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1、医疗纠纷案例分析,2013年 5月,无辜的“准”医生王浩,323血案” 造成医务人员一死三伤，其中死者王浩年仅28岁。 一个年轻并具有美好前途的生命就此陨落，令人扼腕。,“3.23哈医大血案”的反思,“3.23哈医大血案”如何从偶然性与必然性、现象与本质、特殊与普遍的关系中理解？ “3.23哈医大血案”如何从医疗体制、社会保障制度、社会心理层面的的角度去理解？ “3.23哈医大血案”如何从宗教的、道德的、文化的、从人性的角度去理解？ 一句话：善于用哲学的思维去看问题！,9/5/2018,医疗冲突事件,上海新华医院医患冲突10名医护人员被刺 6人伤重2011年1月31日上午10：30分左右，新华
2、医院心胸外科发生了一起极为恶劣的严重伤害无辜医务人员的事件：约20名患者家属冲进心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6位医生伤情严重住院治疗。,9/5/2018,2011年4月两天里，仅在一家医院就有三名医务人员被打 4月2日 广东省人民医院急诊室 李医生（拳打）广东省人民医院急诊室 邓医生（脚踢）广东省人民医院急诊室 陈护士（掌掴）思考： 医护人员是否加强擒拿格斗训练？,9/5/2018,2011年5月5日 浙江台州黄岩新界村的村民张某家属因医疗纠纷，纠集近百名该村村民到台州市中心医院闹事，严重扰乱了该医院的正常医疗秩序。台州开发区警方接警后，派出60多名警力处置该事件,9/5/2018,
3、2011年5月30日，江西省上饶市人民医院发生一起医疗纠纷，上饶县董团乡董团村一游姓农民纠集近百人封堵医院、殴打医生，干扰了正常的医疗秩序。事情发生后，上饶市人民医院100余名医护人员到市政府信访局上访，要求惩处“医闹”。,9/5/2018,9/5/2018,9/5/2018,9/5/2018,9/5/2018,9/5/2018,深圳山厦医院称拒付补偿遭死亡患者家属威胁“铲平医院”，为防意外严加戒备,9/5/2018,9/5/2018,9/5/2018,9/5/2018,9/5/2018,9/5/2018,湖北省历年医疗冲突事件,2000年7月17日 武汉市协和医院，检查中遇停电，患者家属暴打
4、、拘禁医生 7月13日14时，患者金某在协和医院做膀胱镜检查，突遇停电，膀胱镜上一金属片掉进金某膀胱。院方采取措施，当晚9时之前取出金属片。随后几天，双方在医药费上发生争执。金某还认为院方应承担医疗事故责任。17日8时许，金某的亲属高某等要求负责金某治疗的张医生写一份“医疗事故经过说明”。张不同意，高某等就对其拳打脚踢。随后1个多小时，高某等以暴力限制张的行动，不让他离开病房。9时30分，市公安局接报警赶到，张被解救出，其颈部、胸部多处留下伤痕，右脚第五趾骨骨折。,9/5/2018,2000年8月，武汉市第六医院，医务科一名人员遭患者硫酸毁容 2001年2月，湖北省广水患者家属将送其回家的协和
5、医院救护车和医务人员扣为人质，索要30万元赔偿,9/5/2018,2003年8月24日，湖北省武汉市同济来福康门诊部，患者刺伤主治医生和5名医务人员,9/5/2018,2004年12月，晚期淋巴瘤患者李某在武汉市某大医院接受干细胞移植治疗，后死于严重感染引起的败血症。此后，家属多次到医院拉横幅、刷标语、摆花圈，索要巨额赔偿。1月31日上午9时许，医闹30余人冲击该院门诊部，部分人手持铁棒、木棒，打砸医院设备并围殴医院工作人员，导致3人脑外伤，住进重症病房救治。一位前来看病的老人因制止肇事者，也被打伤在地。,9/5/2018,2005年5月5日，湖北省东湖人民医院，医闹聚众殴打医护人员，恐吓主治
6、医生及其家属 下午3时35分，某患儿因病在市人民医院应用青霉素（皮试阴性）的第二天发生迟发性过敏反应（全身多处荨麻疹伴皮肤骚痒），市人民医院急诊科及时免费收治，但该患儿亲属不满意，纠集十余人同时殴伤一名医师和两名护士，并反复纠缠医护人员，索要赔偿，同时数次电话威胁、恐吓主治医师及其家属。,9/5/2018,2005年5月6日，湖北省东湖人民医院，医闹聚众殴打医生、围堵医院 6日凌晨，因抢救一毒蛇咬伤患儿无效死亡，普外科主治医师医师和科主任被患儿亲属用病历夹及拳头打伤头面部，鼻嘴流血。不仅如此，患方一方面还将尸体陈放至护士工作站办公台上，致使护士无法工作；另一方面，纠集百余人封门堵路，索要赔偿五
