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1、1,医院药学发展与 临床药师专业定位的思考,吴永佩 中华医院管理学会 2012年5月26日 南昌,2,提 纲,1.医院药学发展前景大好 2.大好形势下的不稳定因素 3.统一认识 明确临床药师的专业定位 4.培养临床药师是当务之急,3,1.医院药学发展前景大好,（1）政府对医院药事工作的重视 吴仪副总理两个与临床用药和药事工作重要批示（2004年） 在关于制订并发布抗菌药物临床应用指导原则报告上批示：“很好！我全力支持，关键是要定期检查执行情况” 对有药师反映医疗机构药事管理暂行规定非常好，但未落实 信函上批示：“不能只发文件，不抓落实”,4,国务院决定要起草制定执业药师法卫生部于2005年8月
2、召开药师立法研讨会 加速药师队伍建设 规范药师执业行为 明确药师在临床药物使用中的作用 目前执业药师制很不规范 哪些药师需实行准入制： 对社会公益性强 对人民群众安全、有效、经济用药负有重要责任 涉及公共利益的药师职业 应实行职业监控 保证从事药师职业人员的最基本素质,5,控制途径主要有二 通过职业道德规范 主要靠教育来实现 通过法律法规实行职业资格制度 是强制性 是药师职业从事药学技术工作最低“门槛” 是依法独立开业或从事药学服务应具备的最基本的知识、技术和能力 医疗机构药师由卫生行政部门主管 将实行“老人老办法、新人新办法”,6,（2）卫生部对医院药学的认识有提高 开始关心和管理医院药学发
3、展和药师成长 卫生部领导批示： 高强部长批示(2004年)：对医疗机构用药管理是我部一项重要职责，既有利于控制不合理用药，又可减轻患者负担。要研究制定合理用药办法，监督医生认真执行。这是当前我部必须认真抓好的一项工作。 马晓伟副部长批示(2004年)：将临床用药同医疗质量管理、评估结合起来，明年统筹安排，组织专项检查。,7,卫生部近年连续发布与医院药学直接相关几个法规性或规范性文件 医疗机构药事管理暂行规定2001年1月颁布 处方管理办法（试行）2004年8月颁布 抗菌药物临床应用指导原则2004年8月发布,8,三个文件有一个共同的宗旨 规范临床用药 建立临床用药干预体制 规范医师处方和药师调
4、剂行为 发挥医务人员在合理用药方面积极性 提高处方质量 促进安全、有效、经济的合理用药 提高药物治疗水平 提升病人生活质量 明确药事工作定位 保护患者用药权益 合理利用医药卫生资源 促进医疗卫生事业持久发展 用药公平性,9,“三部局”于2004年12月27日召开“医院药事工作会议” 制定促进合理用药管理办法（暂定名） 修订医疗机构药事管理暂行规定 去掉“暂行”两字 明确药学保健（Pharmaceutical care）概念 进一步加强与明确药事管理委员会作用,10,加强药师作用的发挥 进一步明确医院药学在医疗机构地位；临床药师地位、职责与作用 促进合理用药：安全、有效、经济用药管理力度 突出人
5、性化、个体化服务的规定 进一步明确静脉用药混合调配方向 明确医疗机构领导职责 明确各级卫生行政部门的监管职责,11,起草GPP、GDP、PIVA 规范性文件 启动两个全国抗菌药物监测网 临床用药监测网：最终二级以上医院300家已连续召开3次培训会议中华医院管理学会药事管理专业委员会有的省市在卫生行政部门指导下委托某医院建地区分中心网 细菌耐药监测网 北大临床药理研究所,12,要求医院建立临床药师制 培养临床药师 明确了医院药学发展方向 是临床药学 提出药学工作转型 药师观念与职能要转变 提出建立临床药师制 与教育部共同发文提出在大学建立临床药学专业 启动在职临床药师培养建立“临床药师培训基地”
6、 召开临床药师培训研讨会05年5月 召开卫生部临床药师培训基地工作会议05年10月,13,卫生部医政司组织医务人员师资学习班、明确要有药师参加 2004年9月南京、广州会议学习三个文件 2005年3月麻醉药品学习班 2005年9月西部地区药事班,14,（3）各级卫生行政主管部门开始重视医院药事和药学部门工作与药师作用的发挥 （4）有的医院领导也开始重视医院药学部门和药师应发挥的作用 （5）医院药学界对医院药学发展方向正在逐步取得共识 （6）药学院系开始建立临床药学专业 培养临床药师,15,2.大好形势下的不稳定因素,（1）核心是内因 医院药学界的不足 药学部门主任和药学界认识的不足 我们有的主
