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1、第四节老年社会工作的主要方法一老年个人与家庭工作方法1. 缅怀往事疗法是指社会工作者引导老人回顾以往成功的事、过往的兴趣及痛苦的经历等，从而帮助老人完成“自我完整”的人生任务。此方法对于老人的抑郁症、自尊和社会化有积极的作用。2. 人生回顾疗法人生回顾疗法的重点既有一生中的正性事件，也有负性事件。 它的目的是重新建构老人对人生历程一的感悟，使老人现在的生活更满意，更有建设性。 在实施人生回顾疗法时，特别注意前测（建立评估基线）和后测（评估介入的效果）两个环节。3. 验证疗法验证疗法是尊重头脑混乱的老人所感知的世界，运用他所感知的现实，而不是照顾人或社会工作者感知的现实，了解老人想表达什么。明白
2、老人行为的意义，而不是让老人意识到现实是什么样，是应用验证疗法的要旨。验证疗法在一些研究中显示对改善患痴呆症老人的行为和情感状态有成效，但它还是一个尚在实践中验证的疗法。二老年小组工作方法1. 老年人小组工作的独特之处首先，社会工作者要注意老人在身体上的不便和知觉方面的限制。其次，还领者自始自终都要扮演一个比较积极的角色。第三，老人小组工作的节奏要比年轻人的小组慢许多。2. 专门适用于老年人的小组（ 1）现实辨识小组现实辩识小组的成员一般是有轻度到中度认知混乱的老人，通过环境中的一些提示，帮助他们确认时间、 方位或者是人。 现实辨识小组一般是在护理院、医院或者成人日间护理设施中开办。（ 2）动
3、机激发小组动机激发小组的目的就是要激发那些不再对眼前或将来感兴趣或投入的老人。小组活动是通过愉悦的活动， 帮助老人重新与他人建立联系，摆脱一直满脑子装的都是自己和自己的麻烦的状况。3. 注意事项包括：尊重老人的自决权，平衡好对小组和对个别组员所负的责任，尊重保密权， 对老人造成伤害时采取介入措施等。三老年机构照顾1. 老年机构照顾理论包括： 选择、 优化与补偿理论和延续理论。前者注重采取措施抵消随着老人身体功能的减退带来的负面影响，让老人减少选择的活动，把能力和精力重点放在少数能掌控的事情上，在这些事情上尽可能发挥最佳功能，并辅之以补偿措施。后者则强调老人在内在品性、爱好上的延续和外在的物理与
4、社会环境方面的延续。在机构服务与环境能契合老人的内在与外在的延续性需要的情况下，老人便能对照顾机构的生活有良好的适应。2. 老年机构照顾的实务模式（ 1）爱登选择模式是摒弃养老机构僵化的院舍管理方式，倡导“家居”型的院舍环境和人性化的生活安排。其要点是：认为孤独和无助造成了长期机构照顾的大部分问题；建立一个“人性化居住”模式；充实日常生活；不强调自上而下的科层制权威等。（ 2）住房与服务模式其要点是： 认为理想的居住环境应当与家类似，有私人空间； 对空间的使用和照顾工作的安排， 这方面要比家居环境多一些限制，但也在最大限度内给老人提供选择和自由；服务的性质及可获得性。总之，这一模式认为越容易得
5、到服务，照顾就越好。（ 3）以延续理论和选择、优化与补偿理论为基础建立的模式是要最大限度地发展给老人的照顾，最大限度地增加老人的选择余地，从而达到使老年人延年益寿的目的。四老年社区照顾老年人社区照顾主要分为医疗性照顾和社会性照顾两部分。医疗性照顾主要由医学专业的人负责实施，社会工作者工作的重点是社会性照顾。目前， 社区照顾正在由服务导向型向需求导向型转变，即基于服务对象的需求来提供服务。社区照顾的步骤是：1. 了解本地社区老年人的基本需求。2. 制订相应的服务方案。3. 落实服务方案并追踪和评估服务的结果。第三节老年社会工作的主要内容一身体健康方面的服务包括健康服务和与健康照顾有关的服务。前者
