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1、,外二科,分类,股骨颈骨折 指股骨头下和股骨颈基底部之间的骨折,股骨转子间骨折指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。,股骨干骨折 指转子下、股骨髁上这一段的骨折。,股骨远端骨折包括股骨髁上骨折、髁间骨折累及关节面的股骨髁骨折。,临床表现,骨折部疼痛比较剧烈、 压痛 胀肿、畸形和骨摩擦音 和肢体短缩功能障碍非常显著 有的局部可出现大血肿 皮肤剥脱和开放伤及出血。 X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向,尽管病人入院时医生已给予详细体格检查，但我们也必须亲自查看病人，密切观察，包括生命体征及骨折部位的皮肤血运等。,股骨骨折种类多，情况各异，治疗方法也不同。非手术及手术治疗均需根据病人的实际
2、情况做出较为适合的选择。,治疗,体位,牵引需采取中立、患肢外展2030、内收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。为防止患肢外旋可同时穿“丁“字鞋。,护理,牵引的护理,皮牵引重量不宜超过5kg； 骨牵引者，（1）患者取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一轴线上，患肢外展2030，患足呈中立位，防止内外旋转;其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。牵引重量不宜超过20kg（2）预防骨牵引针眼感染 保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%酒精滴针眼2次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。另外，为防止牵引针外露部分
3、损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（注意对抗生素过敏者）。在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。6-8周后去掉牵引，可练习抬腿，自由活动患肢。并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不负重。,预防褥疮,规范细致的护理是预防出现褥疮的根本措施。 卧气垫床，定时翻身，一般2h翻身一次。 注意保持患者身体皮肤及床铺的整洁、干燥及平整。 对于受压骨性突出部位，可进行按摩，以促进局部血液循环，同时可选择柔软物将其垫起，以减缓局部压力。 对骨折后不便翻身的，应定时对受压部位进行手法按摩，一旦发现受压部位发红，应引起注意，可行局部热敷，酒精擦拭及理
4、疗，但对感觉障碍的应避免烫伤。,预防坠积性肺炎,术后应鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指导扩胸运动，摄取足够的水分。 使用拍背辅助咳嗽排痰及雾化吸入等方法清理呼吸道保持通畅。保持口腔清洁。,预防尿路感染,留置尿管期间，要保持尿管通畅，避免尿管受压、扭曲、堵塞，观察尿液的颜色、量。 尿管平时夹闭，患者感到有尿意时开放，嘱患者多饮水，保持外阴清洁，会阴护理2次/d。 尿管留置时间不宜过长，一般4872h便可拔管。,预防便秘,由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动慢，加之蔬菜水果吃的少，床上排便不习惯等因素，极易发生便秘。 向患者讲解床上排便及多吃粗纤维的食物，多饮水。 每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，协
5、助患者养成饭后半小时排便的习惯，保持大便通畅。,饮食指导,应多进食与骨折修复关系密切的钙、磷、维生素C、维生素D且易于消化的食物，如豆类、鱼、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加强营养，有利于骨折愈合。,围手术期护理,术前护理,（1）患者准备：做好辅助检查，如血尿便常规、血、肝肾功能、心电图、x线片等。常规备血、做皮试。要求吸烟者禁烟，指导患者床上排便、下肢功能锻炼、关节活动方法以及正确使用拐杖，设法消除患者过度紧张恐惧心理。拟定合理护理计划。评估全身情况。避免患肢肌肉注射。,（2）心理护理：针对疾病做好知识宣教，增强患者治愈疾病的信心和决心，取得患者及家属的配合。,（3）严密观察病情变化：术前须做皮
6、牵引、骨牵引的患者，应注意观察皮牵引皮肤是否有水泡，骨牵引针眼有无出血及发红现象，患肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报告医师，给予相应处理。,（4）术前训练指导：为防止术后并发症的发生，术前应指导患者屈伸踝关节和足趾关节运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静脉血栓的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。,术前护理问题及护理措施,疼痛：与骨折有关。 1.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。2.给予患者正确体位。3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。4.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。,术前护理问题及护理措施,焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。 1
7、.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。 2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。 3介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，并鼓励患者。 4帮助其树立战胜疾病的信心。,术前护理问题及护理措施,知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关 1.向其讲解术前准备的目的及意义。 2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。 3.指导禁食12小时禁饮4小时。 4.指导患者术前排空大小便。 5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。,生命体征的护理：严密观察病情变化。护理的重点是注意监测生命体征，高度重视心
8、血管功能变化，术后12h内每051h测1次脉搏血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。,术后护理,严密观察患肢血液循环及神经功能，观察皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动情况，观察患肢的肿胀及疼痛情况，如有异常立即向医生汇报。 告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性和预防措施，加强功能锻炼及抗凝剂的使用。告知功能锻炼的目的、及方法，防止深静脉血栓的形成。,如何观察肢端血液循环,观察项目包括肢
9、端皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、趾活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动足趾引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,术后护理问题及护理措施,疼痛：与手术有关。 1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 3.提高安静舒适的环
10、境减少外界刺激。 4.观察镇痛泵使用效果。,术后护理问题及护理措施,体温过高：于术后吸收热有关 1.加强体温监测。 2.嘱患者多饮水，温水擦浴。 3.及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。 4.告知患者术后吸收热的相关知识。 5.必要时遵医嘱用药。,功能锻炼,1 术后早期（07 d）增强肌肉力量的练习：术后置患肢于舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平1530度左右，有利于血液回流和肢体消肿。麻醉过后，在患肢疼痛可以耐受的情况下，指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动，股四头肌肌肉的等长收缩锻炼，以及健侧肢体的直腿抬高练习，通过健侧活动带动患肢的肌肉收缩练习，每一动作持续56
11、 s后放松，反复练习，每组2030次，每天34组。根据患者情况逐渐增加收缩次数，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩，它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节的环绕和内、外翻运动，每组重复2030次，每天34组。并指导家属行患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静脉血栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素皮下注射。,功能锻炼,2 术后中期（714 d）此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过切口局部换药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而拆线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确的动作方法后，再进行患肢的练习，每日45组，每组203
12、0次，逐渐增加锻炼强度和次数。还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。术后第10天可利用双腋拐患肢不负重进行行走训练，先迈健侧下肢，用健侧下肢负重，然后利用双拐移动向前行走，患侧下肢不负重，以次锻炼健侧下肢的顺应性和灵活性。,功能锻炼,3 术后晚期（术后212W） 除继续加强原来的功能锻炼外，指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过度，此期要特别注意许多患者因股骨不痛，患肢负重良好，即过早开始负重活动而造成并发症的出现。一般术后6W可开始患肢部分负重练习，负重要小，不应超过体重的10%，行走频率、速度、步伐及距离要均匀，先练习平地行走，每次3040 min，每天45次，然后再逐步过度到上、下楼梯训练。术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。完全负重应该在术后36个月，经X线检查骨性愈合后进行，患者由部分负重过度到全负重，并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨痂的塑性，使之符合生物力学，注意活动适度，以免造成新的骨折。,敬请多多指导,谢谢,
