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1、补肾中成药的选用 许多中老年人认识到自己年纪增长，可能存在肾虚要补一 补，却不晓得如何选用药物。比如说，有人明明肾阴虚却服用别 人推荐的补肾阳虚的中成药右归丸，结果阴阳越发失衡， 越补越 虚，使病体雪上加霜。 下面先从中医对肾和肾虚的认识入手，以常用的金匮肾气 丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等为例，给大众介绍补肾中成 药的药效和选用原则 中医认为，肾为人先天之本。“本”指生命之根本。 与西医的肾脏相比， 中医的肾除了掌管泌尿功能， 主管生殖、 水液代谢和生长发育，还涉及骨骼、呼吸、免疫、造血、消化功 能。 中医认为，肾藏精 ( 贮藏精气，肾之精气的盛衰与发育、生 殖能力密切相关 ) ，主水(
2、主持全身水液代谢， 调节体内水液代谢 平衡 )， 主纳气 ( 肾摄纳肺吸入之气而调节呼吸) 、 主骨( 骨的生长、 发育、修复靠肾精滋养， 齿为骨之余， 肾精充足， 骨髓生化有源， 肾精虚少，骨髓化源不足， 则出现骨骼脆软无力， 小儿囟门迟闭， 牙齿生长迟缓，发育不良，成人牙齿易于松动或过早脱落) ，主 生髓充脑 ( 脑为髓之海，脑髓依赖肾精不断化生，肾精不足，则 脑髓不充，头晕耳鸣，健忘失聪) ，通于脑，开窍于耳 ( 肾的精气 上通于耳，耳的听觉功能依赖于肾的精气充养)及前后二阴 ( 尿液 的形成、 贮藏和排泄有赖于肾的气化，大便排泄的调控也与肾的 气化作用密切相关 ) ，其华在发 ( 精与
3、血互相资生，精充则血旺。 发为血之余，其濡养有赖于血，发的生机根于肾)。肾虚，阴阳有别肾的病态一般是指肾虚。肾虚如果细分可以分为肾气虚弱、 肾阳不振、 肾不纳气、 肾阴 ( 精) 亏虚，通常粗分为肾阳虚和肾阴 虚。肾阳虚可见神疲体乏、面色白、头昏耳鸣、腰膝酸冷、形寒 肢冷、喜热怕冷、小便不利，男子阳痿、早泄、滑精，女子宫寒 不孕等 ; 肾阴虚会致形体羸瘦、头昏健忘、失眠、耳聋耳鸣、腰 腿酸软、 盗汗、五心烦热、 口燥咽干， 此外还有男子精少、 遗精、 梦遗、早泄，女子经闭等。 肾阴和肾阳在病变过程中也常互相影 响，阴损可以及阳，阳损可以及阴。肾虚的辨证用药肾病以虚证为多， 按照“虚则补之” 的
4、原则，当以补肾为主， 但需辨别肾阴虚和肾阳虚，分别采取补养肾阴或温补肾阳的方 法，并掌握阴阳互根规律，予以兼顾。明代医学家张景岳认为， 两肾之间为命门，命门主宰两肾的水火阴阳，“善补阳者，必于 阴中求阳， 则阳得阴助， 而生化不穷 ; 善补阴者， 必于阳中求阴， 则阴得阳助，而泉源不竭。”因此，中医对肾阴虚者宜投甘凉益 肾之剂，使虚火降而阴自复，忌用辛燥耗津，苦寒伤阴之品; 对 肾阳虚者宜用甘温助阳之品，使沉寒散而阳纲振， 忌凉润、辛散。 对肾病证有如下治法： 肾气虚弱治宜补肾益气，常用大补元 煎加减 ; 肾不纳气治宜固肾摄精，补肾益气，常用人参胡桃汤、 参蛤散加减 ; 肾阴亏虚治宜滋养肾阴，