6、是为老年人提供的与身心健康直接有关的治疗、康复、 预防等方面的服务；后者是为老年人提供的与身心健康间接相关的生活照料、家务助理、出行协助、事务管理等方面的服务。二认知与情绪问题的处理抑郁症、痴呆症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的四个认知和情绪问题。老年社会工作者会处理老人的这些认知和情绪方面的问题，在有些个案中， 社会工作者帮助老人改变情形，即消除产生情绪问题的因素。而在另外一些情况下，社会工作者要致力于改变老人的认知，帮助老人适应情形，因为老人所面对的情形是无法改变的。特别要注意的是老人对待介入的态度，观察老人是否有抵触情绪。三精神问题的解决包括：第一，老人珍惜生活非常重要。第二，找到往事的意
7、义，以此建构生命的意义。第三，直面自己的局限，看到过往生活的缺憾。第四，接受生活中好的一面和不好的一面，寻求和解和宽恕，弥补过往生活留下的缺憾。最后，拓展个人爱和同情的圈子。社会工作者要把握这些，开展相应的工作，在精神上关怀老人。四社会支持网络的建立有效动员老人的社会支持系统要求从业人员有“家庭思维”。“家庭思维”指的是把老人看成是复杂的多代关系系统的一部分，它会影响老人的所思所想。1. 社会支持系统的工作主要包括： 老年伴侣工作、家庭体系的工作、照顾人支持体系的工作和促进老人与社会相融合方面的工作。2. 在老年伴侣工作方面通过婚姻生活回顾，追寻往事，解决旧时冲突。3. 家庭体系的工作包括：（
8、1）帮助家庭“解除羁绊”，把家庭动员起来。（2）识别成功的家庭应对技能，并根据需要拓展新的技能。 （3）帮助老人及其家人把有冲突的需求排出先后秩序。（ 4）为老人制订一个行动方案，帮助家人治疗旧伤，处理积怨。4. 旧顾人支持体系的工作包括：开办照顾人支持小组；维系住照顾人，给他们提供情绪上的支持和具体的建议，让照顾事宜效率更高，更有收获。五老年特殊问题的处理1. 虐待和疏于照顾问题虐待老人指的是恶意对待老人，在身体上、 情感或心理上、 性方面或经济方面对老人构成虐待或剥削。疏于照顾老人既包括主动也包括被动地让老人得不到所需的照顾，导致老人的身体、情绪或心理方面的健康衰退。主要介入措施包括：（
9、1）保护老人免受经济方面的剥夺。（ 2）提供支持性辅导。（ 3）发展支持服务。（ 4）改变和调整环境。2. 丧亲问题社会工作者在老人濒临死亡时要做的工作主要有：（ 1）提供情感支持。（ 2）代表老人及其家人争取合理权益，确保医护人员能敏锐地体察和理解老人及其家人的需要。（ 3）提供相关资讯（ 4）做丧亲辅导。帮助老人及其家人把丧亲视为一个过程，一个长期的系列调整过程，使其有生活方式和态度上有所改变。此外，还有一些支持服务。案例一张先生， 66岁，独居，患肛瘘。可独立生活，病发时，卧床不起。有固定足额的退休金。有四个儿女，都在国外工作，很少回来探望他。曾经想找个伴，担心影响与子女的感情。年龄升高
10、，记忆力下降，经常忘记关煤气，差点引起火灾。最近病情加重，生活无法自理。社区医院束手无策；大医院因老人年龄较大且心脏不太好，不能动手术。张先生常常感到孤立无援，焦虑不安。问题：1在上述案例中，张先生主要面临的困境有哪些？2针对张先生目前的困境，社会工作者应采取怎样的介入策略？参考答案：1、张先生面临着老年人常遇到的一些问题：首先，因受肛瘘困扰，病情加重，急需治疗疾病，维护健康；其次，因为老年人的心理常受身体健康状况的影响，加上长期独居，张先生感到无助、焦虑，急需情绪疏导。再次，人到老年，更感孤独寂寞，更加向往美好婚姻家庭生活，张先生也不例外，他渴望再婚，却又有顾虑。第四，因为记忆力衰退引发了安
11、全问题。2、主要介入策略第一，针对老人的疾病困扰，工作者应协调医院和社区，制定医疗方案；第二，与老人进行沟通，倾听老人内心所想，进行心理疏导，缓解焦虑状态；第三，教给老人健康知识，鼓励老人积极应对老年生活；第三，联系社区机构和志愿者，关心老人，建立社区支持网络，并鼓励老人参与社区活动；第四，协助老人与子女沟通，解决顾虑，使老人达成再婚；第五，通过相关训练，帮助老人保持学习，以减缓记忆衰退。通过以上方案，最终使老人能走出困境，安享晚年。内容：问题是什么 ? 问题发生的原因 ? 问题所处的情境和系统 ? 问题得不到解决的原因 ? 服务对象系统的发展阶段和资源状况 ?d) 撰写预估报告2)预估的主要
