血液科实习常识

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1、使用 CD55和 CD59诊断夜间阵发性血红蛋白尿（PNH ）的标准是？CD55和 CD59阴性细胞大于10% 。PICC置管病人可发生何种院内感染？导管相关性感染。单纯红细胞再生障碍性贫血（纯红再障）的免疫紊乱是怎样的？纯红再障常伴胸腺瘤 ，主要为CD8+ 的 T 细胞功能亢进，其中Tc2 细胞发挥了重要作用。因环孢菌素主要抑制CD8+ 的 T 细胞，因此对本病有效。纯红再障与慢性贫血如何鉴别？纯红再障的铁蛋白一般不升高；慢性贫血铁蛋白一般升高，且网织红细胞正常或增高，不减少。骨痛待查的鉴别诊断思路？1. 骨质增生、骨质疏松是最常见，一般可有血沉轻度升高，球蛋白正常。2. 原发性骨骼肿瘤。3

2、. 骨髓瘤，表现为骨骼破坏，单克隆蛋白增多，血沉明显升高。如何估计输注红细胞的临床效果？1 个单位的红细胞等于200ml 正常人全血中所含的红细胞，一般每输入1 个单位的红细胞，血红蛋白应升高1g 左右。出血性疾病的诊断思路？一般分为三个方面：1. 血小板系统（质和量）；2. 凝血系统； 3. 血管系统。其中血小板系统和血管系统合称毛细血管性出血。毛细血管性出血女性多见，部分与雌激素增高相关，束臂试验阳性，以毛细血管及外周出血多。凝血系统障碍性出血以男性多见，常为内脏、身体深部、关节腔和肌肉出血。急性与慢性失血的血常规鉴别？急性失血多表现为正细胞正色素性贫血，慢性失血多表现为小细胞低色素性贫血

3、。每张推片上巨核细胞数量应该是多少？7-35 只。特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断标准？血小板减少，巨核系统抑制（巨核细胞减少，幼稚比例增加），脾脏常不肿大（小于肋下2cm ），排除继发性血小板减少，诊断性糖皮质激素治疗有效。特发性血小板减少性紫癜（ITP）的分级治疗？血小板大于5 万时一般治疗，不用激素；5 万至 2 万时常规治疗，激素、切脾、免疫抑制；低于2 万时，紧急治疗，激素、丙种球蛋白、输注血小板。骨髓瘤是否一定可见单克隆蛋白？不一定，有少见不分泌M蛋白的骨髓瘤。血三系减少的诊断思路？首先应想到再生障碍性贫血，此时可查网织红细胞下降，正细胞正色素性贫血，常可符合。若不符合，接下

4、来应依次考虑的疾病有巨幼细胞性贫血，骨髓异常增生综合征（MDS ），夜间阵发性血红蛋白尿（PNH ），白血病，脾功能亢进，骨转移癌，恶性组织细胞病，免疫相关性全血细胞减少症（IRP）。大细胞性贫血有哪些情况？巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、甲亢、妊娠。与叶酸和维生素B12 有关的临床情况？叶酸常多含于蔬菜中，维生素B12 常含于动物蛋白中，因此临床上询问患者偏食倾向有助于判断其缺乏的物质。挑食，胃部疾病（内因子缺乏）可导致叶酸和维生素B12 缺乏，从而引起恶性贫血（多为巨幼细胞性贫血）。缺乏叶酸时，常出现精神症状，如精神错乱，痴呆，定向力障碍；相对地，缺乏维生素B12 常出现神经疾患，如亚急

5、性脊髓联合变性。研究范围及进展博闻 , 博学 , 博爱 ; I! ?0 a/ , i, ! i) R3 l研究范围 博闻 , 博学 , 博爱 M) e4 Q. o“ Q p* S医学博闻之士交流社区. | j, S) T4 x! l8 i) x$ F+ g血液病包括原发于造血系统疾病（如白血病原发于骨髓组织等）和主要累及造血系统疾病（如缺铁性贫血） 。一般分为： 红细胞疾病 （主要为各种贫血） ；白细胞疾病 （又分为粒细胞，单核巨噬细胞以及浆细胞疾病等） ；出血性疾病（分为血管性疾病血小板及凝血因子疾病）。医学博闻之士交流社区) c! v7 P5 n. g# s5 $ w( e1 l学科研究进

6、展血液学及医学各专科中发展最快的学科之一。随着基础医学如生物化学、免疫学遗传学、分子生物学和相6 I6 g) A! h+ _- M$ g3 Z H2 K v5 R( g关学科的迅速发展，基础和临床血液学的理论和实践都不断有新的进展。叶酸与维生素B12测定方法的建立，为确诊营养性贫血提供了条件；随着单克隆抗体在Coombs试验中的应用，使自身免疫性溶血性贫血6 + 6 x% m k- ! Z$ z（AIHA）诊断分型愈来愈细；造血调控因子的研究及造血干细胞培养、T 细胞巨群、 NK细胞质和量检测的应用，使得再生障碍性贫血的诊断愈来愈准确；再生障碍性贫血的治疗除了雄性激素外，AKG/ATG （抗淋

