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1、第二章 ICU院内感染的管理,哈医大四院 护理部 郭 晓 霞 2018/9/5,第一节 重症监护病房院内感染的发病状况,患病率： 5-17%，ICU病房高达42%， ICU是病房3-18倍。 1992年： 欧美17国调查，45%的危重患者患有不同程度的感染，21%为ICU中获得。 病死率： 35%，血型感染的粗病死率50%。,一、 概 述,医院感染：是患者在住院期间获得的感染。,住ICU天数与发生院内感染的关系,住3-4天，较1-2天高3倍 住5-6天，增加 6倍 3周以上，增加 33倍,二、易感因素,1.病人内在的因素：,营养不良,年龄70岁,肥胖,生活方式,应用免疫抑制剂,胃液PH4,基础
2、疾病,二、易感因素,2.疾病相关因素,3.环境因素:,不良的手卫生,床位空间,工作人员水平,依从性,气流和水的污染、 仪器和设备的污染,微生物的交叉感染,4.治疗相关因素:,有创针对和治疗的操作,机械通气和湿化,镇静和麻醉,抗酸治疗 H2受体阻滞剂、 激素等,抗生素的应用,引流管,三、病原体,1.细菌： 2.真菌 3.病毒 4.寄生虫 5.非典型性病原体,三、病原体,1.细菌： G+需氧菌金葡菌、表皮葡菌、链球菌、肠球菌 肠内G-需氧菌和兼性厌氧菌大肠埃希、肺炎克雷伯、变形杆菌、阴沟杆菌 非肠G-需氧菌和兼性厌氧菌铜绿假单胞、不动杆菌、沙门菌等 厌氧菌脆弱拟杆菌、艰难梭状芽胞杆菌、 消化链球菌
3、,文献 -王跃群 院内感染的细菌普特点,G+性菌37.4%,G-性菌62.6%,ICU 多重耐药致病菌,耐甲氧西林金葡菌 MRSA,耐万古霉素的粪肠球菌 VREF,克雷伯菌属 Klebsislla.spp,肠杆菌属 enterobacrer.spp,铜绿假单胞菌 pseudomons.aeruginosa,念珠菌,酵母菌,曲霉菌,2.真菌,3.病毒,疱疹病毒,巨细胞病毒,EB病毒,4.寄生虫,卡氏肺囊虫,5.非典型病原体,支原体,军团菌,衣原体,四、院内感染的类型,. 美NNIS 1980-1992年间感染类型的变化,.欧洲的二级学科感染类型的调查,王力宏 北京重症监护患者医院感染的前瞻性研究
4、,. 排 序,泌 尿 系 感 染,普通院内感染,伤 口 感 染,下呼 吸道 感染,血型 感染,ICU院内感染,下 呼 吸 道 感 染,泌 尿 系 感 染,血 型 感 染,外 科 伤 口 感 染,1. 下呼吸道感染,1.1 必备条件: 防御功能发生障碍 有足够量的致病菌到下呼吸道 自身防御反应破坏或强致病菌,肺炎发生率10-25%，致死率30-40% 胸腹部手术是其他部位的38倍 使住院时间平均延长4-9天,1.2 下呼吸道感染的流行病学,1.3 下呼吸道致病菌种类及构成情况 -尹海燕,常见，占全院感染的40% 尿管 插入时间长短 老年人,2.泌尿道的感染,全院血管相关性感染中的30-40%发生
5、在ICU ICU的发病率15% 10%与静脉导管相关，3天 输液系统开放,3.血管相关性感染,占全院的院内感染的40% ICU中的伤口感染占17% 在英国是第二位获得性感染 延长住院时间4d 与外科技术、切口长度、手术时间、 部位有关,4.伤口感染,第二节 院内感染控制的基本原则和措施,一、建立ICU感染监测二、ICU感染控制和预防,一、建立ICU病房感染监测,1.人员培训和目标监测 2.动态监测 3.制定合理病人照顾实践程序 4.环境和设备的处理 5.控制使用抗生素和消毒剂,二、ICU感染控制和预防,1.常规洗手 2.戴手套 3.重复使用的器械应进行消毒 4.一次性物品不应重复使用,二、ICU感染控制和预防,5.做好侵入性操作的护理 6. 限制抗生素的使用 7. 环境制度的管理 8.合理安排人力,二、ICU感染控制和预防,9.加强保洁员的管理 10.加强患者营养 11.提高护理质量,谢谢,
