病因,不清楚 某些感染因子 遗传倾向：同卵双胎中发病率占15 具易感基因， DR4,发病机制,环境中敏感物（某种抗原、微生物？）作用于具有易感基因的个体 免疫反应 自身抗体。 感染可是一过性存在，影响是： 分子模拟（环境抗原分子、自身抗原分子） 隐匿抗原暴露,病理改变 基本病理改变滑膜炎,急性期 细胞浸润，小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿，嗜酸行粒细胞浸润。,慢性期 滑膜
2、增厚，形成绒,毛状突起，伸向关节腔,内，严重者可侵入软骨,和软骨下骨质。,病理改变,绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节 畸形和功能障碍的基础。 新生血管、激活的纤维母细胞致纤维组织增生。 血管炎性病变 类风湿结节,临床表现：,女性多见，好发于3550岁。 隐匿性起病，乏力低热，不适，体重下降。,临床表现,2、关节改变： 晨僵： 痛与压痛： 关节肿胀： 关节畸形 特殊关节受累：颈椎，肩、髋关节，颞 颌关节 关节功能障碍分级，按ADL分级：,关节改变,临床表现,3、关节外表现： 类风湿结节： 类风湿血管炎： 肺、肺间质病变： 胸膜炎：,类风湿结节,间质病变,临床表现,4、心包炎： 5、胃肠道：
3、 6、肾脏： 7、CNS： 8、血液系统： 9、干燥综合症：,实验室检查：,BloodR： 血沉： C反应蛋白： RF因子： 免疫复合物和补体： 关节滑液： 关节Xray：具诊断、分期意义 I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变 II关节间隙变狭窄 IV骨关节纤维化，骨性强直,诊断标准,1981年美国风湿病协会测定。 晨僵持续至少1个小时（每天） 6周 23个以上关节肿胀 6周 腕、掌指、近指关节肿胀 6周 对称性关节肿胀 6周 皮下结节 Xray改变 RF1:20 具备以上4项者即可确诊,鉴别诊断：,强直性脊柱炎： 银屑病关节炎： SLE： 风湿性关节炎：,治疗：,目的：1、减轻或消除关节肿、痛症状。 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破 坏，保护关节功能。 3、促进损伤修复。 一般性治疗：急性期：制动 恢复期：功能锻炼，理疗。,治疗,药物治疗： 非甾体类消炎药：（NSAID） 慢性抗风湿类药： 皮质激素：Pridesion 3040mg Qd10mg维持,预后,发展各异： 10呈自限性，可自然缓解。 15发展迅速，12年进入骨质破坏。 发作、缓解交替关节畸形。 死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性。 1990年美国风湿协会统计： 患病10年者50不同程度致残 患病17年者80中度致残,思考题,写出双膝关节疼痛的临床诊断思路,