7、巴细胞球蛋白 / 抗胸腺细胞球蛋白） 、环胞霉素A(CSA)、泼尼松龙、造血因子、大剂量丙种球蛋白及干细胞移植/ 输注等已广泛或开始应用。白细胞病诊断分型技术不断提高，已由 80 年代以前单凭形态学分类，发展到结合形态免疫及细胞遗传学（MIC）分类。这对白血病的合理分型、研究病因、因型究因、因型施治具有重博闻博学博爱1 | g* _0 g( t% P要意义。 我国学者首创以全反维甲酸治疗急性非淋巴细胞白血病M3型（ANLLM3 ） ，闯出了一条了治疗白 Z; Z) t0 G: n0 m s* c血病的新途径诱导分化法，被国外推崇为“中国革命”。骨髓移植的广泛开展，使白血病有希望被根治。血小板相

8、关抗体检测技术的不给，提高了免疫性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断水平。学科研究热点及发展方向博闻 , 博学 , 博爱 6 Y2 + Q+ b1 H8 K/ Y) I0 F造血调控： 目前对造血干细胞、基质细胞、 造血因子及白血病细胞分化研究取得了一定的进展，以此为基 9 O4 ! s临床学科或基层医院来说，血液病就成了“少见病”，然而，由于血细胞及功能的多样性、分化的多阶段性，决定了血液病的种类、病象、功能障碍及细胞形态学异常的多样性。所以说，尽管血液病的发病率低，但疾病种类并不少。博闻 , 博学 , 博爱 0 w! D M, q# X从与机体其它系统的关系来看，离开了血液，机体就不能生存，

9、器官就不能进行正常代谢，因此，血液系 博闻博学博爱% | I“ A8 K; W0 Y$ K9 n同样会引起血液系统的改变，而且这种影响导致的血液系统的改变较血液系统本身改变更为常见，也就是 / k+ l; w! w) 2 x说，在认识血液系统疾病时，首先应该分析， 机体出现的血液系统的改变，是因为血液系统本身的病变， 博闻 , 博学 , 博爱 B i E0 N9 N % u. n+ ?, p还是因为其它系统疾病导致血液系统的改变，这对于血液系统疾病的诊断和鉴别诊断十分重要。医友会 % X8 V( d# ( b“ 1 E U在诊断方面， 由于研究血液系统疾病的起点是细胞学水平，因此， 血液系统疾

10、病的诊断往往更依赖与实验室检查， 从某种意义上说，实验室检查是血液系统疾病确诊的关键，这给一些基层单位开展血液病的研究 医学博闻之士交流社区! z- P3 S; y. d: N; S4 u带来了一定的困难，但由于实验室检查的取采方便，操作简单， 而且可以反复检查，这又成为研究血液系 博闻 , 博学 , 博爱 5 B; S: N+ p q“ $ H. : D统疾病的有利条件。医友会 , h1 E, t* q2 P! v博闻 , 博学 , 博爱 i6 R4 R: X5 _1 B! T3 n, l* W- f+ X- 在治疗方面，由于大多数血液系统疾病的病因不明，血细胞的功能复杂，分化的多阶段性，因

11、此对于目前 医友会 2 H F5 i/ y k6 f9 y# R; X n2 + U7 y5 k) N1 U是提高疗效的有效途径。医友会 # w5 R, % q2 G, T$ M d$ V8 I在全面查体的同时，应该特别注意与造血器官有关的异常体征。如皮肤粘膜有无出血点、表浅淋巴结有无 医友会 0 f l) N2 p9 c- F“ ?7 B% C肿大、 胸骨有无压痛、 肝脾能否触及等等，对于贫血的病人还要注意是特异性或提示性的体征，如缺铁性贫血的指甲改变、巨幼红细胞性贫血的舌改变、重症海洋贫血的特殊面容、恶性贫血的亚急性脊髓联合性病变等。+ y5 ( d, r+ t% u* y实验室检查是血液

12、系统疾病诊断的重要环节，大部分血液系统疾病的确诊都依赖实验室检查，因此，应该熟悉和掌握血液系统疾病常用实验室检查方法的适应症、检查结果的临床意义。如周围血象的正常值，贫血分类的有关检查及结果的意义，骨髓穿刺的适应症、如何阅读骨髓报告，溶血性贫血的筛查实验的步骤 博闻博学博爱0 |3 P! i. H8 C, h/ K7 M及结果的意义，出凝血疾病的有关实验结果的意义等。医学博闻之士交流社区/ e+ b; | t% c5 l6 ?! ; y5 J在认识具体疾病的时，要注意总结和学习该疾病的诊断思维方法和步骤，这对全面认识血液系统疾病十分重要。 在实习中， 好应该注意学习血液系统疾病常见的临床症状的诊断和鉴别诊断方法，例如，如果学会和掌握了贫血、 出血、 发热等常见症状的鉴别诊断方法和步骤，不仅能够较好地掌握血液系统疾病的诊断 医学博闻之士交流社区 ) “ e“ _: A. t& j! z方法， 在较短的时间内认识更多的有关疾病，而且能够较好地理解血液系统疾病与全身其它系统疾病的关 * D j7 t“ w# m+ k系。总之，只要掌握了血液系统疾病的实习方法和认识疾病的方法，搞好实习就不再困难。