12、方法?社会历史报告方法?家庭结构图?社会生态系统图?社会网络分析3. 计划1) 服务计划的构成：?关注的问题与对象：个人、家庭、群体、组织、社区?目的与目标：长期和短期?介入策略：直接或间接 ; 微观、中观或宏观?协同工作的合作者：家庭、朋友、邻居、同辈、团体、社区?社会工作者与服务对象各自的角色：资源连接者或直接服务提供者?具体工作程序及工作时间表2) 介入?特点：有计划、有目的; 干预是核心; 物质帮助和精神支持并重; 有短期效果和长期效果?分类：直接介入; 间接介入?原则：以人为本; 个别化; 考虑服务对象的发展阶段和他们的特点; 与服务对象相互依赖; 瞄准服务目标; 考虑经济效益3)
13、直接介入行动及策略?促使服务对象运用现有资源?进行危机介入?运用活动作为介入的策略?调解行动?运用影响力4) 间接介入行动及策略?运用和发掘社区人力资源?协同和联结各种服务资源与系统?制定计划创新资源?改变环境?改变组织或机构的政策、工作程序、工作方式间接5) 评估?目的和作用?类型：过程评估：回答服务过程中发生了什么、为什么发生结果评估：检视介入的结果、结果实现的程度及其影响补充：目标定位评估评估的方法和技巧?基线测量社工服务的流程1.接案1) 此阶段社工的主要任务：?了解服务对象的来源：主动求助、他人转介、社工主动接触的?认定服务对象的类型：自愿性和非自愿性?了解服务对象的求助过程：向社工
14、求助是大多数人的最后选择?使潜在服务对象成为现有服务对象2) 接案的步骤及核心技巧：a) 做好面谈的准备并拟定初次面谈提纲b) 面谈：主动介绍自己、沟通、倾听c) 收集资料：个人和环境、客观和主观、正面和负面d) 初步预估e) 建立专业关系：同感、诚恳、温暖与尊重、积极主动f) 决定工作进程：结案、转介、预估g) 签订初步的服务协议：书面、口头3) 影响接案成功的因素：?社工与服务对象的期望不一致?社工的能力不足以提供帮助?临时事件和外部障碍?服务对象不愿接受帮助?社会文化因素?不同专业间的配合出现问题4) 接案应注意的事项?决定是否需要紧急介入?权衡是否有能力处理问题?决定解决问题的先后次序
15、?保证服务对象所要求的服务符合机构的工作范围2. 预估?目的：识别服务对象问题的客观因素、主观因素、成因、使问题延续的因素、积极因素，决定提供服务的方式和内容；?任务：了解服务对象存在的问题 ; 个人生活经历及行为特征 ; 服务对象与环境的互动状况及对自身问题的认识和改变的动力与能力 ; 服务对象所处的环境系统状况。1) 预估的基本步骤a) 收集资料：内容：个人资料、环境资料。方法：询问、咨询、观察、家访、利用已有资料b) 分析和解释服务对象的资料和问题方法：排列次序、发现、识别、对服务对象的问题与需要作出解释c) 认定问题内容：问题是什么 ? 问题发生的原因 ? 问题所处的情境和系统 ? 问
16、题得不到解决的原因 ? 服务对象系统的发展阶段和资源状况 ?d) 撰写预估报告2) 预估的主要方法?社会历史报告方法?家庭结构图?社会生态系统图?社会网络分析3. 计划1) 服务计划的构成：?关注的问题与对象：个人、家庭、群体、组织、社区?目的与目标：长期和短期?介入策略：直接或间接 ; 微观、中观或宏观?协同工作的合作者：家庭、朋友、邻居、同辈、团体、社区?社会工作者与服务对象各自的角色：资源连接者或直接服务提供者?具体工作程序及工作时间表2) 介入?特点：有计划、有目的; 干预是核心; 物质帮助和精神支持并重; 有短期效果和长期效果?分类：直接介入; 间接介入?原则：以人为本; 个别化; 考虑服务对象的发展阶段和他们的特点; 与服务对象相互依赖; 瞄准服务目标; 考虑经济效益3) 直接介入行动及策略?促使服务对象运用现有资源?进行危机介入
