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1、创伤救护培训 长沙市八医院-肖小凤,2,什么是创伤？,创伤,因外力破坏身体组织而引起,开放性 有伤口及出血现象,闭合性 表面没有伤口,创伤,因外力破坏身体组织而引起,多发伤-同一致伤因素造成一个以上部位的严重创伤。 组织脏器损伤严重，死亡率高,复合伤-不同致伤因素造成不同性质的损伤创伤复杂,9/6/2018,WHO认为44岁以下人群第一死亡原因是创伤。 创伤是我国城市居民第四位死亡原因。 是农村人口第五位死亡原因。,9/6/2018,致伤因素,9/6/2018,创伤常见原因及特点,交通伤：突然、严重、死亡率高、多发伤、复合伤 坠落伤：以脊柱、脊髓损伤、骨盆骨折为主，多发骨折、 颅脑损伤、肝脾破
2、裂 机械伤：绞伤、挤压、开放性、断肢、挫伤 锐器伤：伤口深、深部组织损伤 跌 伤：骨折 火器伤：外口小、伤口深，或穿通伤,9/6/2018,昆明火车站严重暴力恐怖事件 时间：2014年3月1日晚 地点：昆明火车站,车祸群死群伤,9鱼枕素,9/6/2018,维持生命,控制出血，防止休克,保护伤口，预防感染,固定骨折,快速转送医院,1,2,3,4,5,现场救护的目的,救护原则,先救命，后治伤,挽救生命，减轻伤残,1,3,4,先分类 再后送,救护原则,先排险 再施救,先救命 再治伤,稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应。,环境安全,基本检查,求救支援,止血包扎固定,安排送院,处置步
3、骤,1123 123 234,保持冷静 估计伤者人数,决定处理优先 从伤者前面接近（足侧） 表露身份,向伤者解释将进行的工作 做好自我防护，伤情检查并处理,施行救护时注意事项,电话求助须知,120,意外事故类型事故发生的准确地点受伤人数、性别、年龄、伤势其他情况、现场情况现场可联络电话让对方先挂线 旁观者求救后向救护员汇报,8. 肩部及锁骨,9. 胸部,10. 腹部,11. 髋部及骨盆,12. 下肢,13. 双脚,14. 上肢,伤检顺序,9/6/2018,现场检伤流程,E骨盆检查,F四肢检查,评估,安全：环境 防护手套 基本生命体征、 意识、伤情,脊柱检查,D腹部检查,A头部检查,B颈部检查,
4、C胸部检查,9/6/2018,闭合性损伤,开放性损伤,多发伤,复合伤,现场救护-区别对待,体表无伤口，受伤处肿胀、青紫，如有骨折及内脏损伤可致休克。,体表有伤口，感染机会大，失血多。如有大动脉损伤会喷射性出血，短期内休克，需立即止血、包扎。应注射破伤风抗毒素。,同一致伤因素一个以上部位严重创伤。组织、脏器损伤严重，死亡率高。注意判断伤情，防止遗漏。,不同致伤原因造成不同性质损伤。针对不同性质损伤进行相应救护。,伤检分类,分类标志,9/6/2018,现场救护程序,一、了解致伤因素，判断危险程度。 二、及时呼救，打120。 三、选择救护场地：就近、安全、平坦。 四、用正确搬运方法使伤病员脱离危险现
5、场。 五、置伤病员于适当体位。,9/6/2018,现场救护程序,六、迅速判断伤情：意识、呼吸、心跳、脉博、大出血。如有多名伤员，进行检伤分类，分清轻伤、重伤及危重伤。 七、呼吸心跳停止，立即心肺复苏。 八、大血管损伤出血立即止血。 九、包扎伤口。头-胸-腹-四肢。 十、四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位，固定颈部。 十一、固定四肢。 十二、安全、有监护地迅速转运伤病员。,9/6/2018,止血,包扎,固定,搬运,创伤救护四大技术,2,1,3,4,9/6/2018,重要提示,确保现场安全 做好自我防护,创伤救护四大技术,止 血,50公斤体重 = 4000毫升血液,成人血液总量,占自身体重,7-8%,
