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1、1 耳鼻喉疾病常识及用药知识（1）一、五官科疾病用药包括哪些？1、眼部用药，系指经确诊后的沙眼、睑腺炎、结膜炎和角膜炎的局部用药；2、耳部用药，包括确诊后的急慢性中耳炎、耳外伤、耳部皮炎的局部用药；3、鼻腔用药，如用于鼻腔出血、鼻炎、鼻腔黏膜血管肿胀（鼻塞）的药物；4、口腔用药，包括牙周病、口腔黏膜病、口腔感染、咽炎、扁桃体炎的局部用药。各部位用药的定义如下：眼部用药：用于眼睑内缘，能减轻眼部炎症而引起不适的药物。耳部用药： 滴入耳内或涂于外耳，能减轻耳部炎症或疼痛的药物。鼻腔用药：用于鼻腔，能消除炎症、出血及减轻鼻塞的药物。口腔用药：用于口腔，缓解炎症，减轻疼痛的药物。二、抗过敏药富马酸酮替
2、芬为，系组胺H1 受体拮抗剂和过敏介质释放抑制剂。适应症状：过敏性鼻炎，过敏性支气管哮喘。不良反应及注意事项：本品不良反应主要为嗜睡、镇静、迟钝。胃肠道反应有口干、恶心、呕吐、头晕、目眩、头痛、倦怠，以及体重增加。车辆驾驶员、机械操作者、高空作业者禁用。孕妇慎用。副作用严重者，可暂将剂量减半，待副作用消失后再恢复原剂量。药物相互作用：本品与多种镇静剂、酒精合用，增加对中枢神经的抑制；与口服降糖药合用，可致可逆性血小板减少，应避免合用。三、外耳道疖肿病因外耳道疖肿是外耳道皮肤急性局限性化脓性病变，发生于外耳道软骨部。病因：夏季多发，其病因多为挖耳时损伤了外耳道皮肤或洗澡时及游泳时外耳道积水，使局
3、部表皮软化，皮肤屏障不良，易被细菌侵入而感染。最常见的病菌为绿脓假单胞菌、金黄色球菌、变形杆菌等；少见的有真菌、单纯疱疹病毒等。四、外耳道疖肿可选用的非处方药鱼石脂软膏10% 15% 也称依克度、依比。具有温和的消毒防腐作用。可消炎、消肿、抑制分泌。局部外用，涂疖肿处。甲硝唑霜1% 也称灭滴灵霜。具有抗厌氧菌作用。用于炎症性丘疹、脓疱疮、疖或疖病、酒渣鼻等。局部外用，涂患处。红霉素软膏1% 对大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及一些非典型致病菌均有效。用于脓疱疮、疖肿等。局部外用，涂患处。复方新霉素软膏本品每克含新霉素2000 单位、杆菌肽250 单位，对多数革兰阴性菌、革兰阳性菌有较强的抗菌作
4、用。用于疖、脓疱疮等化脓性皮肤病。局部外用，适量涂患处。如意金黄散主要成分为姜黄、大黄、黄柏、苍术、生天南星等。能消肿止痛。用于疮疡初起，红热肿痛。局部外用，涂敷患处。五、抗菌药滴耳剂1、氧氟沙星滴耳液用于敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。【注意事项】 (1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治疗。若炎症已漫及鼓室周围时，除局部治疗外，成人应同时服用口服制剂(18 岁以下禁用口服)。(2)孕妇慎用。一般不用于婴幼儿。(3)出现过敏症状时应立即停药。2 (4)本品疗程不宜超过4 周。(5)使用本品时若药温过低，可能会引起眩晕。因此，使用温度应接近体温。2、环丙沙星滴耳液用于敏感菌所致
5、的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎、乳突腔术后感染等。【注意事项】 (1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治疗。若炎症已漫及鼓室周围时，除局部治疗外，成人应同时服用口服制剂(18 岁以下禁用口服)。(2)孕妇、哺乳期妇女慎用。一般不用于婴幼儿。(3)出现过敏症状时应立即停药。(4)本品疗程不宜超过4 周。(5)使用本品时若药温过低，可能会引起眩晕。因此，使用温度应接近体温。六、鼻炎的早期症状1、鼻腔分泌物增多：此为鼻窦炎常见症状，可为单侧性或两侧性。鼻腔分泌液向鼻前孔流出，或向后流入鼻咽部，患者常诉为“ 痰多 ” 。分泌物属粘液脓性或纯脓性，有时患者自觉有恶臭。2、鼻阻塞：一侧或两侧均觉阻塞
6、，晨起较甚。阻塞轻重视鼻腔分泌物多寡、鼻窦炎范围及气候之改变而定。鼻阻塞发生后嗅觉亦不灵敏。患急性鼻窦炎者，鼻阻塞尤甚。3、头痛及局部疼痛：头痛亦为鼻窦炎常见症状，其发生原因为窦内粘膜肿厚及分泌物潴留压迫神经所致。鼻窦炎所发生之疼痛不仅限于病窦处，常反射至头部其他各处。4、嗅觉障碍：鼻窦炎患者可有嗅觉减退，或嗅觉缺失。5、记忆力减退，思想不能集中。6、急性鼻窦炎可有发热及全身不适症状。7、鼻咽部及咽部受鼻腔分泌物刺激，发生干燥不适之感。七、鼻炎症状的临床表现1、鼻塞：鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时， 居下侧之
