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1、头颈部CT扫描技术规范及应用,聊城市光明医院影像科 刘乐涛,CT标准化操作的意义,随着社会的进步，人们生活水平及医疗技术的提高，CT检查正逐渐成为医疗过程中的常规检查。CT在人体各部位检查中的应用越来越多,特别是近年来多层螺旋CT的不断发展,CT可以进行三维重建、CTA、血流灌注成像、仿真内镜等,CT变得几乎无所不能。这种情况下，通过对CT质量控制进行标准化管理，通过选择合适的检查技术参数，提高影像图像的诊断质量，合理减少患者的辐射剂量，达到正确诊断疾病的目的便显得尤为重要。,操作的方法和程序,1检查前准备（1）认真阅读CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的及部位要求不清的申
2、请单，应与临床医师核准，确认。（2）做好解释工作，消除病人的紧张心理，取得病人合作。（3）去除头、颈部的金属饰物等，避免伪影干扰。（4）对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。 检查前4h禁食。（5）对婴幼儿、外伤、意识不清及躁动不安的病人，根据情况给予适当的镇静剂。,CT扫描常规注意事项,【注意事项】1应注意扫描检查以外部位的防护屏蔽。2增强扫描后，病人应留观15min左右，以观察有无迟发过敏反应。 3由扫描技师认真填写检查申请单的相关项目，并签名。,（一）颅脑CT扫描,【适应证】1颅脑外伤。2脑血管疾病。3颅内肿瘤。4先天性发育异常。5颅内压增高、脑积水、脑萎缩等。6颅内感染。7脑白质病。
3、8颅骨骨源性疾病。 【禁忌证】1严重心、肝、肾功能衰竭。2含碘对比剂过敏。,（1）平扫,扫描体位：仰卧位，下颌内收，两外耳孔与台面等距。扫描方式：横断面连续或序列扫描。扫描定位基准线：听眦线或听眉线。扫描机架倾斜角度：根据病人头颅的具体位置，扫描机架作适当倾斜，使射线方向与颅底平面平行。 扫描层厚：510mm（外伤疑有颅底骨折或肿瘤引起颅底破坏时应采用薄层扫描，1-2mm层厚，1-2mm层距。）扫描间隔：510mm。 重建算法：软组织或标准算法。,（2）增强扫描,对比剂用量：成人为60100ml离子型或非离子型含碘对比剂，儿童接体重计算为2mlkg。 注射方式：用压力注射器静脉内团注速率253
4、0mls，如重点观察病变的血管特征（动脉瘤、动静脉畸形等），2535mls。 扫描开始时间：开始注射对比剂后20-25s做动脉期扫描，6070s做实质期扫描。 扫描程序、参数与平扫相同。,3摄片要求,（1）依次顺序摄取平扫和增强图像。 （2）颅脑窗位：L3040HU，窗宽：W70100HU。 （3）骨窗窗位：L300500HU，窗宽：W13001800HU。 （4）病灶层面放大摄片（必要时）。 （5）测量病灶大小及病灶层面增强前后的 CT值。 （6）根据临床需要，可行图像重建。,（二）鞍 区,【适应证】1鞍内肿瘤。2颅脑外伤累及鞍区。3观察鞍区肿瘤侵犯周围结构情况。4鞍区先天性发育异常。5鞍区
5、肿瘤术后复查。6鞍区血管性疾病。7鞍区感染。8鞍区骨源性疾病。【禁忌证】1严重心、肝、肾功能衰竭。2含碘对比剂过敏。,2检查方法及扫描参数,（1）扫描体位：仰卧位或俯卧位。 （2）扫描方式：横断位扫描，（或冠状面扫描）。 （3）扫描定位基准线：听眦线。 （4）扫描范围：从前床突至后床突。 （5）扫描层厚：23mm。 （6）扫描间隔：23mm。 （7）重建算法：标准或高分辨率算法。 扫描野（FOV）：头部范围。,增强扫描,（1）对比剂用量：60100ml，离子或非离子型含碘对比剂。 （2）注射方式：压力注射器静脉内团注，注射速率2530mls。 （3）扫描开始时间：对比剂注入后延迟25s开始扫描