6、概 述,止 血,200ml,1600ml,800ml,轻 度 休 克,重 度 休 克 、有生命危险,止 血,200ml,1600ml,800ml,轻 度 休 克,重 度 休 克 、有生命危险,面色苍白、心跳快而弱或摸不清、大汗淋漓、呼吸急促、表情淡漠、 神志不清,面色发白、心跳加快,可自动代偿,9/6/2018,出血量的判断及危险性,出血量5%（200-400ml） 可自行代偿、无异常 出血量20%（800-1000ml） 面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、脉博快、弱 出血量40%（2000ml） 心慌、呼吸快、脉博血压测不到、可导致死亡,动脉静脉毛细血管,外出血,呈血珠状，血色鲜红，从整个创面渗出
7、，可自动凝结，危险性小,出血速度快，血色鲜红，危险性大,血色暗红，不停地流出,9/6/2018,皮下出血,内出血,外出血,出血分类,由于跌倒、撞伤、挫伤等，造成皮下软组织内出血，形成血肿，瘀血，可短期自愈。,深部组织或内脏损伤，血液从破裂的血管流入组织、体腔内等。,外伤所致血管破裂使血液从伤口流出体外。,局部加压包扎止血法,指压止血法,止血带止血法,填塞止血法,加垫屈肢止血法,紧急止血,止 血,指压止血操作要点,准确掌握动脉压迫点 压迫力度适中-以伤口不出血为准 压迫时间10-15分钟 仅用于短暂止血 保持伤处肢体抬高,9/6/2018,适用范围-头部、四肢较大动脉的出血 止血特点-止血快速、
8、效果好，但不能长久,指压止血法,指压止血法部位,头顶部出血压迫同侧颞(浅)动脉 颜面部出血压迫同侧面动脉 前臂出血-肱动脉 手掌出血-尺、桡动脉 手指出血-手指根部两侧动脉 下肢出血-深压股动脉,指压止血 （头顶部）,颞浅动脉耳屏前1.5cm,指压止血 （颜面部）,面动脉 下颌角前 12cm,9/6/2018,鼻子止血,方法：、让患者安静坐下，将头部稍微往前倾。、将纸巾卷起塞入鼻孔，以手指压住鼻翼，并冷敷患者之鼻部，约隔10分钟放开。,9/6/2018,鼻子止血,注意：流鼻血后，头不要后仰，不要平躺；如不能止血或鼻骨有骨折现象引起的出血，就要送医治疗。,9/6/2018,前 臂,止血动脉：肱动
9、脉 止血点：出血一侧上臂中三分之一肱动脉搏动点 止血方法： 大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨 同时将前臂抬高,指压止血 （肱动脉）,抬 高 前 臂,指压止血,（手指）,（手部）,抬高手,9/6/2018,手指,止血动脉：指动脉 止 血 点：出血手指两侧根部 止血方法：拇指与食指,9/6/2018,手 掌,止血动脉：桡动脉、尺动脉 止 血 点：出血一侧手腕部 止血方法：手指压迫,9/6/2018,下 肢大出血,止血动脉：股动脉 止 血 点：出血一侧大腿上三分之一内侧 止血方法：手掌根部或双手大拇指 下肢抬高,指压止血 （股动脉） 腹股沟韧带中点偏内侧下方,指压止血 （足部）,胫后动脉,胫前动脉,
10、9/6/2018,填塞止血法：适用于四肢大动脉出血,9/6/2018,加垫屈肢止血法,适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。 40-50分钟，放松3-5分钟，防止肢体坏死,骨折、可疑骨折或有关节脱位者禁用,9/6/2018,适用范围头部、四肢小动脉、小静脉的出血大面积毛细血管渗血,加压包扎止血法,加压包扎止血法注意事项,开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳 加压包扎时打结的结头不可打在伤口上 加压包扎时不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死,9/6/2018,3、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死,1、开放性骨折出血，骨折的断端是否回纳2、打结的结头是否可以打在伤口上,
11、？,NO!,注意事项,适用于：出血量多的头、面、颈部及四肢的动脉出血 方 法：用手指压迫伤口近心端的动脉，压向骨骼，阻断动脉血运。 特 点：止血快速、效果好、持续时间短,指压止血,指压止血 （头颈部）,颈动脉 （不可同时压迫双侧）,止血带止血法,用于四肢大动脉出血。 加压包扎后不能在效止血。,止血带止血：在万不得已的情况下使用,注意事项：,1、放衬垫,2、部位：上肢：上臂上 1/3；下肢：大腿中上 部,3、时间：每隔 放松35分钟,40-50分钟,止血带止血,58,布料止血带无弹性，不可一味增加压力。,9/6/2018,五固定,标明止血时间,一垫,二 结,三拎四绞,9/6/2018,不轻易上止
