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1、小 测,第2章 抗微生物药应用及护理 第1节 概 述,课时目标：,1.熟悉抗微生物药、抗菌谱、抗生素的概念。 2.复习细菌的耐药性。 3.了解抗菌药物的合理应用原则。,抗微生物药和化学治疗药,抗微生物药 能抑制或杀灭病原微生物的药物抗菌药 抗真菌药 抗病毒药 2. 化学治疗药对病原微生物、寄生虫或肿瘤细胞所致疾病的药物治疗 3. 消毒防腐药,（化疗）,一、常用术语,1抗菌药： 抗生素 ：（由某些微生物产生的，能抑制或杀灭其他微生物的物质）人工合成抗菌药 ： 2. 抗菌谱： 抗菌药物的抗菌范围，是临床选用抗菌药物的重要依据。 窄谱抗菌药：如异烟肼广谱抗菌药：如四环素、氯霉素,3抗菌活性 最低抑菌
2、浓度MIC 最低杀菌浓度MBC 4抑菌药和杀菌药： 5抗菌后效应（PAE）指药物对细菌的抗菌作用持续到药物浓度下降至MIC以下甚至药物消除后。,二、细菌耐药性 （抗药性）：,病原菌对抗菌药物敏感性降低的现象 交叉耐药性,耐受性？,病原微生物,对A药耐药,对B药也同样耐药,机体、病原体和药物三者之间的相互关系,机体,病原体,药物,防御能力,致病作用,抑制、杀灭,耐药性,防治作用、不良反应,体内过程,三、 抗菌药的合理应用原则（P29）,一、尽早确定感染病原,细菌药物敏感试验 抗菌药物经验治疗,二、严格按适应证选药,首选药G + 球菌感染 -金葡菌骨髓炎 -耐青金葡菌 -草绿色链球菌心内膜炎 -G
3、 + 杆菌感染 -,青霉素,克林霉素,苯唑西林,青 + 链霉素,青霉素 + 抗毒素,溶血性链球菌、草绿色链球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌,白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、 破伤风杆菌,G - 球菌感染,-,青霉素,G -杆菌感染,-,青霉素+SD,流脑,-,庆大霉素,链霉素,鼠疫杆菌,百日咳杆菌,红霉素,军团菌,伤寒杆菌,氯霉素,红霉素,-,-,-,-,脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌,立克次体,-,四环素,衣原体,-,四环素,支原体,-,四环素,真菌、病毒,螺旋体,青霉素,放线菌,结核杆菌,异烟肼,青霉素,-,-,-,-,厌氧菌,-,甲硝唑,青霉素 头孢菌素（第一代） 红霉素 氨基苷 四环素 氯霉素
4、喹诺酮 磺胺类,主要（重要）的不良反应,-,过敏反应,-,-,-,-,-,-,-,肾损坏,胃肠、肝,耳、肾、神经肌肉阻断、过敏,二重；骨、牙,骨髓抑制；灰婴,骨、关节病变,肾损坏,一线抗结核病药,药物作用原理,抑制细胞壁合成 抑制蛋白质合成抑制DNA合成 抑制二氢叶酸合成酶 抑制二氢叶酸还原酶,-内酰胺类,-,-,喹诺酮类,-,-,磺胺类,TMP,-,大环内酯类,氨基糖苷类,四环素、氯霉素,三、适当的联合用药,类为繁殖期杀菌剂：-内酰胺类 类为静止期杀菌剂：氨基苷类； 类为速效抑菌剂：四环素、氯霉素、大环内酯类 类为慢效抑菌剂：磺胺类,四、防止不合理应用抗菌药物 五、患者的其他因素与抗菌药物应
5、用的关系,第2节 抗生素,天然抗生素 半合成抗生素,根据化学结构分类,-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类 大环内酯类：红霉素、乙酰螺旋霉素 林可霉素类：林可霉素、克林霉素 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素 多粘菌素类：多粘菌素E 四环素类：四环素、多西环素、米诺环素,一、 -内酰胺类抗生素,其化学结构中均有-内酰胺环 青霉素类 头孢菌素类 其他内酰胺类抗生素,（一）青霉素类,青霉素G （苄青霉素） 1. 抗菌原理抑制细胞壁合成,青霉素的发现史,2. 抗菌作用与应用,（1）抗菌谱：多数G + 菌G - 球菌螺旋体放线菌 （2） 临床应用敏感菌感染 首选,G +球菌,G +杆菌,必须及时并用相应的抗毒素