6、动脉期。60s扫描静脉期。,3摄片要求,（1）依次顺序摄取平扫及增强图像。 （2）窗位：L3050HU，窗宽：W250350HU。 （3）骨窗窗位：L300500HU，窗宽：W13001800HU。 （4）病灶层面放大摄片（必要时）。 （5）根据需要测量病灶大小及病灶的CT值。 （6）根据临床需要，可行图像重建。,（三）眼和眼眶,【适应证】1肿瘤 包括眼内及泪腺，眶内各组织来源的肿瘤，其他部位转移到眼明眶部的肿瘤。2外伤 眶骨骨折及眶内软组织损伤的诊断；眼球内和眶内异物的诊断和位。3血管病变 如血管瘤、颈内动脉海绵窦瘘、静脉曲张等。4眶内各组织炎症 如渗出性视网膜炎、视神经炎、眼外肌炎、泪囊炎
7、、眼蜂窝织炎、视网膜剥离等。【禁忌证】1碘过敏或严重心、肝、肾功能不全。2含碘对比剂过敏。3病情严重难以配合者。,注意事项,检查前准备除与上述部位准备事项相同外，还应叮嘱病人闭上眼睛保持眼球固定不动，或嘱病人眼睛盯住一目标，保持不动。,2检查方法及扫描参数,扫描体位：仰卧或俯卧位。 扫描方式：横断面或冠状面连续 扫描定位基准线：横断扫描听眶线；冠状扫描冠状线（俯卧位） 扫描范围：横断面平行听眦线自眶下缘扫至眶顶，必要时可根据需要扩大扫描范围。 扫描层厚：横断面13mm；冠状面35mm。 扫描间隔：横断面13mm；冠状面35mm。,（2）增强扫描对比剂用量：成年人用量为60100ml，离子或非离
8、子型含碘对比剂，儿童按体重用量为2mlkg。对比剂注射方式：压力注射器静脉内团注注射速率一般为2.53.0ml/s，重点观察病变的血管特征（如区分动脉瘤、动静脉畸形等），可提高速率至 3.03.0 mls。扫描开始时间：对比剂注人后延迟20-25s扫描观察动脉期，延迟50s扫描观察静脉期，怀疑血管瘤时延迟时间应在3-10分钟以上。其他扫描程序、参数：与平扫相同。,3摄片要求,（1）依次顺序摄取平扫及增强图像。（2）窗位：L3050HU，窗宽：W250450HU。（3）骨窗窗位：L300600HU，窗宽：W15002 000HU。（4）病灶层面放大摄片（必要时）。（5）测量病灶大小及病灶层面增强
9、前后的CT值（必要时）。（6）根据临床需要，可行图像重建。,（四）鼻 旁 窦,【适应证】1鼻窦癌及其他恶性肿瘤和转移瘤。2良性肿瘤、鼻窦黏液囊肿。3上颌骨鼻窦区的肿瘤与囊肿。4外伤。5化脓性鼻窦炎、鼻腔息肉。6配合纤维内镜手术，显示上颌窦开口的部位和形态。7先天异常。【禁忌证】1严重心、肝、肾功能不全。2含碘对比剂过敏。3病情严重难以配合者。,（1）平扫,扫描体位：仰卧位或俯卧位。 扫描方式：横断面或冠状面连续扫描。 扫描定位基准线：横断扫描听眶线（仰卧位）；冠状扫描冠状线（俯卧位）。 扫描范围：横断面自上牙槽突至额窦底连续扫描；冠状面自额窦前缘至蝶窦后缘。 扫描层厚：35 mm。 扫描间隔：
10、35mm。 重建算法：标准或高分辨,（2）增强扫描对比剂用量：成年人一般用量为60100ml，离子或非离子型含碘对比剂，儿童接体重用量为2ml/kg。注射方式：压力注射器静脉内团注，注射速率一般为2.53.0mls。扫描开始时间：延迟20-25s开始扫描，60s后延迟扫描。其他扫描程序、参数：与平扫相同。,（3）摄片要求,依次顺序摄取平扫及增强图像。窗位：L3050HU，窗宽：W250450HU。 骨窗窗位：L300600HU，窗宽：W15002000HU。 病灶层面放大摄片（必要时）。 测量病灶大小及病灶层面增强前后的 CT值（必要时）。,（五）鼻咽、颅底,【适应证】1鼻咽部肿瘤，如鼻咽癌、
11、纤维血管瘤和脊索瘤等。2鼻咽部肉芽肿性病变。 【禁忌证】1严重心、肝、肾功能不全。2含碘对比剂过敏。3病情严重难以配合者。,a:自蝶窦底部至软腭游离缘之间为鼻咽部； b:自软腭游离缘至会厌游离缘之间为口咽部； c:自会厌至甲状软骨下缘之间为喉咽部。,检查方法及扫描参数,（1）平扫 扫描体位：仰卧或俯卧位。 扫描方式：横断面或冠状面连续扫描。 扫描定位基准线：横断扫描听眶线（仰卧位）；冠状扫描冠状线（俯卧位）。 扫描范围: (自蝶窦底部至软腭游离缘之间为鼻咽部；自软腭游离缘至会厌游离缘之间为口咽部；自会厌至甲状软骨下缘之间为喉咽部) 鼻咽癌病人应常规扫描上颈部，扫描层厚为5-10mm，连续扫描。
