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1、妇科手术前及手术后护理,妇科 黄蕾,妇科手术分类 1、按急缓程度分:择期手术,限期手术,急诊手术。 2、按手术途经分:腹部手术 ,外阴,阴道手术。 3、腹部手术:剖腹探查术,腹腔镜探查术,附件切除术,全子宫切除术,次全子宫切除术,全子宫及附件切除术,次全子宫及附件切除术,附件切除术等 4、外阴阴道手术:宫腔镜检查,外阴癌根治术,前庭大腺囊肿切开引流术,会阴三度裂伤修补术,阴道前后壁修补术,尿瘘修补术,阴道成形术,经阴道子宫切除术,子宫黏膜下肌瘤摘除术,一、术前心理护理,病人想到的手术问题 手术时将切除什么,留下什么? 手术对身体的一般功能有什么影响?手术会影响性生活吗? 手术会影响生育吗? 会
2、留下疤痕吗? 手术前后要注意什么问题? 手术要住院多久?,二、术前准备:,1.阅读病历,检查患者术前各项化验是否完整、完善、正常,发现问题及时报告医生。 2.术前一日遵医嘱抽血交叉送输血科备血。 3.术前遵医嘱做好药物过敏试验。,4. 皮肤准备:术前1日备皮。(腹部手术备皮范围:上自剑突下,下至两大腿上1/3,包括外阴部。外阴,阴道手术备皮范围上至耻骨联合上10CM,下至会阴部,肛门周围,腹股沟及大腿内侧上1/3)石蜡油棉球清洁脐部。 5. 阴道准备:遵医嘱术前用0.5%碘伏溶液擦洗阴道或行臭氧冲洗,合并妊娠或出血者禁止冲洗。,6. 肠道准备:根据病情的需要遵医嘱在术前一日或三日进行肠道准备。
3、 口服泻药:复方聚乙醇电解质。 灌肠:肥皂液灌肠。(妊娠期、急诊手术,如宫外孕、卵巢囊肿扭转者不必肠道准备。) 口服泻药,服药后要及时了解病人的排便情况,遵医嘱术前一日晚十时禁食、禁饮。若预计手术可能涉及肠道时,例如卵巢癌有肠道转移者,手术前三日进无渣半流饮食,并按医嘱给肠道抑菌药物。(如甲硝唑片),7. 术前一日测体温三次,观察患者有无异常变化,如发热、上呼吸道感染、月经来潮等,应及时通知医生。 8. 指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油准备好术前用品。 9. 对于睡眠质量差的患者,遵医嘱术前10时给病人口服地西伴5,以利于睡眠。,10. 手术日晨告知患者取下义齿、发卡、手表及贵重物品,交给家
4、属妥善保管。 11. 术晨遵医嘱备好手术用药、用物,根据手术时间提前30分钟留置尿管,手术接病人时核对患者手腕带及各项信息。,三、术后护理,病人床单位及物品准备:术后病人在监护室监护,准备麻醉床及各种物品,如监护仪、氧气装置、沙袋、体温计等。,病人返回病房后,与手术室护士交接患者神志情况,生命体征,皮肤情况,各种引流管及导管,切口敷料,术中用药及术后注意事项,取下电极片,上心电监护。 硬外麻醉病人术后去枕平卧46小时,全麻未清醒病人应去枕平卧,头偏一侧,持续给氧2小时,随时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;有躁动患者应注意防护,如加床栏,以免发生意外。,常规术后持续心电监护8小时,严密监测患者
5、神志, 生命体征,每小时巡视患者并做好相关记录病情变 化时随时记录。,伤口及管道护理,观察伤口有无渗出,阴道出血情况及引流液量、颜色、性状。如病人出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗症状,应警惕内出血或休克,有异常情况立即通知医生进行紧急处理。 保持静脉通路通畅,根据患者病情调节滴速,注意尿管、引流管勿扭曲。每日更换引流袋并计量,手术当日严格记录出入量。,引流管的护理,妇科手术常留置腹腔引流管和阴道引流管,其护理主要包括: (1)保持引流管通畅,勿扭曲。观察引流液的性质及量; (2)术后24小时内,每小时引流量超过100ml并出现鲜红色时应考虑有内出血的可能,需立即报告医师,并保持静脉通畅,必要时测