5、可用六味地黄丸、左归丸 加减 ; 肾虚水泛治宜温肾利水，常以真武汤、济生肾气丸加减; 肾虚火旺者治宜滋肾( 阴)降火，可用知柏地黄丸、 大补阴丸加减 ; 肾阳不振治宜温补肾阳，可用金匮肾气丸、右归丸加减。 金匮肾气丸 ( 又名八味地黄丸， 桂附地黄丸 ) 即东汉张仲景的 金匮要略肾气丸，由干地黄、山茱萸( 酒炙) 、山药、泽泻、 丹皮、茯苓、桂枝、附子 ( 炙) 等 8 味药组成， 现代将其中的干地 黄换成熟地黄，桂枝换成肉桂。温补肾阳，化气行水。用于肾虚 水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。 六味地黄丸见于宋代名医、儿科专家、太医丞钱乙( 仲阳) 的小儿药证直诀卷下，由熟地黄、制山茱萸、山药
6、、泽泻、 丹皮、茯苓等 6 种药味组成， 原称地黄圆。 钱乙创制六味地黄丸， 作为儿科用药， 用于小儿的五迟、 五软等肾虚之证， 即肝肾阴精 不足所致小儿囟门闭合迟( 头盖闭合迟 ) 、说话迟、 走路迟、 手脚 发软等 ( 小儿先天不足，发育迟缓) 。方中熟地黄滋阴补肾( 补肾 阴) ，填精生髓，为主药; 山茱萸酸温，滋养肝肾而涩精敛汗( 肝 肾同补 ); 山药甘平， 补脾益气而固肾益精(通过健脾补后天 ) ，二 者为辅。 前 3 味药三阴同补 ( 补肾阴、肝阴、脾阴 ) ，主补肾阴而 治本。 泽泻泄肾利湿降浊，可防熟地之滋腻; 丹皮清泻肝火，可 制约山茱萸之收敛作用; 茯苓渗水利湿，可淡渗脾
7、湿，助山药健 运脾胃，后 3 味泻湿浊，平偏盛而为佐药以治标。 全方将补虚 ( 三 补) 与去邪 ( 三泻) 结合起来，相反相成，补药用量大于泻药而主滋阴补肾， 用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗 汗遗精、消渴。 中医注重辨证论治， 六味地黄方剂可随症加减，经过历代衍 生化裁，逐渐形成六味地黄丸系列，如: 知柏地黄丸 ( 增加知母、黄柏 )，滋阴降火，适用于阴虚火旺、 骨蒸劳热、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等; 桂附地黄丸 ( 又叫金匮肾气丸， 增加肉桂、 制附子 ) ，温补肾 阳，用于肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰 饮喘咳，消渴 ; 杞菊地黄丸 ( 增加枸杞子、
8、 菊花 )，滋肾养肝， 用于治疗肝肾 阴亏所致眩晕，耳鸣，目涩畏光，视物昏花; 明目地黄丸 ( 增加针对眼病的枸杞子、菊花、蒺藜、煅石决 明及滋阴养血的当归、白芍) ，滋肾，养肝，明目，用于肝肾阴 虚，目涩畏光，视物模糊，迎风流泪; 麦味地黄丸 ( 增加麦冬、 五味子 )，滋肾养肺， 用于肺肾阴虚 出现潮热，盗汗，咽干，眩晕耳鸣，腰膝酸软，两颧发红; 归芍地黄丸 ( 增加养血柔肝的当归和白芍) ， 滋肝肾，补阴血， 清虚热。用于肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后 潮热，腰腿酸痛， 足跟疼痛， 对血虚头晕、 妇女崩漏等疗效显著; 七味都气丸 ( 增加五味子 ) ，补肾纳气， 涩精止遗，
