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1、三级护理查房,十病区,胰腺肿物病人的护理,简要病史,患者丁善保 男性 69岁 入院诊断：胰腺占位：胰腺癌？肝内外胆管扩张，2型糖尿病，原发性高血压，慢性胰腺炎，糖尿病性周围神经病变，糖尿病性大血管病变，甲状腺结节，双肾囊肿，骨质疏松，左侧陈旧性股骨及胫骨骨折，十二指肠憩室，慢性浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流。 既往史：高血压，糖尿病，左侧股骨及胫骨骨折。 2016-11-23 8：00 患者因检查发现胰腺占位1月余入院。腹平坦，全腹无压痛，无肌卫及反跳痛。宁波二院胃镜示：浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流。胰腺MRI示：胆总管下段管壁增厚并强化，胰头区异常信号，肝内外胆管及主胰管扩张，十二指肠降段突向胰头
2、区憩室，胰腺实质信号不均与考虑慢性胰腺炎，医嘱于二级护理，糖尿病饮食，于制酸、护肝等对症治疗，测空腹及三餐后血糖，于精蛋白生物合成胰岛素针16U-10u早餐前-晚餐前皮下注射，于低分子肝素针皮下注射，,2016 11-24 09：00 测FBS：17.3mmol/L，告医生，于口服自备降糖药。心电图示：下壁异常Q波，房早？于完善24小时动态心电图。 2016 11-24 10：00 测FBS：17.5mmol/L， 2016 11-24 18：30遵医嘱改精蛋白生物合成胰岛素针16U早餐前皮下注射 2016 11-25 14：35 动态心电示：多源室早、多源房早、短阵室速，ST段改变 2016
3、 11-28 14：00患者胰腺占位不排除恶性可能，拟限期手术，目前血糖控制不佳，请内分泌科会诊调整血糖 2016 11-28 15：30会诊后建议加强胰岛素饮食宣教，调节诺和灵18u-11u早晚餐前半小时皮下注射，继续口服伏格列波糖片，必要时胰岛素强化降糖治疗。 2016 12-02 14：00 拟明行根治性胰十二指肠切除术，口服聚乙二醇 2016 12-02 22：00口服聚乙二醇后解大便两次 2016 12-03 11：38于留置胃管，插入深度55cm，温盐水洗出少量清水样液体，无腹胀腹痛,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,12-03 18：00 转ICU 12-04 09
4、:20患者由ICU转入本科，12-03在全麻行治性胰十二指肠切除术+肠粘连松解术。术后诊断：慢性胰腺炎，胰头癌？肝内外胆管及主胆管扩张，2型糖尿病，原发性高血压，糖尿病性周围神经病变，糖尿病性大血管病变，甲状腺结节，双肾囊肿，骨质疏松，左侧陈旧性股骨及胫骨骨折，十二指肠憩室，慢性浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流，肝功能异常，双侧颈动脉硬化，双下肢动脉粥样硬化，梗阻性黄疸，两侧额顶叶、半卵圆区散在小缺血灶；术毕转ICU，2016-12-04由ICU转入本科，神志清、精神软，呼吸平稳，腹软，切口敷料干燥。带回右颈内静脉置管，插入深度约13cm，胃肠减压，胃管插入深度65CM，鼻胃管插入深度103cm，胆
5、肠引流管及咦肠引流各一条，引出少量淡血性液体，留置导尿通畅，尿色清，记24小时尿量。予一级护理、禁食、吸氧3升/分，心电血压氧饱和度监护，输液、抗炎、制酸等对症治疗，于NS48+生长抑素6Mg静脉微幚应用，测血糖Q2H，带人NS40+胰岛素40u微幚缓慢应用，监测CVP BID。 12-05 11:00 医嘱于温盐水250Ml鼻胃肠管内缓慢滴入，观察有无腹痛腹胀，腹泻等情况。,，,12-5 16:50 停PCA 12-6 09:00停留置导尿及停记尿量。 12-611:00 小便能自解 12-7 08:10 停胃肠减压，于肠内营养乳剂400Ml鼻胃肠管内缓慢滴入，于玄明粉腹部外敷，促进肛门排气
6、。 12-7 16:00 测FBS：17.5mmol/L，于调节胰岛素针剂量 12-8 08:16停吸氧、监护 12-9 08:00于停生长抑素针营养，于精蛋白生物合成胰岛素针16U-11u早餐前-晚餐前皮下注射 12-9 14:00 已排气排便 12-9 22:00停胰岛素针 12-10 08:00改流质，停测CVP，在协助下能在室内轻微活动,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,12-10 9:00改测空腹及三餐后血糖 12-10 13:00诉解大便9次，告医生，暂观察。 12-10 15:43停鼻胃肠管 12-11 09:30改二级护理 12-12 9:00予停胆肠引流管，测F
7、BS：4.1mmol/L自觉无不适，嘱进食饼干三块 12-12 10:00测FBS：4.6mmol/L 12-1222:00测FBS：3.8mmol/L，嘱进食小塘一块 12-1222:30测FBS：4.6mmol/L 12-1317:03 班内血糖6.2-8.2mmol/L，医嘱于停精蛋白生物合成胰岛素针，继续监测血糖,胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发病与六大因素有关，吸烟、饮酒、饮食、咖啡、慢性胰腺炎及遗传因素。胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，但以胰头为多见，并以淋巴结转移和癌浸润为转移和扩散途径。另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。,胰腺癌,1.腹痛 疼痛是胰腺癌的
