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1、口腔颌面部 解剖生理,2,口腔颌面部的区域划分,口腔颌面部（maxillofacial region）： 即口腔与颌面部的统称，位于颜面部的下2/3 范围： 上起发际，下至下颌骨下缘或舌骨水平，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。,3,颌面部以经过眉间点和口裂点的二水平线为界，分为三部分,4,口腔颌面部解剖特点及意义,位置外露，易损伤，易发现。 血管丰富。 结构复杂，有面神经，三叉神经、涎腺及其导管等。 自然皮肤皮纹。 常因先天性或后天性疾患，导致颜面畸形和功能障碍。 疾患容易波及毗邻部位，如颅内和咽喉部等。,5,口腔颌面部生理功能,消化 味觉 语言 呼吸 表情,6,第一节 口 腔,一、口腔
2、的分区及表面形态 当闭口时，上下牙列、牙槽突和牙龈将口腔分为口腔前庭（vestibule of mouth）和固有口腔（proper cavity of mouth）。,7,口腔前庭：位于口腔前部，是介与牙列、 牙槽突牙龈与唇颊之间的潜在腔隙， 呈马蹄形。 外形标志：前庭沟、唇系带、颊系带、 腮腺导管口、磨牙后区、翼下颌皱襞、 颊脂垫尖。,8,腮腺导管口：开口于平对上颌第二磨牙牙冠的 颊黏膜上。行腮腺造影或腮腺导管内注射治疗 时 ，需经此口注入造影剂或药液。 翼下颌皱襞：上颌结节后内方与磨牙后垫后方 之间的黏膜皱襞，深面为翼下颌韧带。下牙槽 神经阻滞麻醉的重要标志。 颊脂垫尖：张大口时，平对上
3、、下颌后牙颌面 的颊粘膜上有一个三角形隆起的尖部。下牙槽 神经阻滞麻醉进针点的重要标志。,9,固有口腔：是口腔的主要部分，其范围上 为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和 两侧界为上下牙弓，后界为咽门。 外表形态：主要为牙冠、腭、舌及口底的外形。,腭大孔：硬腭后缘前方 0.5mm，腭中缝至龈缘之外、 中1/3处。腭前神经及腭大血 管经此孔。 切牙乳头：位于腭中缝前 端的粘膜隆起，其深面为切 牙孔，鼻腭神经、血管经此 孔穿出两侧分布于硬腭前1/3。 切牙乳头是鼻腭神经局部麻醉 的表面标志。,12,二、口腔组织器官的解剖生理,唇 分为皮肤、肌和黏膜三层。 唇部皮肤有丰富的汗腺、皮脂腺和毛囊，为疖痈 好
4、发部位。 颊 由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫体、颊肌、粘膜构成。 颊脂体与颧后及颞下脂体联为一体，当感染时， 可通过相连的蜂窝组织互相扩散。,13, 牙 由牙冠、牙根和牙颈组成。 有牙釉质覆盖，显露于口腔 的部分为牙冠；有牙骨质覆 盖埋于牙槽窝内的部分为牙根； 牙冠和牙根交界部分为牙颈。,14,牙体组织：硬组织（牙釉质、牙本质、牙骨质） 和软组织（牙髓） 牙周组织：牙槽骨、牙周膜及牙龈。 牙周膜内有纤维结缔组织、神经、血管和淋巴。 两牙之间突起的牙龈成为龈乳头，炎症或食物嵌塞时， 龈乳头肿胀或破坏消失。,15,牙釉质 牙本质 牙龈 牙周膜 牙髓 牙骨质 牙槽骨,正常牙周组织,16,17,18,19
5、,舌 前2/3为舌体，后1/3为舌根。 感觉神经： 前2/3：舌神经 后1/3：舌咽神经、迷走神经 味觉：面神经的鼓索支。 运动神经：舌下神经。 舌乳突：丝状乳头、菌状乳头、 轮廓乳头、叶状乳头,腭 硬腭和软腭 切牙孔（腭前孔）： 鼻腭神经血管。 腭大孔（腭后孔）： 腭前神经血管。,21,口底 位于舌体和口底粘膜之下,下颌舌骨肌和舌骨肌之上, 下颌骨体内侧面与舌根之间的部分又称舌下部。 舌系带、舌下肉埠。舌下皱壁、颌下腺导管开口。 颌下腺导管开口于：舌下肉阜。 口底黏膜下有颌下腺导管和舌神经走行其间。,22,23,三、乳牙、恒牙的萌出与标识,人一生有两副天然牙：乳牙（deciduous tee
6、th）与恒牙（permanent）,24,（一）乳牙,数目 ： 名称 ：乳切牙、乳尖牙、乳磨牙 萌出时间 ：6月-2岁,乳牙的标识与书写,上 右 左 下 或者 A B C D 、 D,26,27,（二）恒牙,数目: 28 32 名称: 切牙、尖牙、前磨牙、磨牙 萌出时间：6 12岁 最早萌出的恒牙是 第一恒磨牙（六龄牙） 乳牙与恒牙的替换（混合牙列期）：612岁,28,恒牙的标识与书写,上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 5 、 3 、 7B 、8C、,29,30,31,32,第二节 颌面部,一
7、、颌面部表面形态（略） 二、颌骨 上颌骨 下颌骨 三、肌肉 四、血管 五、淋巴组织 六、神经 七、唾液腺 八、颞下颌关节,33,上颌骨,构成：一体、四突 一体：上颌骨体 四突：额突、颧突、牙槽突、腭突 上颌骨体：四壁一腔（前、后、上、内壁 及上颌窦腔） 上颌窦底部与上颌后牙（5、6）根尖紧密相连 上颌窦壁较薄，受到外力时易发生骨折,34,35,1）支柱式结构及其临床意义 上颌骨与邻骨相连，中央为一空腔，形成支柱式结构。 遭受外力打击时，力量可分散，不易骨折； 若打击过大，易发生多个邻骨骨折，甚至颅底骨折。 上颌骨骨质疏松，血运丰富，较少发生骨髓炎。,上颌骨的解剖特点及其临床意义,36,2）解剖