9、用于治疗 肾不纳气所致喘促、胸闷、久咳、气短、咽干、遗精、盗汗、小 便频数 ; 济生肾气丸 ( 桂附地黄丸的基础上增加牛膝、车前子 ) ，温肾 化气，利水消肿。用于肾阳不足、水湿内停所致肾虚水肿、腰膝 酸重、小便不利、痰饮喘咳。 经过现代制药技术的改造，六味地黄系列有丸剂( 大蜜丸、 小蜜丸、水蜜丸、浓缩丸) 、颗粒剂、片剂、胶囊剂、口服液、 膏剂等剂型， 大众使用时应忌辛辣食物，不宜在服药期间服感冒 药，服药期间出现食欲不振、胃脘不适、 大便稀、腹痛等症状时， 应及时就诊，有些制剂还需禁房事。 左归丸与右归丸是明代张景岳从金匮肾气丸与六味地黄丸 中分别化裁出两个方子，并根据脉学上的 “肾中之
10、元阴， 当候于 左尺 ; 肾中之元阳，当修于右尺”，左手尺脉候肾阴( 水) 之征， 右手尺脉候肾阳 ( 火) 之征，遂将补肾阴的方药定名为左归，补肾阳的方药定名为右归，包含有阴阳互根、连绵不止的生生之意。 六味基本药物：熟地黄、山药、山萸肉( 前三味滋阴补肾、固精 敛汗 )、枸杞子 ( 补肝肾益精血 ) 、菟丝子 ( 补肝肾，强腰膝，健筋 骨) 、鹿角胶 ( 助阳) ，甘温性味为重，是填精补肾之上品。 左归丸加龟板胶 ( 补阴，二胶合用峻补精血， 调补阴阳 ) 、川 牛膝 (补肝肾，强腰膝，健筋骨) ，重在滋阴补肾，填精益髓。补 阴药中佐以扶阳药，可起“阳中求阴”之效。主真阴不足。主治 男子精
11、少不育、阳痿、遗精早泄，女子月事不调，经枯不孕或男 女性功能低下等生殖系统病变。左归丸还可用于治疗更年期综合 征，是中药非激素药物疗法。 右归丸加肉桂、熟附片( 二者温肾阳，暖下元) 、杜仲 ( 补肾 阳，益精血 ) 、当归，温补肾阳，填精补髓止遗，方中扶阳药中 配以滋阴药 ( 熟地、山药、山萸肉、当归、枸杞子滋肾阴，养肝 血) ，可收“阴中求阳”之效。主治元阳不足，精血虚冷。表现 为久病体虚疲乏， 畏寒肢冷 ; 或阳痿遗精， 或阳衰无子 ; 或腰膝软 弱，下肢浮肿 ; 或饮食少进，大便溏薄。补肾中成药选用原则六味地黄丸与左归丸同为补肾阴亏虚方药，前者壮水治火， 后者育阴而涵阳。 凡肾阴虚证可
12、见头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣耳 聋，健忘多梦等，若兼见盗汗梦遗，骨蒸劳热之虚火证者，宜用 六味地黄丸治之 ; 若无虚火偏旺证， 而身体渐至虚弱， 精神不振， 两目无神，遗淋不禁者，则宜左归丸滋阴以填精。 右归丸与金匮肾气丸均为补阳方药。金匮肾气丸补中寓泻， 能化气行水，适用于肾阳不振之水泛证，如面目浮肿，小便不利 或频数，或痰饮咳喘，宫冷不孕等; 右归丸扶阳配阴，兼养精血， 纯补无泻，适用于肾阳虚弱兼精髓不足之证，如阳痿遗精，不能 育子，小便失禁，或火不生土而见慢性腹泻腹痛者。 其他还有很多补肾的药味和食品，如女贞子、熟地黄、黄精、 黑豆、核桃仁等。 中成药成药除了前文所述， 另外还有河车大造丸、 大补阴丸、 二至丸、四神丸、青娥丸、五子衍宗丸、龟鹿补肾丸等等，均需 认清功效、主治，结合对自身的辨证，合理选用。