7、鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。2、临床常依症状分为肺脾气虚型和气滞血滞型。肺脾气虚型： 主要症状表现为鼻塞时轻时重，鼻涕清稀，遇寒加重，嗅觉减退，头痛，头晕。检查见鼻内肿胀色淡。肺气虚者兼见咳嗽痰稀，面色 (白光 )白，舌淡苔白，脉缓或沉细。脾气虚者兼见食欲不佳，体倦乏力，舌质淡，苔白或厚，脉濡缓。3、气滞血淤型：重要症状表现为鼻塞时间长，鼻涕多，粘黄或粘白，嗅觉迟钝，检查见鼻内肿胀，呈桑椹样。伴咳嗽痰多，声音重浊，舌资暗红有淤斑，脉弦细或涩数。八、慢性鼻炎病因慢性鼻炎是一种常见的鼻腔黏膜及黏膜下层的慢性炎症，以青少年为多见。病因：局部
8、因素急性鼻炎反复发作或治疗不彻底、鼻中隔偏曲、邻近病灶长期刺激和影响、鼻腔用药不当、吸烟过度等。全身因素长期慢性消耗性疾病、内分泌失调等。环境因素长期吸入污染的空气，如粉尘、棉花等。九、慢性鼻炎自我诊断1、慢性单纯性鼻炎流鼻涕，有间歇性鼻塞或交替性鼻塞，鼻塞常于夜间卧位时加重。2、慢性肥厚性鼻炎持续性鼻塞， 有闭塞性鼻音， 鼻涕稠不易擤出，可伴嗅觉减退， 头昏、头胀、咽部干痛等。3 耳鼻喉疾病常识及用药知识（2）一、慢性鼻炎安全用药1、用药前要仔细阅读药品说明书，因为说明书是患者自我药疗的最佳指导与依据。2、鼻腔干燥及萎缩性鼻炎患者，禁用麻黄碱类滴鼻药。3、麻黄碱类滴鼻药使用过频，易致反跳性鼻
9、充血，久用可致药物性鼻炎。故不宜频繁、连续滴用，也不宜长期使用。连续应用以不超过7 天为宜。4、妊娠妇女及冠心病、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、窄角型青光眼患者，慎用麻黄碱类滴鼻液。5、盐酸麻黄碱滴鼻液不能与单胺氧化酶抑制剂及三环类抗抑郁剂同用。6、滴用上述几种滴鼻剂，可偶见一过性的轻微烧灼感、针刺感、鼻黏膜干燥以及头痛、头晕、心率加快等反应。二、慢性鼻炎可选用的非处方药（一）西药非处方药：1、盐酸羟甲唑啉滴鼻液本品具有直接激动血管 1 受体而引起血管收缩的作用，从而减轻炎症所致的充血和水肿。用于急性和慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。同类制剂还有：萘甲唑啉滴鼻液( 0.1) 、赛洛唑啉滴鼻液(
10、0.1 )，外用，滴入鼻腔中。2、盐酸麻黄碱滴鼻液1本品为拟肾上腺素药，能收缩鼻黏膜血管，减轻鼻充血。用于感冒引起的鼻塞及慢性鼻炎。外用，滴入鼻腔中。3、 盐酸麻黄碱呋喃西林滴鼻液本品又称呋麻， 由 1麻黄素及15000 呋喃西林组成。用于感冒引起的鼻塞及慢性鼻炎。外用，滴入鼻腔内。4、盐酸萘甲唑林滴鼻液本品为无色的澄明液体。遮光，密闭保存。 用于过敏性及炎症性鼻充血、 急慢性鼻炎等。 对麻黄碱有耐受性者，可选用本品。 治鼻充血用其0.05%0.1%溶液，每侧鼻孔滴23 滴。萎缩性鼻炎病人禁用。（二）中成药非处方药：1、千柏鼻炎片主要成分为千里光、羌活、决明子、麻黄、川芎等。能清热解毒，活血祛
11、风。用于急性和慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。口服应用。2、藿胆片主要成分为藿香提取物、猪胆粉。能芳香化浊，宣通鼻窍，清肝胆实火。用于慢性鼻炎、鼻窦炎。口服应用。3、参苓白术散主要成分为白术、人参、茯苓、莲子等。能补脾胃，益肺气。用于慢性鼻炎。口服应用。三、慢性鼻炎自我药疗误区患者为求呼吸畅快而频繁使用麻黄碱类滴鼻液，可引起或加重鼻黏膜萎缩的危险，也可产生“反跳”现象，出现更为严重的鼻塞。四、过敏性鼻炎病因过敏性鼻炎又称枯草热或花粉病，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病。病因：过敏性鼻炎可分为常年性发作与季节性发作两种，前者以屋内尘、螨、霉菌、毛屑等为主要过敏原；后者的过敏原主要为花粉，多见于中、青
