《(检验)第六章 糖代谢》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(检验)第六章 糖代谢（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸系统疾病 第十三章,第二节 肺炎,肺-急性渗出性炎症呼吸系统：多发病、常见病,根据病因可将肺炎分为 感染性：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性 理化性：放射性、吸入性、类脂性 变态反应性：过敏性、风湿性,分类,根据发生部位、累及范围可将肺炎分为 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 按病变性质可分为 浆液性肺炎 纤维素性肺炎 化脓性肺炎,一、细菌性肺炎,（一）大叶性肺炎,青壮年,大叶性肺炎（右上叶后段）,大叶性肺炎（右中叶）,大叶性肺炎 右下叶,病因多数：肺炎链球菌少数：肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌溶血性链球菌、流感杆菌,1病因及发病机制,引起大叶性肺炎的主要病菌是：（ ）A葡萄球菌 B
2、溶血性链球菌 C肺炎链球菌 D流感杆菌 E肺炎支原体,发病机制,肺炎球菌-正常人鼻咽部 受寒、感冒、疲劳、醉酒、麻醉 抵抗力 ：呼吸道的防御功能 细菌侵入肺泡 炎症 细菌 肺泡间孔、呼吸性细支气管 蔓延 肺大叶,2病理变化及临床病理联系,纤维素性炎 肺大叶、单侧肺、下叶充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期,分为四期,（1）充血水肿期： 第12天 【病理变化】光镜观察：肺泡壁毛细血管：扩张充血大量-浆液少量-红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞肉眼观察：肺叶肿大、重量 、暗红色切面：泡沫状液体,肺泡腔内：,【临床表现】寒战、高热、血中白细胞 听诊-湿啰音X线-片状、模糊的阴影,（2）红色肝样变期
3、： 第34天 【病理变化】光镜观察：肺泡壁毛细血管：显著扩张充血大量-红细胞、纤维素少量-中性粒细胞、巨噬细胞肉眼观察：肺叶肿大、暗红色、重量 质地变实如肝,肺泡腔内：,下列不符合大叶性肺炎红色肝样变期病变特点的是：（ ）A.肺泡腔内渗出物为纤维素和红细胞 B肺叶肿大，暗红色 C痰中易检出细菌 D肺实变 E肺泡壁毛细血管狭窄，甚至闭塞,【临床表现】铁锈色痰胸痛（呼吸、咳嗽 加重）呼吸困难、紫绀叩诊-浊音听诊-支气管呼吸音X线-大片、致密 阴影,病人出现寒战、高热、咳嗽。咳铁锈色痰时最有可能是：（ ）A小叶性肺炎 B大叶性肺炎 C肺癌 D肺结核 E支气管炎,大叶性肺炎的咳痰特征是：（ ）A长期咳
4、嗽、咳白色泡沫痰 B咯血、咳脓痰 C咳铁锈色痰 D刺激性呛咳、痰中带血 E . 长期咳嗽、痰中带血,（3）灰色肝样变期： 第56天,【病理变化】光镜观察：肺泡壁毛细血管：受压、充血消退大量-纤维素、中性粒细胞 红细胞-很少肉眼观察：肺叶肿大、灰白色、质实如肝,肺泡腔内：,【临床表现】黏液脓痰缺氧-改善其余-同上期,（4）溶解消散期： 第78天,【病理变化】光镜观察：中性粒细胞：变性、坏死咳出吸收（淋巴管）吞噬（巨噬细胞）肉眼观察：肺叶质地变软、切面实变病灶消失,肺泡腔渗出物-溶解消散,纤维素：溶解,【临床表现】体温-正常实变体征-消失痰量 听诊-湿啰音X线-阴影密度逐渐减弱、消失12 周 完全
5、恢复,主要由 肺炎链球菌 引起 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主要病变的炎症。 临床表现：起病急、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难，肺实变体征、白细胞 多见于青壮年，病程通常一周左右,大叶性肺炎,大叶性肺炎的本质是：（ ）A浆液性炎 B纤维素性炎 C化脓性炎 D出血性炎 E蜂窝织炎,男性，25岁。酗酒后突然起病，寒战，体温395,三天后感到胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。X线检查，左肺下叶有大片密实阴影，其可能患有：（ ）A急性支气管炎 B小叶性肺炎 C病毒性肺炎 D肺脓肿 E大叶性肺炎,3并发症,（1）肺肉质变：中性粒细胞渗出过少 蛋白溶解酶不足 纤维素：机化 肺组织：褐色肉样,大叶性肺炎的
6、肉质变是由于：（ ）A中性白细胞渗出过多 B中性白细胞渗出过少 C纤维蛋白原渗出过多 D红细胞渗出过多 E红细胞渗出过少,（2）胸膜肥厚和粘连：纤维素性胸膜炎 机化胸膜肥厚或粘连（3）肺脓肿及脓胸：+ 金黄色葡萄球菌 肺脓肿 脓胸,（4）败血症或脓毒败血症：严重感染：细菌 血：繁殖、产生毒素（5）感染性休克：（中毒性休克）严重并发症 死亡常见于：重症大叶性肺炎的早期,是以细支气管为中心，波及其周围所属肺组织的急性化脓性炎症。 形成以肺小叶为单位的炎症。,（二）小叶性肺炎,（支气管肺炎）,多见于：小儿、年老体弱、久病卧床,1病因及发病机制,病因：致病力较弱的细菌 混合感染常见的：肺炎球菌、葡萄球