6、,（3）耐药性最易生产耐药性的细菌：金黄色葡萄球菌产生原因：产生青霉素酶（ -内酰胺酶），使青霉素的-内酰胺环裂解,3. 不良反应,（1）过敏反应 过敏性休克 （2）赫氏反应 （3） 青霉素脑病 （4） 其他 局部刺激性 高钾血症,治疗梅毒、钩端螺旋体病,4.青霉素过敏性休克的防治措施与给药须知,一问二试三避免 仔细观察备抢救 用药前详细询问药物过敏史 用药前做皮肤过敏试验 初次用药； 3天以上未使用青霉素者； 用药过程中更换批号或厂家皮试阳性者禁用。,注意事项 必须现用现配 静滴时最好选用0.9氯化钠注射液稀释 避免在饥饿状态时用药 避免局部用药 避免注射用具混用,用药后观察30分钟,药物：
7、首选肾上腺素，酌情选用抗组胺药、糖皮质激素等 器材：必要时采取人工呼吸、吸氧、气管切开等抢救措施。,一定要及时!,做好抢救准备,青霉素缺点,不耐酸：口服无效 不耐酶：对耐药金葡菌无效 抗菌谱窄：对G -杆菌无效 过敏反应发生率高,半合成青霉素,半合成青霉素 耐酸 耐酶 广谱 与青霉素有交叉过敏反应,青霉素缺点 不耐酸 不耐酶 抗菌谱窄 过敏反应发生率高,可口服,对耐药金葡菌有效,对G +和G -菌有效,1耐酸青霉素,青霉素V （1）特点：耐酸 可口服 （2）用途：用于敏感菌引起的轻、中度感染,2耐酸耐酶青霉素,苯唑西林、氯唑西林、 双氯西林、氟氯西林 （1）特点：耐酸可口服 耐酶对耐药金葡菌有
8、效 （2）用途：主要用于耐青霉素的金葡菌感染,3广谱青霉素,氨苄西林 阿莫西林 （1） 特点： 抗菌谱广，对G +和G -菌均有效，但对铜绿假单胞菌无效 耐酸 可口服 不耐酶对耐药金葡菌感染无效 （2）用途：主要用于伤寒、副伤寒、呼吸道、泌尿道和胆道感染等。,4抗铜绿假单胞菌的广谱青霉素,羧苄西林、哌拉西林 替卡西林、呋苄西林 （1）特点：不耐酸、不耐酶抗菌谱广，对G +和G -菌均有效，且对铜绿假单胞菌作用强 （2）用途：,美西林 替莫西林 （1） 特点： 对G-菌敏感（2）用途：,5. 抗G-菌的青霉素,（二）头孢菌素类 （先锋霉素类）,特点： 抗菌谱广，杀菌作用强 对-内酰胺酶稳定 过敏
9、反应发生率低与青霉素有部分交叉过敏反应,1. 抗菌作用和临床应用,第一代：头孢氨苄、头孢唑啉、 头孢拉定、头孢羟氨苄 第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛 第三代：头孢噻肟、头孢曲松、 头孢他定、头孢哌酮 第四代：头孢吡肟、头孢匹罗,头孢菌素类作用特点比较表,+：有作用 +：作用较强 +：作用更强 ：无影响,对铜绿假单胞菌作用强,2.不良反应,（1）过敏反应 对青霉素过敏者慎用 （2）肾毒性 （第一代头孢） （3） 其他 ： 消化道反应、二重感染、 局部刺激性低凝血酶原血症：头孢孟多、头孢哌酮,（三）其他内酰胺类,1. 头霉素类：头孢西丁 与第二代头孢相似，抗厌氧菌作用强 2. 碳青霉烯类：亚
10、胺培南 特点：高效、广谱、耐酶；亚胺培南 + 西司他丁 泰能 3.单环类：氨曲南抗菌谱窄，与青霉素、头孢菌素类很少交叉过敏 4 .氧头孢烯类：拉氧头孢与第三代中的头孢噻肟相似,5. -内酰胺酶抑制药,克拉维酸（棒酸） 舒巴坦（青霉烷砜） （1） 作用抑制-内酰胺酶 （2）用途：与-内酰胺类联合组成复合制剂,+ 阿莫西林 奥格门汀 + 替卡西林 泰门汀,+ 氨苄西林 优立新， + 头孢哌酮 舒巴哌酮,二、氨基糖苷类抗生素,链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、 西索米星、大观霉素阿米卡星、奈替米星,（一）氨基糖苷类抗生素的共性,1. 抗菌机制 抑制细菌蛋白质合成 2. 抗菌作用及应用 对G-杆菌