7、任、有的药学界同行也不十分了解 医院药学的发展方向 我们药师的职责任务？ 个人兴趣或个人的专业发展应正确处理医院药学整体发展方向与个人专业兴趣的关系 和主任应承担的职责,16,药师自卑 没有信心 多“药学网”论坛摘的帖子 “在基层医院，很少有人了解临床药师是怎么回事，一是不信任，二是不友好，别人往往认为我们是去监督医生用药的。” “我们医院没有突破性的进展，只有敷衍性的工作” ！是一种不了解临床药学和临床药师的表现,17,药学部门主任与药学界同行行动上的差距 有的主任仍以药品购销活动为主 至今有的医院临床药学：仍以实验室为主 专职、专科化临床药师极少、多为“会诊型”的所谓“临床药师”,18,我
8、们药学界同行的努力还有差距 尚缺乏通过努力奋斗取得胜利的决心和信心 对自己的努力、奋斗目标不明确或要求不高 有的只发牢骚 没有或缺乏行动 怕困难：说“三个文件对药师要求太高” “临床药师太苦、太难” 怕医师不接受,19,医院药学和药师在医院的技术地位还很弱 药师在促进临床用药和指导病人安全用药作用尚不明显和普遍、有的医院和药师技术知识明显不足个别药剂科主任的违法行为：虽是个别、影响很大、很坏 常使药学界处于十分尴尬困境,20,（2）有的领导对医院药学和药师的认识有很大差距 有的卫生行政部门和医院领导不了解医院药学应做什么？职责、任务又是什么？ 有的地方卫生行政主管部门的不足 不关心医院药学部门
9、工作 不重视药师作用的发挥,21,把药学部门看成是“危险”部门有的主任有不正之风、个别甚至违法 绝大多数是好的、是积极工作的 这点必须肯定 全盘否定是错误的个别地方规定科主任两年轮换一次是错误决定、造成主任队伍不稳定 影响医疗工作和医院药学发展,22,有的医疗机构领导认识的缺陷领导认识的差距： 药剂科就是买卖药品和收方、发药 认为药学部门就是给医院创收任务 对药学人才培养上的差距 不关心临床药师制建设 不重视药师在临床用药中作用的发挥,23,有的医院以“改革”为名 任意改变药学部门组织结构把药学部门分成几个科严重影响整体作用发挥 分为临床药理科、药物制剂、输液加药混合调配室、药品采购供应 药学
10、部门只剩调剂室,24,划出采购供应成立药品采购部门、院领导直接管药品采购、更易“出事” 失去了监控体制 必须维护药学部门整体性、完整性 任意分割药学部门是不对的 上述工作任务应统一归药学部门领导与管理 而应加强监督体系建设,25,非药学人员到药学部门工作 有的甚至任药学部门主任这些非药学专业人员有：医师、护士、行政管理人员财务、总务、党政等违反药品法规：“非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作”,26,卫生部态度十分明确、要坚持执行药品管理法规定暂行规定“非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作”05年发布的医院管理评价指南规定：把“不得”改为“禁止”,27,把药学部门承包、出租、租赁给企业
11、 还有的搞所谓“医药联营”都是违法、违规的 是错误的 药品管理法为患者直接提供用药者 只准是医疗机构药学部门和社会零售企业(药店)及其药师 医疗机构药学部门工作和药师职业活动属医疗行为企业部门工作及其技术人员属工业或商业活动不得从事医疗工作、不准为患者提供直接用药服务,28,卫生部关于：非法行医专项整治法律适用问题2004 224号) 文件中指出： 下列属非法行医的违法行为：“通过买卖、转让、租借等非法手段获取的医疗机构执业许可证开展诊疗活动的”、“非本医疗机构人员或者其他机构承包、承租医疗机构科室或房屋并以该医疗机构名义开展医疗活动的” “医疗机构将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构人员或者