8、薄弱部位及其临床意义 第一薄弱线：从犁状孔下部平行牙槽突底经上颌结节 至蝶骨翼突 第二薄弱线：通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突 第三薄弱线：通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突,上颌骨的解剖特点及其临床意义,37,颌面部唯一可以活动而最坚实的骨骼。 组成：下颌体、下颌支 下颌体：上、下缘和内、外面，在两侧下颌体的正中联合处，外有颏结节，内有颏棘、下颌体上缘为牙槽骨，有牙槽窝容纳牙根。 下颌支：上方有两个骨突，即冠突和髁突，两者之间的凹陷切迹称下颌切迹。,下颌骨,39,颏孔：前磨牙区上下缘之间。颏神经血管穿出。 下颌孔：下牙槽神经血管进入下颌管的入口。,40,1）解剖薄弱部位：正中联合、颏
9、孔区、下颌角、 髁突颈部。 2）血供较差且皮质致密且周围有强大致密的 肌和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流， 所以骨髓炎的发生较上颌骨为多。 3) 下颌骨骨折后容易发生错位。,下颌骨的解剖特点及其临床意义,41,42,肌 肉,（一）咀嚼肌群 主要附着在下颌骨上。 司开口、闭口和下颌骨的前伸及侧方运动。 支配神经：三叉神经下颌神经 闭口肌群（升颌肌）：咬肌、颞肌、翼内肌。其牵引力以向上为主，伴有向前内的力量。 开口肌群（降颌肌）：二腹肌、下颌舌骨肌、和颏舌骨肌。其总的牵引力是使下颌骨向下后方。,44,（二）表情肌 薄而短小收缩力弱。收缩时，牵引额部、眼睑、口唇和颊部皮肤活动，显露各种表情。 主
10、要有眼轮匝肌、口轮匝肌、提上唇肌、额肌、笑肌、降口角肌和颊肌等。 裂伤后伤口要逐层缝合。 表情肌的运动由面神经支配。,45,血 管,（一）动脉 来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动脉（面动脉）、颌内动脉、和颞浅动脉。 舌动脉自颈外动脉平舌骨大角水平分出。 颌外动脉：面颊软组织出血时，可压迫咬肌前缘下颌骨下缘止血。,46,（二）静脉 浅静脉网：面前静脉、面后静脉 深静脉网：翼静脉丛 面静脉特点：静脉瓣较少，当受到收缩和 挤压时，易使血液返流。 “危险三角区”：鼻根至两侧口角三角区。 颌面部的感染，特别是该区的感染，若 处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵 窦血栓性静脉炎等严重并发症。,47,淋巴组
11、织,腮腺淋巴结 颌上淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 颈淋巴结,48,49,神 经,感觉神经：三叉神经 运动神经：面神经,50,三 叉 神 经,第五对脑神经，为脑神经中最大者。 主管颌面部的感觉和咀嚼肌的运动。 自颅内三叉神经半月节分三支出颅，即眼支、上颌支、下颌支,51,面 神 经,面神经（ 第对脑神经神经）：主要为运动神经，伴有味觉和分泌神经纤维，支配面部表情肌、颈阔肌等。面神经出茎颅孔后进入腮腺，共有五个分支： 颞支 额肌 额纹消失。 颧支 眼轮匝肌上部 眼睑不能闭合。 颊支 颊肌口轮匝肌等 鼻唇沟消失不能鼓腮。 下颌缘支 下唇诸肌 口角歪斜。 颈支 颈阔肌,53,涎 腺,口腔颌面部有三对
12、大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺，及多个小黏液腺。,54,唾液的作用： 湿润口腔、软化食物，含有淀粉酶和溶菌酶，具有消化食物和抑制致病菌的作用。,55,腮 腺,浆液腺 腮腺实质内有面神经分支穿过，将腮腺分为浅叶和深叶。 腮腺被致密的腮腺咬肌筋膜包裹，并被来自颈深筋膜浅层所形成的腮腺鞘分成多数小叶，筋膜鞘在上方和深面咽旁区多不完整，该解剖有重要的临床意义。 腮腺导管在颧弓下一横指，其投影标志：耳垂到鼻翼和口角中点连线的中1/3段上。颊面部手术时注意不要损伤导管。,56,颞下颌关节,组成：颞骨关节窝、关节结节、下颌骨髁突、 关节囊、关节盘和周围韧带,57,掌握 掌握口腔颌面部的范围、解剖区域划分方法。 掌握牙齿各分的组成和乳牙恒牙的书写以及舌乳头的组成。 掌握颌骨的解剖结构。 熟悉 熟悉口腔前庭和固有口腔的外表形态级一些的特殊标志，如腮腺导管口、切牙乳头、腭大孔等，以及唇、舌、腭、口底的解剖生理。 熟悉乳恒牙的替换。 熟悉面神经的组成功能，涎腺的组成及分泌液的性质。 熟悉颌面部的表面形态、血供来源及面部静脉的特点、三叉神经的组成。 了解 口腔的咀嚼、吞咽、语言、感觉、表情和唾液的功能。 了解咬牙合关系于牙合与牙弓关系。 了解表情肌的功能意义淋巴组织和颞下颌关节的组成。,教学大纲,58,谢谢,