6、量腹围,以评估有无出血及出血量。严格床头交接班,分清引流管的部位和数量; (3)患者宜半卧位,将引流管固定在床旁,长短适宜; (4)防止感染,病人活动时,引流位置应低于耻骨水平,避免引流液反流引起逆行感染。每日更换引流袋,严格无菌操作并记量;,建立疼痛评估单,评估患者疼痛的部位,程度,频率,性质,时间,必要时遵医嘱给予镇痛药,针剂半小时评估用药效果,肛塞双氯一个小时后评估效果,疼痛的护理,术后8小时后鼓励患者床上翻身,24小时后,根据病情鼓励并协助患者下床活动,促进肠蠕动,尽快排气,防止粘连和下肢静脉血栓发生,置腹腔引流管的病人应取半卧位,以利于引流及炎症扩散。 病人痰多或咳嗽时嘱其按压伤口或
7、用腹带包裹腹部,并教其有效咳嗽方法(患者取坐位,双脚着地,身体稍向前倾,双手环抱一个枕头,指导进行5次深而缓慢的腹式呼吸,在深吸气末屏气5秒,然后缩唇,缓慢吐气,然后再深吸一口气后屏气5秒,身体前倾,从胸腔进行3次短促有力的咳嗽,张口咳出痰液,咳嗽时注意收缩腹肌,注意用手压住腹部切口)必要时雾化吸入或给予化痰药物,有助于痰液排出。, 术后活动,术后饮食与清洁,腹部术后饮食:第一日流质,遵医嘱静脉补液,术后第二日肛门排气后给予半流饮食,在肛门排气前禁食牛奶等甜食,以免腹胀;排便改为清淡易消化软食,患者第二天尚未有排气者,可遵医嘱给与肛管排气;还应注意是否有低血钾的情况,术后第三天未排气患者应给与
8、开塞露并嘱其多食蔬菜等纤维食物。 术后保持外阴清洁、干燥,每日用1:20碘伏溶液冲洗会阴2次,并观察阴道出血情况。嘱患者保持会阴清洁,勤换内裤。 保持病人床单清洁、整齐,减少探视,为病人创造一个安静、舒适的环境,利于病人身体恢复及减少交叉感染。,对于需长期留置导尿管的患者要预防泌尿系统感染:1.术后鼓励患者多饮水,定期坐起排尿;拔除尿管前,注意夹管定时开放以训练膀胱功能的恢复。 2.术后出现尿频、尿痛、并有高热等症状者,应按医嘱做尿培养,确定是否有泌尿道感染,必要时记录患者尿液的形状和量。,出院指导,病人出院后保持良好的心态,适当体育锻炼,避免受寒感冒。选择高蛋白、多维生素饮食,同时多食水果蔬
9、菜。出院休养期间,如阴道出血多量、发热、伤口疼痛或红肿、硬结等,及时就诊。全子宫切除术后三个月,子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术后,一个月禁性生活及盆浴。妇科手术或应在一个月至一个半月内来院复查。, 病史汇报,盛火姑,女,1970-01-21,初中毕业,职业无,入院时间2015-6-7 主诉:发现下腹包块4个月,月经量较既往稍有增多,伴有血块,无明显下腹痛,无尿频尿急等症状 体征:T:36.4,P:74次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg。 妇检:外阴:已婚,无阴道出血,分泌物无异味,宫颈光滑肥大,子宫男拳大小,活动,无压痛,质地硬。附件无包块、无增厚、无压痛 辅助检查:B超检查提
10、示多发性子宫肌瘤 诊断:多发性子宫肌瘤 入院后首次护理评估结果:大小便正常,无慢性病史手术史及过敏史,自理能力评分:100分,Braden评分:23分,跌倒评分:0分,营养初筛:0分,术前相关检查 2015-6-8完善抽血相关检查:血常规、血型、凝血全套、肝功能、血生化、输血前八项,心电图检查及胸片检查。 显示:结果均正常,医生拟定6月9日在全麻下行腹式全子宫切除术,术前准备及指导,1、心理护理:入院时向患者介绍了管床医生,科室的环境,设施,规章制度,患者的权利和义务,教会患者如何洗手,减轻患者对新环境的陌生感, 耐心开导患者,消除患者担心切除子宫对生活质量的影响,告知患者以积极的心态去面对,