12、其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动的”也属违法行为,29,承包、出租、租赁临床科室或药剂科可能成为生产、销售假劣药品的据点： 辽宁某医疗机构将医院制剂室承包给外企业结果是生产假药 某省个别医疗机构把临床科室或药剂科承包给企业、结果成了推销该企业生产的假劣药品 搞不正之风,30,我们曾对广东某企业承包某医院情况进行调查 解雇药学人员1/3 主任因有不同意见被开除 不许药学人员参加继教学习和外出参加会议或学习 全部取消了临床药学和对合理用药的监管 只开展能挣钱的工作 医院药学部门变成纯商业性的药店,31,必然造成的不良后果 企业是以“利润最大化”为第一宗旨 不了解药学部门工作的性质与任务 与
13、医院医疗工作不会配合好 不懂得什么是临床药学和临床药师,32,医院药学工作必然后退 影响医院医疗水平与质量 企业承包的结果药学部门必然走向纯商业化道路、损失公益性质 远离并损害患者利益 用药缺乏安全性 损害药学人员的合法利益 伤害了药学人员自尊心 造成药学队伍的不稳,33,（3）医师对临床药师职责、任务、工作的不了解 从“药学网”论坛摘几段医师的帖子 医师高傲、瞧不起药师 “下临床的所谓临床药师，是帮我写病历的吧” “想指导医生用药，好像是搞错了。看看专科医生用药水平，那才叫强。药师有什么用？一边凉快去。”,34,“搞个无用的药师下临床学习半天，等他学会了，可能也该退休了。所以药师还是老老实实
14、窗口发药吧。”其实质也是对临床药师不了解 傲慢则是无知的表现,35,不了解临床药学和临床药师工作 有的医师认为是麻烦 不支持 目前临床药师在临床用药中的作用尚未发挥、实力不强 长期临床用药的习惯医师说了算 有的医师尚不接受药师干预 随着认识提升 药师临床用药知识与实践的提升 医师是会支持的,36,（4）国家医药卫生体制及机制上的严重缺陷 涉及对医疗卫生和医药管理部门多而乱 10多个部门涉及对药品和与药品有关事宜的监管 WHO驻华官员称：国外只有1-2个部门 政策协调困难 制定部门过多考虑本部门情况 政策间衔接不紧密或失调、甚至相互矛盾 削弱政策的权威性和可操作性 药学部门工作受影响,37,国家
15、的个别部门对医院药学工作的越权干预：影响很坏、后果不良、严重影响了医院药学的稳定与发展影响药学部门工作受干扰 主任每天忙于事务或应付检查 造成药学部门和主任“不务正业”,38,国家药物政策有缺陷： 概念：由国家制定，是指导药品研究、生产、流通、使用以及监管和宏观控制药品生产、经营行业发展规划产业政策的政策法规，目的是理顺药品生产、流通体制，维护民众用药利益，保障人民预防、治疗用药的基本需求，使有限的社会医药卫生资源得到最大限度的合理使用(1975年第28次国际卫生会议),39,制定或完善国家药物政策： 新药开发研究政策 进口药品政策 药品审评批准政策 仿制药品政策 药品企业政策 社会零售企业(
16、药店)政策“医疗门诊”、“坐堂医” 药品价格政策 医疗机构药品政策 促进合理用药与医疗机构经济利益 需调整医疗卫生和医药管理体制 必须搞大卫生体制,40,（5）错误的医药分家论点 错误论点的后果 造成有的院领导不关心医院药学部门发展 造成医院药学滞后 医疗机构药学队伍不稳定、人才流失严重 造成药师思想不稳定 影响药物合理使用和治疗与医疗质量 损害患者利益,41,国外发达国家门诊药房规模小或无门诊药房原因 社区医疗卫生发达：承担了常见病、多发病、慢性病、恢复期病患者 OTC发达：自我诊断、药疗；解决了小伤、小病 人们保健意识增强和观念的转变 大病找医院费用高、看病不方便 常见病社区医疗费用次之、看病方便 小伤小病OTC 费用最低、很方便 结果：门诊病人减少 药房工作量减少门诊药房淡化,42,但医院有没有门诊药房是医疗卫生事业(社区、基层)发展的结果 不是行政命令的结果 现阶段不可能医院不设门诊药房 我们希望减少门诊量 我们完全支持减少医院门诊量 减少门诊药房工作量 甚至医院无门诊和门诊药房 但现阶段尚无条件 社区医疗卫生工作属起步期、尚很弱 基层医疗卫生工作还很弱 现阶段各医院门诊量大 无任何部门或机构能承担,