12、扫描的上下界限依病变范围灵活掌握。 扫描层厚：35mm。可疑骨破坏部位采用1.5-3.0MM薄层扫描， 扫描间隔：35mm。,（2）增强扫描,对比剂用量：成年人用量为60100ml，离子或非离子型含碘对比剂，儿童接体重用量为 2mlkg。 注射方式：压力注射器静脉内团注或快速手推团注，注射速率一般为2.53.0mls。 扫描开始时间：对比剂注入20-25s开始扫描，60s延迟扫描。 其他扫描程序、参数：与平扫相同。,（3）摄片要求,依次顺序摄取平扫及增强图像。 窗位：L3050HU，窗宽：W250450HU。 骨窗窗位：L300600HU，窗宽：W15002000HU。 病灶层面放大摄片（必要
13、时）。 测量病灶大小及病灶层面增强前后的 CT值（必要时）。,（六）喉 部,【适应证】1喉部肿瘤性病变。2喉部囊肿及肢肿等。3喉的非肿瘤性疾病，如喉息肉（声带息肉）、喉囊肿、喉膨出等。4喉部外伤性病变及异物。5喉部炎症。【禁忌证】1含碘对比剂过敏。2骤发喉阻塞须及时做气管切开者。,1检查前准备,（1）认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求，对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准确认。 （2）做好解释工作，消除病人的紧张心理，取得病人合作。 （3）去除头部的金属饰物等，避免伪影干扰。 （4）对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。 （5）检查前4h禁食。（6）对婴幼儿、外伤
14、、意识不清及躁动不安的病人，根据情况给予适当的镇静剂。（7）向病人说明在扫描期间须保持头部不动，做平静呼吸，不能有吞咽动作。（8）训练病人发持续的“咿”声或行瓦氏呼吸。,2检查方法及扫描参数,（1）平扫 扫描体位：仰卧位。下颌稍扬起，两外耳孔与台面等距。 扫描方式：横断面连续扫描。 扫描定位基准线：听鼻线垂直台面。 扫描范围：自舌骨平面向下扫描至环状软骨下缘，必要时可根据需要扩大扫描范围。为显示真、假声带及喉室，可采用1-2mm薄层扫描。为了解颈淋巴结的转移，扫描范围要包括全颈部 扫描层厚：35mm。 扫描间隔：35 mm。,增强扫描,对比剂用量60-80ml，静脉注射的流速2.5-3ml/s
15、，对比剂注入后20-25s开始扫描，60s后延迟扫描.,（七）腮 腺,【适应证】1良性腮腺肿瘤。2恶性肿瘤。3腮腺炎症及腮腺脓肿等。 【禁忌证】1严重心、肝、肾功能不全。2含碘对比剂过敏。3病情严重难以配合者。,（1）平扫扫描体位：仰卧位或俯卧位。扫描方式：横断面或冠状面连续扫描。扫描定位基准线：横断扫描听眶线（仰卧位）；冠状扫描冠状线（俯卧位）。扫描范围：自蝶鞍至下颌角，必要时可根据需要扩大扫描范围。扫描层厚：35mm。扫描间隔：35mm。,（2）增强扫描 对比剂用量：成年人用量为60100ml，离子或非离子型含碘对比剂，儿童接体重用量为 2mlkg。 注射方式：压力注射器静脉内团注注射速率
16、一般为2.53.0mls。 扫描开始时间：对比剂注人后20-25s开始扫描。60s延迟期扫描。 其他扫描程序、参数：与平扫相同。,（3）摄片要求,（1）依次循序摄取定位片、平扫及增强图像。 （2）窗位：L3050HU，窗宽：W250450HU。 （3）骨窗窗位：L300600HU，窗宽：W15002 000HU。 （4）病灶层面放大摄片（必要时）。 （5）测量病灶大小及病灶层面增强前后的 CT值（必要时）。,（八）颞区（内耳）,【适应证】1颞骨部的先天性畸形，包括外耳、内耳、中耳畸形及血管畸形。2颞骨部的炎症性疾病。3颞骨的外伤。4颞骨肿瘤，包括外耳道癌、中耳癌、中耳鼓室内血管瘤、化学感受器瘤、面神经鞘瘤、听神经瘤等。5耳硬化症。6耳源性脑脓肿。7岩骨尖综合征，外伤。8外耳道炎症、中耳炎、乳突炎、内耳迷路炎等。,