12、血带 不得直接扎在皮肤上 松紧适宜 记录上止血带时间，用红色布条标明 每隔40-50分钟松解35分钟，指压等配合 禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替,注意事项,9/6/2018,出血救治要点流程图,施压包扎，有异物间接压迫,戴手套,是否止血,检查伤口、确定出血部位,敷料放伤口上,将伤肢抬高并持续伤口加压,否,是否止血,否,指压止血，保持伤口的直接压迫 加垫屈肢止血、填塞止血,是否止血,否,止血带止血,包扎伤口，寻求 专业医疗救治,是,是,是,是,包扎,目的： 保护伤口 防止进一步污染 快速止血 减轻疼痛 利于转运,处理伤口的重要一环,1、从肢体远心端向近 心端包扎。 2、肢体末端应外露， 以
13、便观察血运情况。 3、应保持肢体于功能 位置，松紧适宜。,包扎要求,包扎注意事项,保护自己安全救护,头部、躯干、 肢体,三角巾,包扎方法,先 盖 后 包,9/6/2018,包扎方法,戴手套，或用塑料袋等隔离 脱、剪开衣服，暴露伤口，检查伤情 加盖敷料，封闭伤口，防止污染 轻、快、准、牢 不能用水冲洗（烧烫伤、化学伤除外） 嵌入异物、骨折外露不直接包扎 不用消毒剂和药物,9/6/2018,暴露伤口尽可能使用消毒物品没有条件时可进行简单的烧烤（如篝火、酒精灯、打火机等）,伤口处理,9/6/2018,如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直接使用碘酒、酒精； 骨折断端及身体外露的内容物不能回纳；
14、离断的手指不能直接放入水中、冰中、酒精中； 伤口异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以固定，以便搬运。,注意事项,9/6/2018,绷带包扎法,环形法 蛇形法 螺旋法 螺旋反折法 “8”字法 回反法,9/6/2018,1、环形法,1）适应症 通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部。 2）操作方法 将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。,9/6/2018,2、螺旋法,1）适应症用于四肢和躯干等处。 2）操作方法使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。,9/6/2018,3、螺旋反折法,1）适应症用于四肢包扎。 2）操作方法先作螺旋状缠绕，再把绷带反折一下
15、， 盖住前圈的1/32/3， 由下而上缠绕。,9/6/2018,4、“8”字法,1）适应症多用肩、髂、膝、髁等处。 2）操作方法包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。,9/6/2018,5、回返法,1）适应症多用于头部和断肢端。 2）操作方法 环行固定两圈，左手持绷带一端于头后中部，右手持绷带卷从头后方向前到前额，固定前额绷带再向后反折。反复呈放射性反折，直至将敷料完全覆盖。最后环形固定。,环形 包扎,绷带包扎,螺旋 包扎,绷带包扎,八字 包扎,绷带包扎,螺旋反折 包扎,绷带包扎,回反 包扎,绷带包扎,头顶帽式包扎法 单肩包扎法 单胸包扎法 腹臀部包扎 膝部包扎法 手足包扎法,三角巾包扎,底边,系带,顶角,腰边,腰边,底角,底角,9/6/2018,顶角,底角,斜边,底边,三角巾包扎法,9/6/2018,三角巾包扎法,9/6/2018,三角巾包扎法,9/6/2018,1、头顶帽式包扎,经两耳上方拉向头后枕骨下交叉 前额齐眉打结,87,头顶帽式包扎法,9/6/2018,风帽式包扎法,适用范围： 枕后部、面部外伤 包扎材料： 敷料、三角巾 包扎步骤：,9/6/2018,2、肩部包扎,单 肩,燕尾角90度 大片压小片 燕尾角对准伤侧颈部,9/6/2018,燕尾角100度 披于双肩 燕尾角对颈后正中,
