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1、再灌注治疗急性心肌梗死现状分析再灌注治疗急性心肌梗死现状分析(1)(1)【论文关键词】 AMI； 再灌注治疗【论文摘要】 目的 分析基层医院诊断为 ST 抬高性急性心肌梗死（AMI）的治疗情况。方法 查阅 132 例资料完整的 AMI 住院病历了解其治疗现状。结果 132 例患者中阿司匹林应用率达 100%，氯吡格雷为 1894%；再灌注治疗包括溶栓及急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 、择期 PCI为 3409%，其中 1515%接受溶栓治疗，急诊 PCI 为零，1894%接受择期 PCI 治疗。硝酸酯类应用率为9697%；6136%接受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及拮抗剂（ARB）应
2、用；6894%接受 -受体阻滞剂治疗；8939%接受中药静脉治疗。住院期间发生的不良心血管事件如心源性休克为 227%、心力衰竭为 1136%、心脏骤停为 379%、死亡率为 606%。结论 基层医院 AMI 的治疗情况与 XX 年美国心血管病/美国心脏学会（ACC/AHA）指南的要求存在一定差别。 AMI 是临床上常见的心内科急危症，在 20 世纪 60 年代以前，其住院病死率高达 25%30%。从 20 世纪 80 年代始，随着溶栓与介入疗法的应用，其死亡率大大降低。然而，在基层医院，AMI 的规范化治疗并未能完全普及。本文对我院（二甲医院）近 2 年来 132 例 AMI 患者的治疗状况
3、作一回顾性分析，旨在总结经验，提高 AMI 的治疗水平。 1 资料与方法 11 一般资料 收集我院心内科 XX 年 9 月至 XX 年 9 月间全部住院患者诊断为 ST 段抬高性 AMI（STEMI）的患者共 132 例，其中，男 93 例，年龄 3280 岁，女 39 例，年龄 5379 岁。 全部患者住院时间24 h。AMI 的诊断标准必须具备以下 3 条中的 2 条：缺血性胸痛浓度的动态改变;心电图的动态改变;心肌坏死的血清标志物。 12 方法 全部患者均依心电图排除非 ST 段抬高性心梗，STEMI依有无行再灌注治疗（溶栓、急诊 PCI、择期 PCI）及药物使用情况如硝酸酯类、-受体阻
4、滞剂、ACEI/ARB、抗血小板药（阿斯匹林、氯吡格雷） 、他汀类、低分子肝素等进行统计分析。 2 结果 132 例患者有 21 例在发病 10 h 内到达医院，除例月前有脑出血史未能溶栓外，均接受溶栓治疗，占全部患者的 1515%；急诊行 PCI 为零、择期行 PCI 术 25 例，占1894%(多在心梗后 12 周进行） 。抗血小板药阿司匹林应用率达 100%，而氯吡格雷应用率较小，为 1894%，仅应用于行 PCI 治疗的患者。-受体阻滞剂有 91 例应用，使用率 6894%，若排除合并心衰、低血压、窦性心动过缓及房室传导阻滞，应用率为 100%。81 例应用 ACEI/ARB，占613
5、6%。硝酸酯类 128 例应用，占 9697%。低分子肝素几乎达 100%。有 18 例应用钙拮抗剂，占 1364%，多用于合并高血压者。126 例应用他汀类，占 9545%。葡萄糖-胰岛素-钾溶液 48 例应用，占 3636%。118 例给予中药静脉输入，应用率达 8939%。住院期间发生不良心血管如心源性休克 3 例，占 227%心力衰竭 15 例，占 1136%;心脏骤停 5 例，占 379%;死亡 8 例，占 606%。 3 讨论 从以上结果看，基层医院 AMI 的治疗情况与 XX 年美国心血管病/美国心脏学会（ACC/AHA）指南的要求存在一定差别，这可能是因为：90%以上的 AMI 为斑快不稳定破裂引起血小板聚集并激活一系列凝血过程致血栓形成阻塞血管所致，因此抗血小板治疗成为 AMI 的常规治疗已形成共识，阿司匹林历史悠久且相对便宜，已成为首选，而氯吡格雷是新型 ADP 受体拮抗剂，由于价格相对较高，限制了其使用。这也是基层医院应用率偏低的原因； ACEI 主要机制是通过影响心肌重塑、减轻心室过度扩张而减少充盈性心力衰竭的发生率，这已为几项大规模的研究如 ISIS-4、GISSI-3、CCS-1 所确定。但基层医院在心梗的应用率仍偏低，说明认识仍待提高； （作者：未知本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权益请联系 service立即删除）
