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1、第十章 泌尿系统的结构与功能,组成,肾 输尿管 膀胱 尿道,肾,输尿管,膀胱,泌尿系统,尿道,排出代谢废物和异物,调节体内电解质和 酸碱平衡,调节细胞外液量和渗透压,内分泌,肾素,促红细胞生成素 1,25-二羟维生素D3,排泄,一、肾,（一）肾的外形及断面结构,第一节 泌尿系统的组成和结构,肾实质,皮质,髓质,外髓,内髓,尿液的引流管道,肾的冠状切面的肉眼观,肾的冠状切面观,（二）肾的组织学构造（显微观）,肾实质,肾单位,集合管,肾的微细结构,皮质,髓质,1. 肾单位,肾单位,肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近端小管,细段,远端小管,（1）肾小体的结构,肾小球,肾小囊,肾单位的微细结构,肾 小
2、 体,肾小球 （毛细血管球）,肾小囊,入球小动脉管径出球小动脉管径,肾小球压高,形成原尿,脏层足C,壁层,与近曲小管相连,包绕肾小球,2. 集合管,近曲小管,远曲小管,髓袢降支细段,近端小管,髓袢降支粗段,细段,髓袢升支细段,远端小管,髓袢升支粗段,（2）肾小管,肾的微细结构：,肾单位,肾小体,集合管、乳头管,肾小管,皮质,外髓,内髓,肾实质,重点理解,皮质,外髓,内髓,肾小球,肾小囊,近曲小管,髓袢 (loop of Henle),远曲小管,集合管 (collecting duct),近髓肾单位的微细结构,3. 球旁复合体 肾素产生的主要部位,球旁细胞：入球小A中层特殊分化的C,分泌肾素,致
3、密斑：,感受小管液中NaCl含量的变化,调节肾素释放,球外系膜细胞,球旁复合体的结构模式图,（三）肾的血管,两套毛细血管,肾血液循环特点：,3）管径：入球小动脉出球小动脉 肾小球内压力高,1）血流量大（1200 ml/min血液流经肾，约占心输出量的1/4，其中90%进入皮质）、流速快。,4）动脉在肾内形成两次毛细血管,2）肾内血管走行较直，血液能很快到达血管球。,入球小动脉 肾小球毛细血管网 利于滤过作用出球小动脉 球后毛细血管网 肾小管周围 利于重吸收功能,二、输尿管,三、膀胱,四、尿道,方式：1. 排出机体大部分的代谢终产物和异物。2. 调节细胞外液量与渗透压。3. 维持电解质与酸碱平衡
4、。,第二节 尿生成的过程,意义：维持机体内环境相对稳定。,肾小球的滤过,原尿,重吸收,分泌,终尿,尿生成的基本过程,尿生成的过程,一、肾小球的滤过功能,肾小球滤过（glomerular filtration)：当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水和小分子溶质，透过肾小囊的囊腔形成超滤液的过程。,血浆超滤液（原尿）,（一）滤过膜的结构,滤过膜,肾小球毛细血管内皮C,非细胞性基底膜,肾小囊脏层上皮C,窗孔50-100nm,网孔（决定通透性）2-8nm,裂隙（裂隙上覆盖一层薄膜）4-14nm,（足C）,肾小囊的脏层,（二）滤过膜的分子通透性：不同的物质通过 滤过膜能力不同,（1）物质分子的大小 机
5、械屏障,R 4.2nm，不能滤过,（2）物质所带电荷,正电荷易滤过,原因：滤过膜各层中含有很多带负电荷的物质，主要为糖蛋白。,电学屏障,不同的分子有效半径和带不同电荷右旋糖酐的过滤能力 滤过能力的值为1.0：表示能自由滤过；0则表示不能滤过,（三）肾小球滤过的动力有效滤过压,有效滤过压=,滤过的动力 ,滤过的阻力,肾小球毛细血管血压-,（血浆胶体渗透压+囊内压）,有效滤过压在逐渐变小 滤过平衡(filtration equilibrium)：当有效滤过压下降到零时，达到滤过停止状态,（四）肾小球滤过率和滤过分数评价肾小球滤过能力 的常用指标肾小球滤过率（glomerular filtratio
6、n rate, GFR）：,单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。,滤过分数（filtration fraction, FF）,19,通透性改变,蛋白尿、血尿,面积变化,GFR,少尿、无尿,急性肾小球肾炎,管腔变窄或者阻塞,（五）影响肾小球毛细血管滤过的因素 （1）滤过膜的面积和通透性,滤过膜的面积：1.5 m2,1. 肾小球毛细血管血压,肾血流量的自身调节：Bp:80-180mmg,动脉血压在一定范围内波动时，肾血流保持相对恒定，肾小球毛细血管血压稳定。,Bp 80 mmHg: 肾小球毛细血管血压,GFR不变,GFR,BP 浓缩尿, 稀释尿,= 等渗尿,前提: 肾髓质组织间液中存在渗透浓度梯度 调节因素：改变肾远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性,