7、十余万。,9/5/2018,2005年5月11日，湖北省东湖人民医院 医闹二百余人打砸医院、殴伤院长 某60余岁的男性患者因患食道癌(晚期)进行手术，术中发生输血意外死亡。武汉、黄石三位教授会诊意见认为医院无过错。但患方亲属仍纠集二百余人打砸医院，破坏公共设施，封门堵路三次，每次短则半小时，长则二个多小时。医院领导出面协调时，患方二十余人还无视公安、政法、卫生局等政府机关领导的劝阻，公然在领导及干警在场的情况下将医院一名副院长殴伤。,9/5/2018,2006年6月25日，湖北省黄石市第五医院住院患者由于心绞痛引发恶性心律失常，抢救无效后于当晚10：35死亡。次日凌晨1时许，其亲友数人与该院医
8、务人员发生争吵，对医院进行打砸。记者在院方提供的监控录像中看到，约10余人先是踹开输液室的门，之后在大厅拎起不锈钢垃圾桶砸收费处玻璃，之后又对前来理论的院方人员进行殴打。遭到打砸的一楼烧伤科及输液室的4、5扇门被砸坏，门锁则部分被踢坏。被打的几名该院工作人员，均在医院接受治疗。,9/5/2018,2008年2月22日，湖北省武汉某医院，神经内科护士被持刀劫持 晚8时许，武汉一家医院神经内科病房出现惊险一幕：一患者家属因医患纠纷，趁护士站只有一名护士之机，拿水果刀将该护士劫持，并用刀卡住护士颈部，嚷着要院长与科室主任前来谈判。后被公安副局长伺机制服。据了解，劫持者王某，今年48岁，父亲几天前在该
9、院因脑梗塞病故，因不满院方的处理贸然作出此举动。,9/5/2018,2009年4月21日，湖北省妇幼保健院，两岁女孩离世家属聚众围堵医院大门，打伤工作人员 4月20日晚，两岁五个月的女孩因发烧，前往省妇幼保健院门诊部看病。次日早晨，再次前往该院复诊，中午打完针后刚回家，孩子便出现无力、高烧等症状，又送到该院治疗，抢救30分钟后死亡。其后患者家属为此和保安发生冲突。其家属认为是医院打针导致身亡，医院希望通过尸检来确定死因，遭家属拒绝。家属还聚众将医院大门堵住，并打伤工作人员。,9/5/2018,2009年5月22日，湖北武汉青山白玉山武钢第二医院，醉酒少年7人暴殴急诊医生致重伤 22日晚10时许
10、，青山白玉山武钢第二医院急诊室，一名深度醉酒少年醒来后认为醒酒药无效，伙同其他7名伙伴，暴殴急诊医生，致其身受重伤。,9/5/2018,2009年6月11日，武汉江夏区疾控中心，护士被割喉而死只因患者怀疑被打疫苗为“毒血” 6月11日，武汉江夏区疾控中心一名护士被一名男子在接种室内持刀割喉而死。江夏区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过狂犬疫苗，后多次骚扰该护士，称护士给他打的疫苗是“毒血”。,9/5/2018,2010年 6月21日，湖北省广水市第一人民医院一患者因车祸抢救无效死亡，患者家属要求医院赔偿遭拒，于是持刀捅伤大外科主任雷某，使其当场昏迷。 6月22日，一患者家属因医疗纠纷在湖北省妇
11、幼保健院摆花圈、设灵堂，副院长金志春协调未果，被患者家属用刀刺中左胸。,9/5/2018,9/5/2018,9/5/2018,襄阳市医患冲突事件,9/5/2018,9/5/2018,9/5/2018,思考：冲突事件频发，到底谁是弱势群体？,9/5/2018,1.部分群众、部分患者对医护人员的恨从何而来？他们一言不和即殴打医务人员，未能治愈即聚众暴力冲击医院殴打医护人员，他们使用水果刀、马刀、宰羊刀砍杀医护人员，是什么样的社会土壤、舆论土壤产生了如此畸形的恨？,9/5/2018,2.考察这些案例，聚众暴力医闹事件大多都是索要巨额赔偿，而且相当一部分在最后都达到了目的。由于公安机关、当地政府常采取
12、“纵容”的态度，于是院长被劫持限制人身自由，最后妥协；医院不堪其扰，向暴力医闹份子妥协；或者地方政府调解要求医院赔款“私了”。总之，违法成本如此之低，闹就有钱，医闹能不越来越多越来越张狂吗？,9/5/2018,3.相当一部分案例起因是所谓的“对疗效不满”，特别是一有死亡即指责抢救不及时、治疗失误。甚至很多媒体报道中也持这种观念。中国医师协会在一份报告中指出：“医疗损害是由于医学技术的缺陷、人的缺陷造成的，与道德无涉。只有转变观念，破除医学万能、医生万能的神话，才能从容面对医疗损害，不再把资源无谓的消耗在如何消灭医疗损害这一不可能的任务上。”医师协会也向有关部门提出建议：在制定管理规范时，把惩戒
13、医疗损害相关人员的理念降至最低。我们也希望媒体在破除群众错误观念方面发挥重要作用。,9/5/2018,4.在部分案例中，我们可以看到，有当地官员、公务员及其他地方势力参与甚至主导。事实上，暴力医闹、冲击医院正是这些地方势力作威作福、为所欲为的一贯行为的延伸。如果到医闹重灾区深入调查当地的社会势力生态，一定“内容丰富”。,9/5/2018,5.正如“首都法律界、医疗界南平市医闹事件研讨会”发布的公告中各专家的共识所言，医院和医生有无医疗过错与医闹打砸医院、侵犯医务人员人身安全这是两回事。对这些恶性冲突案例，不论是否真的存在医疗过错，其本身都是应该谴责并依法处理。,9/5/2018,6.如今医护人