11、减轻患者的紧张情绪。,术前准备及指导,2、手术前指导(6月8日10:00) (1) 告知患者是全麻手术,术后将有一段时间由于麻醉引起咽部的不适感,教会患者如何进行有效咳 (2) 告知患者为了保持肠道清洁,防止术后呕吐误吸,今日进食清淡半流质食物,如稀饭,面条,鱼汤等,禁食牛奶鸡蛋等不宜消化食物,今晚明晨要肥皂液灌肠,今晚十点后禁饮食 (3) 告知患者术前上导尿管,术后24小时后拔管,为了防止拔尿管后不能自行下床解小便,指导病人术前在床上练习使用便器。,术前准备及指导,3.术前准备 : (1)6月8日10:00皮肤准备: 备皮范围是上起剑突下缘,下至两大腿上13,左右到腋中线,剃去阴毛。脐部用石
12、蜡油擦洗。 嘱患者备皮完成后用温水洗净、拭干。 (2)遵医嘱抽血做血型及交叉配血试验送输血科术中备血;做头孢皮试。 (3)6月8日晚9点及6月9日6:00行肥皂液清洁灌肠 (4)嘱患者取下首饰,剪指甲,6月9日晨换上宽松的衣裤,准备好术前用物 (5)6月9日7:30留置导尿管,遵医嘱给予术前使用抗生素,(6)6月9日8:10进入手术室前再次检查发卡及首饰未佩戴,与手术交接人员核对病人 手腕带、各项检查报告,手术带药及手术名称将病人及病历交给手术室接手术人员,标注手术时间。, 术后准备及指导,术后准备床单位准备: 铺好麻醉床,备好体温计,心电监护仪,沙袋、吸 氧用物 。,术后护理,6月9日11:
13、30患者术毕返回病房 1:与手术室交接人员妥善交接病人情况,详细了解术中情况,检查骶尾部皮肤受压情况,撕掉电极片,上心电监护,给氧吸入。 2、体位: 取去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物进入气管。3、术后即时护理:测量血压、脉搏和呼吸,检查静脉输液通路是否通畅、腹部伤口 敷料有无渗血、阴道有无出血、尿管是否通畅及尿液的量和性质 , 向手术医生 询问术中情况,包括术中出血量,手术范围,术后有无特别护理要求并做好记录。, 术后护理及指导,1:6月9日11::35嘱患者术后去枕平卧8小时,由于麻药副反应可能会出现恶心呕吐症状,告知患者及家属不要紧张,可将头偏向一侧,防止误吸,2小时不能深睡,禁食8小
14、时后半流质饮食,可进食温水,米汤 2:6月9日19:30取半卧位,协助翻身,撤心电监护 3:6月10日7:00总结出入量,行会阴擦洗,整理床单位,协助患者温水擦浴,嘱患者进食稀饭,禁食牛奶豆浆,指导患者下床活动,行预防跌倒宣教 4:6月10日15:00拔除导尿管,嘱患者多饮水,保持外阴清洁,下床三部曲,17:00小便自解通畅 4:6月11日9:00患者肛门排气,嘱患者进食蒸鸡蛋,青菜,香蕉,鱼汤等 5:6月12日10:00患者自解黄色软便,告知患者 进清淡易消化的软食,禁食油腻辛辣刺激性食物, 出院指导,患者于6月14日10:00出院1,注意休息:建议休息2-3个月,适当运动,避免提举重 物,跳舞,久站等增加腹压的活动 2,防止残端感染:术后2-3个月内禁止盆浴及性生活 3,加强营养,多食高蛋白食物,促进切口愈合5,术后20天左右可出现手术疤痕变硬,腰酸痛等症状,告知患者这是肌腱,脂肪组织增生,纤维化所致,不必特殊处理(可以热敷),2-3个月疤痕会自行软化,腰酸痛会自然消失 5,术后3个月到医院复查,了解阴道残端愈合情况以及是否可恢复正常性生活,谢谢聆听,爱你们亲!,