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1、慢性溶血性贫血的护理查房,普外一科,概述,溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有68倍的红系造血代偿潜力。如红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围内，则虽有溶血，但不出现贫血，称为溶血性疾患。正常红细胞的寿命约120天，只有在红细胞的寿命缩短至1520天时才会发生贫血。,分类,溶血性贫血有多种临床分类方法。按发病和病情可分为急性和慢性溶血。,临床表现,慢性溶血多为血管外溶血，发病缓慢，表现贫血、黄疸和脾大三大特征。因病程较长，患者呼吸和循环系统往往对贫血有良好的代偿，症状较轻。由于长期的高胆红素血症，患者可并发胆石症和肝功能损害。在慢性溶血过程中，某
2、些诱因如病毒性感染，患者可发生暂时性红系造血停滞，持续一周左右，称为再生障碍性危象。,鉴别诊断,1、缺铁性贫血 多为后天缺铁引起，表现为小细胞性贫血，血细胞减少，电镜下所见可明确。 2、巨幼性贫血，多为叶酸缺乏，红细胞多表现为巨大未成熟细胞，电镜下所见可明确诊断。,诊疗计划,1、诊断明确后患儿持续黄疸，反复贫血，影响生长发育，红细胞容易在脾脏破坏，积极完善暑期检查，择期手术。 2、行腹部B超了解脾脏周围血管解剖情况以及有无副脾，行腹部CT了解有无肝、脾、肾脏功能及解剖情况，了解脾动、静脉有无扩张，以及有无胆结石，对症处理，择期手术。,患者：王可欣 姓别 ：女 年龄：7岁6月 床号：+6 入院时
3、间：2014年9月7日 诊断：慢性溶血性贫血,病情介绍,主诉： 诊断溶血性贫血半月 现病史： 患儿2岁时出现黄疸，当地口服药物保守治疗，黄疸无改善，行腹部B超：脾肿大，未做系统治疗，5年来黄疸无明显改善，半月前就诊我院血液科门诊，外院电镜学检查，诊断为溶血性贫血，建议手术治疗。门诊以慢性溶血性贫血收入我科。发病以来，患儿精神、食纳好，神志清楚，大小便正常。 既往史： 黄疸病史，无传染病史及其接触史，无手术外伤史，无药物过敏史，无输血史。 家族史：母亲因肝脾肿大曾行脾切除术，父亲体建，非近亲婚配。家族中午其他传染病及遗传病史。,辅助检查,1、电镜检查：红细胞大小约4-10m，共计红细胞940个，
4、主要为帽形和嵴形，帽形约占7.7%,嵴形约占13.8%,球形约占0.9%,椭圆形约占2.8%,不规则形约占0.3%,网织红细胞约占1%,未见其他形态红细胞，在红细胞内外未查捡病原体。 2、腹部B超：脾脏轻度肿大 3、骨髓穿刺：符合增贫骨髓象，溶贫不除外（球形红细胞增多症）尿常规：正常 CT：提示：左肺下叶囊性变并左侧胸膜反应,专科检查,腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾脏肿大，触诊质韧，左侧锁骨中线肋下2厘米无触痛，肾区叩击痛阴性。尿常规：正常 CT：提示：左肺下叶囊性变并左侧胸膜反应,治疗过程,1）9月7日以慢性溶血性贫血入住我科，完善术前检查。2）9月10日患儿面色稍苍白，输入红
5、细胞悬液纠正血红蛋白，使血红蛋白达90克L，输血后患儿面色转红润。 3）9月11日在气管内全麻下行：“脾脏切除术”手术顺利。麻醉已清醒，给予6-8小时去枕平卧头偏向一侧，术后遵医嘱给予级护理、禁饮食、心电血氧监测、妥善固定留置胃管、尿管、腹腔引流管，给予连接胃肠减压器及口腔护理、尿道口护理，腹腔引流管护理、激光治疗，雾化吸入，抗感染补液等对症支持治疗。,4）9月12术日后第一天，患儿精神反应良好，呼吸平稳，留置胃管、尿管固定良好，引流通畅，腹腔引流管引流通畅引流出红色液体90毫升,伤口敷料干燥无渗出，持续心电血氧监测及吸氧。复查血常规：红细胞3.7，血小板计数346109/L。 5） 9月13
