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1、第一节 外科洗手（手臂消毒法）【适应证】凡进入手术室直接参加手术的医护人员均必须进行外科洗手。【操作要点】1洗手前应该修剪指甲，除去甲缘下积垢，更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒帽子、口罩。帽子应完全遮住头发，口罩必须遮住口鼻孔。2将双侧衣袖卷至上臂上 1/3 处，上衣的下摆塞在裤腰内。3.不同消毒液洗手方法（1）肥皂水刷手、乙醇浸泡法：将双手及手臂部先用肥皂擦洗一遍，再用自来水冲洗干净。用无菌毛刷蘸煮过的第一碗肥皂软膏或 2%消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上 10cm。应特别注意刷洗甲缘、指蹼、掌纹及腕部的皱褶处，刷洗动作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自来
2、水冲洗干净（3 分钟） 。在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上，手部高于肘部，使污水顺肘部流下，以免流水污染手部。另换一个毛刷，蘸第二碗肥皂水，按上法再洗刷两遍，刷洗范围不超过前次范围。刷洗三遍时间共计 10 分钟。取无菌毛巾擦干手及臂部。用无菌毛巾一块擦干双手后对折成三角形，放置于腕部并使三角形的底边朝近端，另一手抓住下垂两角拉紧、旋转、逐渐向近端移动至肘上 10cm ，再将小毛巾翻折，用同样的方法擦干另一手臂。如果小毛巾较薄，用两块小毛巾分别擦干两手臂。擦干的目的是避免将水带入泡手桶中使乙醇浓度稀释而降低消毒效果。将手和臂部浸泡于 70%75%乙醇中 5 分钟，浸泡范围到肘上 6cm，手指分
3、开，用泡手桶内的纱布或小毛巾揉擦双手及前臂，使乙醇充分发挥作用。浸泡完毕，举起双手臂，使手上乙醇沿肘流入泡手桶中 ( 注意伸入和离开桶时，手或手指不要碰到桶边 ) ，浸泡后的手臂应待其自干，或用乙醇桶内的纱布或小毛巾轻轻蘸干。刷手后担任消毒病人皮肤者，应在消毒病人皮肤后，再在乙醇内泡手 3分钟，方可穿无菌手术衣和戴无菌手套。（2）洗必泰液刷手法用清水冲净双手，前臂至肘上，以 4%洗必泰外科洗手液搓洗双手，前臂至肘上，流动水冲净手臂上泡沫。用无菌刷蘸 4%洗必泰外科洗手液 5ml7ml，按顺序由指尖前臂上臂10cm，刷 3 分钟，用流动水冲净泡沫，用无菌巾擦干。用 0.5%洗必泰消毒液 3.5m
4、l7ml 涂抹手及前臂，待消毒液晾干。（3）碘伏洗手法用肥皂水洗双手，前臂至肘上 10cm，流动水冲净。用浸透 0.5%碘伏溶液的纱布或海绵涂擦手，前臂至肘上 2 遍，第一遍擦至肘上 10cm，第二遍擦至肘上 6cm，共 5 分钟。待手、臂皮肤晾干后穿手术衣。【注意事项】1. 手臂有破损或感染及上呼吸道感染者不宜参加手术刷手。2. 手术人员进人手术室后，必须更换手术室的专用鞋和手术衣、裤。尽可能更换内、外衣，不换者，应避免将衣领、衣袖外露。刷手衣下摆应放在裤内，防止衣着宽大影响消毒隔离 。3. 穿戴手术室着装者，不得离开手术室。外出时，必须更换外出衣及室外鞋。 4. 在洗手过程中，如不慎污染了
5、已刷洗的部位，则必须重新刷洗。5. 洗手消毒完毕后，保持拱手姿势。双手远离胸部 30cm 以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不能下垂。入手术间时用背部推开门或用感应门，手臂不可触及未消毒物品，否则需重新浸泡消毒。6. 刷手后，待手臂上消毒液自然晾干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套。7. 在情况十分紧急的情况下，不能进行常规手臂消毒准备，可用 25碘酊涂擦手及前臂再以 70乙醇脱碘，先戴手套，后穿手术衣，袖口压在手套外面，然后再戴副手套。8. 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒（卫生部 2009 年医务人员手卫生规范 ） 。9. 目前有很多新型手臂消毒剂，使用方
6、法遵循产品的使用说明。首都医科大学密云教学医院刷手评分标准医院 姓名 科室 成绩 考核内容 评分标准 满分 得分 备注准备1.未戴口罩帽子 扣 2 分2.未修剪指甲 扣 1 分3.暴露上臂不充分 扣 2 分5肥皂洗手1.仅到手腕 扣 3 分2.到手腕未到肘部 扣 2 分5蘸肥皂水1.不充分 扣 2 分2.不区分两碗 扣 3 分 5刷手顺序1.非由近及远 扣 5 分2.无双手交替 扣 5 分10手臂姿势1.手高肘低位不正确 扣 5 分2.手超出胸前范围 扣 5 分 10刷手范围 1.仅到肘部以下 扣 3 分2.肘上范围不够 扣 2 分5刷手频率1.小于 90 次/分 扣 5 分2.力度：未闻及刷手声音 扣 5 分 10冲手1.未保持手高肘低位 扣 4 分2.顺序不正确 扣 3 分3.不彻底 扣 3 分10刷手遍数 1.未达到 3 遍 扣 5 分2.总时间未达到 10 分钟 扣 5 分 10刷手擦干 1.未用两块小毛巾 扣 2 分2.叠巾后朝方向不正确 扣 3 分5泡手1.深度不够 扣 3 分2.时间不够 扣 3 分3.上臂碰桶壁 扣 3 分4.动作过大，泡手液溅飞 扣 1 分10熟练程度不够 扣 5分5污染1.有污染指导补救 扣 10分2.有严重污染不知补救 扣 60分10总计 100 分考官签名: 年 月 日