12、年人，并常有家族遗传史。儿童患过敏性鼻炎的也不少。4 五、过敏性鼻炎的症状1、鼻塞流鼻涕：鼻塞程度轻重不一，鼻子单侧或双侧，间歇性或持续性的鼻塞，亦可为交替性； 当急性反应趋向减弱或消失时，鼻涕可减少或变稠厚，若继发感染可变成粘脓样分泌物。2、嗅觉障碍：如果是由于粘膜水肿、鼻塞而引起者，多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者，多为持久性。3、鼻痒和连续喷嚏：每天常有数次阵发性发作，随后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人，有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒，季节性鼻炎以眼痒较为明显。六、过敏性鼻炎并发症1、支气管哮喘：是过敏性鼻炎最常见的并发症，鼻腔的病症导致其病毒防御
13、功能失效，侵袭支气管乃至腹部。2、变应性鼻窦炎：由于窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此时患者多有头痛，如伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。3、分泌性中耳炎：咽喉受累进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体导致该病发生。4、过敏性咽喉炎：患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。5、鼻息肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通气障碍。6、嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经。7、失眠：长期鼻塞， 使得人更加不容易入睡，导致睡眠不良引起精神不济，注意力不集中。8、憋气窒息：鼻腔经常性大量液体堵塞，当人
14、入睡的时候，口部习惯性闭合，会引起人体憋气，严重可导致窒息。七、区别过敏性鼻炎与感冒一般可以从以下几方面进行鉴别：1、首先感冒具有较强的传染性，所以多数为群发，如家庭、学校、工作环境等；过敏性鼻炎不传染，但可以遗传，所以如果有血缘关系的亲属有过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏、药物过敏等过敏史的家族，发作的可能性更大；2、感冒的打喷嚏、 流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是持续性的，会连续几天， 随感冒的控制，症状逐步减轻，最后缓解；而过敏性鼻炎发作则呈阵发性，一天中可能仅发作一次或数次，以清晨或异味等刺激后更为明显，发作过后如常人；过敏性鼻炎一般不会伴有发烧，而感冒通常是伴有发烧的；3、过敏
15、性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕，而感冒时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性；4、感冒时全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而过敏性鼻炎仅仅表现为鼻部症状或伴有哮喘或皮肤过敏；5、感冒的病程较短，通常1-2 周即可，而过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作。5 耳鼻喉疾病常识及用药知识(3) 一、 过敏性鼻炎的治疗过敏性鼻炎的治疗主要是药物治疗，主要药物有抗组胺药、皮质激素类、减充血剂和肥大细胞稳定剂。（一）抗组胺药（抗过敏药）因抗组胺药应用方便，奏效迅速，为治疗本病的一线药物。第一代抗组胺药又称镇静性组胺药，起效快，服药后0.5
16、 1 小时能迅速控制症状。1、 扑尔敏（马来酸氯苯那敏片）每片 4mg,每次 1-2 片，每日2-3 次，服 2-6 周2、苯海拉明片每片 25mg, 饭后口服，每次1-2 片，每日2-3 次，服 2-6 周副作用：明显的镇静和抗胆碱作用，表现为安静、嗜睡，精神活动难以集中。禁忌：从事高空作业、驾驶，工作性质需要保持高度警觉的工作、脑力和其他精细工作者需慎用或不用。第二代抗组胺药非镇静抗组胺药，中枢神经不良反应少，性能好，临床得到广泛应用。盐酸西替利嗪（10mg ）每日一次，每次一片，连用10 天为一疗程，且第一个疗程优于第二个疗程，轻微的镇静作用。氯雷他定（开瑞坦10mg）每日一次，每次一片，疗效持久，不增加食欲及体重。阿斯咪唑（息斯敏3 mg）每日一次，每次一片，增加食欲及体重。酮替芬（ 1 mg）每日二次，每次一片，增加食欲及体重。左卡巴斯汀喷剂（立复汀）强效、长效、速效的鼻剂，局部应用，立即起效，迅速消除过敏性鼻炎的典型症状，作用可持续16 小时。 肾脏排泄，肾功能不良反应特别注意，妊娠不能应用，但哺乳期应用安全。（二）皮质激素类皮质激素类用于过敏性鼻炎的治