11、作用强,3. 不良反应,（1） 耳毒性： （2） 肾毒性： （3）神经肌肉阻滞： 抢救:新斯的明或钙剂 （4）过敏反应：抢救:肾上腺素、葡萄糖酸钙,不与高效能利尿药合用,4.给药须知,（1）给药方法 口服难吸收 碱化尿液，可增强抗菌活性 （2）与内酰胺类抗生素合用 有协同作用 不可混用：配伍禁忌 （3）不良反应的防治措施,常用药物,链霉素 庆大霉素,结核杆菌,铜绿假单胞菌,给药途径,毒 性,-,+,+,-,口服 肌内,口服 肌内 静脉,大,小,临床应用,抗菌谱,鼠疫和兔热病；结核病；感染性心内膜炎,敏感菌引起的感染,常用药物,链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、 西索米星、大观霉素阿米卡星、
12、奈替米星,三、大环内酯类,红霉素 乙酰螺旋霉素 麦迪霉素 麦白霉素 罗红霉素 阿齐霉素 克拉霉素,天然品,人工半合成品,红 霉 素,1.抗菌原理 抑制细菌蛋白质合成,2. 给药须知对酸不稳定 口服制剂有三种： 肠溶片： 依托红霉素（无味红霉素） 琥乙红霉素 注射剂：乳糖酸红霉素粉针剂,忌用0.9氯化钠注射液溶解,应整片吞服,对酸较稳定 肝损害比红霉素强,3.抗菌作用与应用,（1）抗菌谱：与青霉素相似稍广 G+菌、 G-球菌、螺旋体、放线菌； 某些G-杆菌如百日咳杆菌、流感嗜血杆菌、弯曲菌、军团菌等 支原体、衣原体,（2）应用,首选药,支原体肺炎,百日咳,衣原体感染,军团菌病,替换药,链球菌、破
13、伤风感染,青霉素过敏患者：,红霉素,弯曲菌所致肠炎,白喉带菌者,4. 不良反应,（1）局部剌激：胃肠道反应、血栓性静脉炎 （2）肝损害红霉素的酯化物 （3）其他：过敏反应、耳鸣,饭后服用 不宜嚼碎或与酸性食物同时服用,应稀释后缓慢滴注,依托红霉素 琥乙红霉素,大环内酯类,红霉素 乙酰螺旋霉素 麦迪霉素 麦白霉素 罗红霉素 阿齐霉素 克拉霉素,天然品,人工半合成品,1. 对酸稳定，口服吸收好， t1/2延长 2. 抗菌活性增强，不良反应减少,四、其他抗生素,林可霉素类 万古霉素类 多粘菌素类,抗菌谱,G+菌,主要应用,金葡菌所致的急、慢性骨髓炎,不良反应,假膜性肠炎,G+菌,治疗耐甲氧西林和耐青
14、霉素肠球菌所致的严重感染,耳毒性 肾毒性,G-杆菌,局部应用,肾毒性、神经毒性,林可霉素 克林霉素,五、四环素类和氯霉素,抗菌谱广（广谱抗生素）,（一）四环素类,四环素土霉素金霉素多西环素（强力霉素）美他环素米诺环素,天然品,部分合成品,四环素,1. 抗菌机制 抑制细菌蛋白质合成 2.抗菌作用及应用 （1）抗菌谱：广 大多数G+、G-菌、立克次体、衣原体、支原体 无效：铜绿假单胞菌、伤寒、结核、真菌、病毒 （2）临床应用： 首选：立克次体、衣原体、支原体,3. 不良反应与给药须知,（1）局部刺激 （2）二重感染 （3）影响骨、牙生长： 孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用 （4）肝、肾损害,四环素类,四环素土霉素金霉素多西环素美他环素米诺环素,天然品,部分合成品,完全交叉耐药性,长效、速效、高效,口服吸收不受食物影响,主要胆汁排泄,与天然品有部分交叉耐药,（二）氯霉素,1. 特点 （1）抗菌谱广 （2）脑脊液中浓度高,2. 应用,（1） 伤寒、副伤寒 （2） 细菌性脑膜炎 （3） 局部用药 ： 沙眼,3. 不良反应与给药须知,（1）抑制骨髓造血功能定期检查血象 （2）灰婴综合征新生儿、早产儿禁用 （3）其他：药酶抑制药,