8、最早出现症状，2.黄疸 黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退 3.消化道症状 最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。 4.消瘦、乏力 胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。 5.其他 可出现发热、胰腺炎发作、糖尿病、脾功能亢进及血栓性静脉炎,症状,B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等，对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。一般情况下B超、CA19-9（糖链抗
9、原）、CEA（癌胚抗原）可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择ERCP（经镜内逆行性咦胆管造影）和PTCD（经皮肝穿刺胆囊引流术）检查。,辅助检查,1.手术是治疗胰腺癌最有效方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。 2、姑息治疗 对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术。 3.辅助治疗如氟尿嘧啶和吉西他滨最常用，还可选择介入治疗、放射治疗、基因治疗、免疫治疗,处理原则,ns
10、mc,护理诊断恐惧 与诊断为癌症、对手术治疗缺乏信心及担心预后有关 疼痛：于胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关营养失调：低于机体需要量 于食欲下降，呕吐及癌肿消耗有关 潜在并发症 感染、胰漏、胆瘘、出血、血糖异常等,nsmc,手术后护理 1病情观察定时监测生命体征。观察并记录腹腔引流量和引流液性状，准确记录24小时出入液量 2营养支持 术后早期禁食，禁食期间给予肠外营养支持，维持水电解质平衡，拔除胃管后予以流质，半流质，逐渐过渡到正常饮食 3.并发症的观察及护理 主要包括感染、胰漏、胆瘘、肠瘘，感染以腹腔内局部细菌感染最常见，术后严密观察病人有无高热、腹痛和腹胀、白细胞计数升高。合理
11、使用抗生素，加强全身支持治疗,护理措施,nsmc,手术后护理 4 疼痛a.疼痛的评估 疼痛评分4分通知医生处理并记录；疼痛评分7分，通知医生按急诊处理；根据镇痛方式不同，消化道给药1小时在评估记录；非消化道给药30分钟再评估记录。(除晚期患者) b.疼痛的护理 11）转移对疼痛的注意力，如听收音机，讲开心的事情 2）必要时予止痛剂 3）血压平稳后，病情允许下，取舒适体位，减轻疼痛 4）保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺激 5）及时更换敷料及不适当的包扎 6）保持病室安静 7）做好止痛剂的药物知识宣教，观察疗效及副作用,护理措施,nsmc,护理目标,病人体液平衡能得到维持， 病人自诉疼痛缓解
12、或得到控制，舒适感增加 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 并发症能被及时发现和处理,由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。,糖尿病,临床表现,一、代谢紊乱症候群二、急性并发症和伴发病三、慢性并发症,多尿 多饮 多食 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊,一、代谢紊乱症候群,1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染皮肤真菌感染真菌性阴道炎肺结核尿路感染肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）,二、急性并发症或伴发症,（一） 大血管病变 （二） 微血管病变
13、1糖尿病肾病2糖尿病性视网膜病变3糖尿病心肌病 （三）神经病变 （四）眼的其他病变 （五）糖尿病足,三、慢性并发症,实验室检查,一、尿糖测定 二、血葡萄糖（血糖）测定 三、葡萄糖耐量试验 四、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定 五、血浆胰岛素和C肽测定 六、其他血脂蛋白尿、尿白蛋白、BUN 、Cr酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮高渗性昏迷：血渗透压,三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)OGTT 75g 葡萄糖溶于250300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。儿童1.75g/kg,总量不超过75g。,通过本次查房我们掌握了胰腺肿物临床表现、手术方式、处理原则、常见护理问题、护理措施等相关知识,小结,谢 谢！,