6、日患儿生命体征平稳，面色红润，遵医嘱停心电监护及吸氧，停留置尿管，指导患儿运动，促进肠蠕动。,6） 9月14日患儿生命体征平稳，复查血常规：红细胞3.81，血小板计109/L,护理问题,1.组织灌注量不足 与脾脏损伤出血有关。 2.体液不足 与禁饮食有关。3.有误吸的危险 与全麻术后呼吸肌松弛、咳嗽无力等有关 。4.体温异常 与血肿、腹膜炎等有关。5.营养失调 低于机体需要量 与患儿失血有关。6.舒适度的改变 与腹痛、咳嗽、术后伤口等疼痛有关。7有皮肤完整性受损的危险 与患儿卧床有关8潜在的并发症 出血、感染、休克等。9.知识缺乏 与家长对本病不了解有关。10恐惧焦虑 与患儿害怕手术及家长担心
7、预后有关。,护理目标,1.术后未发生并发症、或并发症发生后能得到及时治疗与处理 2.维持患儿体温在合理范围，及时处理高热 3.患儿休克控制，满足患儿生理需要，生命体征平稳安全渡过安全期。 4.患儿体位舒适、疼痛减轻 5.患儿的营养状况得到维持或改善,术后护理措施,1.病情观察及护理1）持续心电监护，血氧饱和度监测，术后48小时内严密观察患儿生命体征的变化。2）观察患儿面色、口唇是否红润。 3）观察伤口有无渗出，有渗出时及时通知医生，及时更换伤口敷料。4）观察腹腔引流管颜色、形状、量保持管道通畅，腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。 5）
8、疼痛的护理 手术切口大，术后切口疼痛较剧烈，肢体活动受限易使患者产生焦虑忧郁的心理反应，经常和患者交谈，分散患者的注意力，有时能缓解患者疼痛。对痛阈低的患者，适当应用镇痛措施，如使用止痛泵等。 6）遵医嘱给予抗感染止血对症治疗 7）及时复查血常规及血小板，防止出现高凝状态。,2.饮食与营养患儿禁饮食，肠功能恢复后可进食少量易消化的流质饮食，逐渐进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，促进伤口的愈合，促进机体的康复；禁饮食期间静脉补充营养及水分，贫血应输血治疗，低蛋白患儿应补充人血白蛋白，利于伤口愈合。 3.体位与活动患儿麻醉清醒后，6-8小时给予去枕平卧，头偏向一侧。手术当天8小时后可协助患儿半卧位
9、，以利呼吸及引流。患儿术后第一天可床上活动，以半卧位休息为主。手术后第二天，患儿可根据情况增加活动量，以促进肠功能恢复，如下床行走，减少卧床时间等。 剧烈活动会影响伤口愈合，甚至有导致大出血的可能。,健康宣教,1. 预防感染 保持房间空气流通，穿着衣服冷热要适中，防止受凉。少去公共场所，避免呼吸道感染。2. 休息 提供舒适安静休息场所。 3.以通俗易通的语言教会家长怎样观察患儿病情，合理调配饮食，与家长面对面，近距离交流，拉近医患关系，消除家长的恐惧心理，根据患儿的焦虑程度，进行讲解。介绍术前用物准备，以往病例患儿恢复的情况使患儿及家长焦虑减轻,积极面对并配合手术。 4.切除脾脏后对人体的损伤也很小。在日常生活中应注意少吃对肝脏有害的食物。 减轻肝脏负担的方法：饮食当中应多避免一些含亚硝酸盐的食物，例如火腿、香肠、腊肉等，在蔬果选择上也尽量以不含农药的有机农作物为主 ；每天至少要有8小时的睡眠时间。,并发症的处理及护理,知识拓展,脾切除影响 一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。,Thank You !,祝患者早日康复！,