7、菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌 等,发病机制：常有诱因：患传染病（麻疹、百日咳、流感）、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉、手术后等常是某些疾病的并发症长期卧床、慢性心力衰竭 坠积性肺炎全身麻醉、昏迷、胎儿宫内窘迫 吸入性肺炎,2病理变化,化脓性炎症 肺小叶 两肺各叶下叶、背侧 肉眼观察：病灶：散在、多、灰黄色，可挤出脓液，直径 0.51（肺小叶）严重者：病灶融合 融合性小叶性肺炎,小叶性肺炎病变最重的部位在：（ ）A肺上叶 B肺中叶 C下叶及背侧 D肺中、上叶 E肺下叶,下列哪项不符合小叶性肺炎：（ ）A多由致病力弱的肺炎球菌引起 B好发于老人、儿童、久病卧床者 C
8、. 以细支气管为中心的纤维素性炎症 D常作为其他疾病的并发症出现 E病灶可互相融合,光镜观察： 早期：细支气管黏膜-充血、水肿、黏液周围肺组织-无明显改变 / 肺泡充血 发展：较多的中性粒细胞一些红细胞脱落的肺泡上皮细后期：病灶周围-代偿性肺气肿,细支气管管腔,周围的肺泡腔,3临床病理联系,咳嗽、咳痰（粘液 脓性） 肺实变体征-不明显 听诊-湿性啰音 较重-呼吸困难、发绀 等 X线-散在、灶状 阴影,男孩，4岁。发热、咳嗽多日，近日因气急、紫绀入院。血象检查：白细胞19.6109L,中性粒细胞85；X射线检查：两肺下叶散在灶状阴影。最可能诊断为：（ ）A小叶性肺炎 B病毒性肺炎 C支原体肺炎
9、D大叶性肺炎 E支气管扩张症,4结局及并发症,结局：多数-治愈婴幼儿、老年人、久病体弱者-预后较差 并发症: 心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿及脓胸、支气管扩张症,（34题共用题干） 男孩，1岁。发热、咳嗽5天，精神尚可，食欲不振。体检：体温38.5，呼吸50次/分，心率150次/分，口唇略青紫，两肺散在湿性啰音。胸片示：两肺散在不规则的小片状阴影。 3该病儿最可能的诊断是：（ ）A大叶性肺炎 B小叶性肺炎 C病毒性肺炎 D支原体肺炎 4其并发症一般不包括：（ ）A败血症 B肺肉质变 C呼吸衰竭 D心力衰竭 E中毒性休克,二、病毒性肺炎,多因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 常见的病毒是流感
10、病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等。 除流感病毒外其余病毒性肺炎多见于儿童。 症状轻重不等，除因病毒血症而引起的发热、全身中毒症状外，还常表现为频繁难治的咳嗽，气促，甚至发绀等症状。,（一）病理变化,病毒性肺炎主要表现为间质性肺炎。 肉眼观察 肺组织因充血水肿而体积轻度 增大。 光镜观察 早期轻型表现为肺泡间隔明显增宽，肺间质内血管充血、水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润。肺泡腔内一般无渗出物（图14-7）。,病变较重者，肺泡腔可出现浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞等炎性渗出物。 渗出物浓缩凝结成一层红染的膜样物贴附于肺泡内表面，即透明膜形成。 支气管上皮和肺泡上皮也可增生，甚至
11、形成多核巨细胞，故有巨细胞肺炎之称。 在增生的上皮细胞和多核巨细胞的胞浆中可检出病毒包涵体。是诊断病毒性肺炎的重要依据。,图14-7 病毒性肺炎 肺泡间隔明显增宽，血管扩张充血，间质水肿伴大量以单核细胞为主的炎性细胞浸润，肺泡腔内基本无渗出物,（二）临床病理联系,临床症状轻重不等，病人可出现发热、全身中毒症状、剧烈的咳嗽、气促、紫绀，甚至导致心力衰竭或中毒性脑病。,三、支原体肺炎,是由 肺炎支原体 引起的一种间质性肺炎。 主要由 飞沫 传播，秋、冬季节发病较多 儿童和青年发病率较高，常为散发，偶尔流行。,（一）病理变化,肺炎支原体感染可引起整个呼吸道的炎症。 肺部病变仅累及一个肺叶，以下叶多见
12、。 病变主要发生于肺间质，病灶呈节段性或局灶性分布，暗红色，切面可有少量红色泡沫状液体溢出。 气管或支气管腔内也可见黏液性渗出物。,光镜观察 病变区肺泡间隔明显增宽、水肿，血管扩张、充血，常有多量的淋巴细胞、单核细胞浸润，也可见少量的浆细胞，肺泡腔内无渗出物或仅有少量的浆液性渗出液。 小支气管和细支气管管壁及其周围组织也常有炎细胞浸润。 重症病例，上皮细胞可坏死脱落。 伴有细菌感染时，可见嗜中性粒细胞浸润。,临床病理联系,起病较急，有乏力、头痛、发热等症状。顽固和剧烈的咳嗽，是突出的症状。 由于肺泡腔内渗出物较少，故常为干咳，咳痰不显著。 白细胞计数轻度升高，病人痰、鼻分泌物能培养出肺炎支原体。 大多数支原体肺炎预后良好，自然病程约2周。,谢 谢 !,护理应用,1. 密切观察生命指征变化（血压、体温、脉搏和呼吸） 2. 高热患者给与及时对症处理，预防高热惊厥。 3. 帮助病人保持呼吸道畅通，协助病人排痰，遵医嘱给与祛痰剂、平喘剂,4. 遵医嘱给与抗生素治疗。 5. 嘱病人注意休息、增强营养 进食营养丰富、易消化的流食或半流食，多饮水，少量多餐，避免因过饱而影响呼吸。重症不能进食者，给予静脉输液，严格控制输液量及速度，避免加重容量负荷而诱发心力衰竭。,谢谢观赏,