14、员的工作可以说是高强度、高压力、高风险，全社会特别是媒体是否可以对医务人员的工作环境给予更多的关注？比如，在我们感谢节假日仍然坚守岗位的工作者时，是否也不应该忘记医务人员？,9/5/2018,医生自我保护31条是无奈还是无助？1. 门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。 2. 住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其他医院为准，门诊诊断仅作参考。 3. 部分患者(车祸、暴力伤、医保、社保等须由第三家负医疗费用)的病历禁止实习学生书写。,9/5/2018,4. 扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致”。检查应多
15、做，尽量让病人作决定。凡患者拒绝之检查，包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊(这可交由实习学生练习)，须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。病情交待要重，因为每项病情的恶化、加重都会死人也要患者或家属签字。他们签字越多，你的风险越小。 5. 勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重性即可。 6. 详细而且有选择地记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。,9/5/2018,7. 按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术、几级愈合分别对待。病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药则是另一回事。 8. 每次检查
16、及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。 9. 自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者和他也熟，不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他的“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席的人，所以要时刻记住病人就是明天会把你推上被告席的原告，那么你就能最大限度来避免医疗纠纷的发生。,9/5/2018,10. 上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的“弃帅保车法”。 11. 永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级
17、。搞不定的推向上级医生，不要逞强，这不丢人。 12.碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三向上级汇报。,9/5/2018,13. 该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字。若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事，那显示了你的本事。但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签的，要留下证据，必要时自己掏腰包复印留证据，因为这涉及一些善后处理的法律事宜。 14. 全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并详细向患者家属解释，如果他因被吓着了而不敢签字，你宁肯不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。 15。若手术是你主刀，活写手术记录(我的阑尾手术记录就基本上都是一样的，既未伤到周围组织器官，也无过多出血，更无清除不彻底的记录文字)。若你是一助理，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改，重抄后让他签字。,
