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1、,缺铁性贫血病人的护理,一、定义 二、铁的代谢 三、病因与发病机制 四、护理评估 五、护理诊断 六、护理目标 七、护理措施 八、护理评价,缺铁性贫血病人的护理,内源性铁来自RBC破坏,铁的来源,外源性铁来自食物，食物中Fe3+在胃酸及还原酶作用下还 原成Fe2+在十二指肠及空肠上段被吸收,肠黏膜吸收铁量与体内贮存铁量保持动态平衡,正常成人体内含铁量： 男性50mg/kg， 女性35mg/kg，,铁的代谢,其中65%存在于血红蛋白中， 30%以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统内，称为贮存铁，其余为组织铁。,1.铁在体内存在形式 组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红
2、 蛋白和酶的形式存在。 贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形 式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。,2.铁的来源 生理情况：来源于衰老的红细胞，菠菜、 猪肝、海带、蛋黄、黑木耳、瘦肉等含铁 较高。 非生理情况：铁可来源于药物和输血。,3.铁的吸收 铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。 胃酸、VitC促进铁吸收。 茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响 铁的吸收。,4.铁的排泄 正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡 状态。 铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿 道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊 娠和哺乳而丧失铁。,5.铁的转运 血清铁将铁输送至各组织。,缺铁性贫血常见原因,任何原因使体内铁缺乏， 均可引起缺铁
3、性贫血,1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。,病因,【护理评估】,一、健康史询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。,【护理评估】,二、身体评估 1.引起缺铁原发病的表现 2.贫血共有的表现 3.缺铁性贫血的特殊表现 组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。 精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。,缺铁性贫血病人口腔黏膜
4、糜烂、溃疡,缺铁性贫血病人反甲表现,【护理评估】,三、心理-社会状况因缺血缺氧引起的不适和活动无耐 力病人自觉工作能力下降而感到不安 易激动和烦躁。 因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。,【护理评估】,四、辅助检查1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。 2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。 3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断， 。,人体正常红细胞与低色素小红细胞,缺血性贫血病人血象和骨髓象图片,(五) 治疗要点,病因治疗,（
5、一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。,（二）补充铁剂,1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。 2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。,【常用护理诊断】,其他护理诊断,1、口腔粘膜改变 与贫血引起口腔炎、舌炎有关。 2、有感染的危险 与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关。 3、潜在并发症 贫血性心脏病 4、知识缺乏 缺乏有关人体营养
6、需要的知识。,缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强,1,【护理目标】,除按贫血一般护理外，还应做好以下护理： （一）饮食护理 均衡饮食,定时定量,细嚼慢咽 ,少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物, 搭配富 含维生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡 和刺激性食物。 （二）病情观察 观察原发病及贫血症状和体 征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数 和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。,【护理措施】,增加摄取,抑制吸收,【护理措施】,（三）用药护理 1.口服铁剂护理:应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服 维C,乳酸或稀盐酸等药物;口服液体铁剂时用吸管, 服铁剂期间,粪便
7、颜 色会变黑,做好解释;治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两 周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足体内 贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂 36个月。,【护理措施】,（三）用药护理 2.注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应, 预防方法:首次用药须先用0.5ml试验剂量深部肌内注 射,同时备肾上腺素,做好急救准备,1h后无过敏 反应,可予常规剂量；深部肌内注射，常更换注射部位；不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针 头采用 “Z”形注射法或留空气注射法。,（四）心理护理,向病人耐心解释 缺铁性贫血是完全可以治愈的，且治愈后对身体无不良影响，神经精神症状是暂时的，在消除病因和积
8、极治疗后会很快消失，以安慰病人，解除其心理压力。,1.疾病知识指导 介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病，如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性失血性疾病。,2. 饮食指导 提倡均衡饮食，荤素搭配，保 证相关营养素的摄入。家庭烹饪建 议使用铁制器皿，从中可以得到一 定量的无机铁。,（五）健 康 指 导,病人活动后是否出现头 晕气促、脉搏增快，有无疲 乏或软弱无力；缺铁的原因 是否消除，饮食结构是否合 理，表现是否好转。,【护理评价】,服用铁剂后可排出黑便的原因是：A引起肠黏膜溃烂B腐蚀肠壁血管C生成硫化铁所致D引起上消化道出血E铁剂颜色本身呈黑色,关于注射铁剂的用药护理措施中，下列哪项不正确：A使用时剂量要准确B宜作浅部肌内注射C观察有无严重的过敏性休克D观察有无面部潮红、头痛、关节痛等 副反应,谢 谢！,
