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1、腹 部 体 格 检查 Abdominal Examination,重点和难点,重点 触诊：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、脏器触诊 叩诊：肝脏叩诊、移动性浊音 听诊：肠鸣音,难点 腹部触诊：脏器触诊,一、腹部体表标志及分区,体表标志,腹部分区 -四分法,腹部分区 -九分法,腹部体检顺序,腹 部 视 诊,被检查者应采取仰卧位 暴露全腹 医生站立于患者右侧 按一定顺序自上而下全面观察,腹 部 视 诊,主要内容,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉及血流方向判断 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况,腹 部 视 诊,一、腹部外形1.正常腹部外形,腹部外形,腹 部 视 诊,一、腹部外形2.腹部膨隆,全腹膨隆,局部膨隆,腹部
2、外形,腹腔积液（蛙腹、尖腹）,腹内积气,腹内巨大肿块,腹 部 视 诊,腹部外形,全腹膨隆腹腔积液,腹 部 视 诊,一、腹部外形2.腹部膨隆,全腹膨隆,局部膨隆,腹部外形,腹腔积液,腹内积气 （气腹）,腹内巨大肿块,腹 部 视 诊,腹部外形,测量腹围时注意事项,排尿平卧位软尺在脐平面绕腹一周单位：厘米,腹 部 视 诊,一、腹部外形2.腹部膨隆,全腹膨隆,局部膨隆（脏器肿大、肿瘤及炎症等）,腹部外形,腹腔积液,腹内积气,腹内巨大肿块,腹 部 视 诊,腹部外形,局部膨隆,腹 部 视 诊,一、腹部外形3.腹部凹陷,全腹凹陷（舟状腹）,局部凹陷,腹部外形,极度消瘦,严重脱水,腹 部 视 诊,腹部外形,全
3、腹凹陷舟状腹,腹 部 视 诊,主要内容,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉及血流方向判断 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况,腹 部 视 诊,二、呼吸运动,腹式呼吸：男性、小儿,胸式呼吸：女性,呼吸运动,腹 部 视 诊,主要内容,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉及血流方向判断 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况,腹 部 视 诊,腹壁静脉,三、腹壁静脉,腹壁静脉曲张（abdominal wall varicosis ）门静脉高压上下腔静脉回流受阻,腹 部 视 诊,腹壁静脉,腹 部 视 诊,检查静脉血流方向手法示意图,腹壁静脉,腹 部 视 诊,主要内容,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉及血流方向判断 胃肠型和蠕动波 腹壁其
4、他情况,腹 部 视 诊,胃肠型 蠕动波,当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。 为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在 腹壁上呈现蠕动波。,四、胃肠型与蠕动波,腹 部 视 诊,四、胃肠型与蠕动波,胃肠型 蠕动波,小肠梗阻,结肠梗阻,腹 部 视 诊,腹部视诊主要内容,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉及血流方向判断 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况,腹 部 视 诊,色 素,皮肤皱褶处有褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退 左腰部皮肤呈蓝色 (Grey-Turner sign)：急性坏死 性胰腺炎 脐周或下腹部皮肤发蓝 (Cullen sign)：急性坏死性胰
5、腺炎、宫外孕破裂,腹 部 视 诊,皮疹 腹纹 瘢 痕 疝 上腹部搏动,腹 部 听 诊,腹部听诊内容,肠鸣音 血管杂音 摩擦音 掻弹音,腹 部 听 诊,肠鸣音,听诊部位：脐周、右下腹 听诊时间: 1分钟，有时3-5分钟 正常：4-5次/分,腹 部 听 诊,肠鸣音活跃：10次/分（急性胃肠炎）肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调 （机械性肠梗阻）肠鸣音减弱：次数减少、声音低弱（低钾血症）肠鸣音消失：持续听诊3-5分听不到肠鸣音（麻痹性肠梗阻）,血管杂音,动脉性杂音,静脉性杂音,腹 部 听 诊,摩擦音,腹 部 听 诊,搔弹音,实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增
6、强，用于确定肝脏边缘。,肝下缘测定,腹 部 听 诊,搔弹音,微量腹水测定,腹 部 听 诊,腹 部 触 诊,体位：仰卧，屈髋屈膝 原则：左下腹开始，逆时针方向，先健康，后疾病,腹 部 触 诊,腹部触诊内容,腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音,腹 部 触 诊,腹部紧张度,正常情况：腹部柔软,腹 部 触 诊,压痛及反跳痛,压痛：腹壁、腹腔内病变； 深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位 反跳痛：腹膜壁层受炎症累及,腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛,腹 部 触 诊,压痛及反跳痛,胆 囊 压 痛 点,腹 部 触 诊,压痛及反跳痛,阑 尾 压 痛 点,麦 氏
7、 点,腹 部 触 诊,脏器触诊,肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 泌尿系压痛点 膀胱触诊,腹 部 触 诊,肝脏触诊,触诊方法,触及肝脏时应详细描写:,大小 形态 质地 压痛 搏动,正常为肋缘下1cm、剑突下3cm,正常表面光滑， 边缘规整， 无结节,质地分三级 质软如触口唇 （正常或急性肝炎） 质韧如触鼻尖 （慢性肝炎） 质硬如触前额 （肝硬化、肝癌）,弥漫性肝肿大,肝大的临床意义,见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病等 急性肝炎：轻度大，光滑，钝，软，轻压痛 肝淤血：明显大，光滑，钝，质中，轻压痛，肝-颈回流 脂肪肝：光滑，质软或中，压痛不明显 早期肝硬化：结节，边缘不整，质硬
8、，无压痛,肝癌：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛 肝脓肿：囊性，明显压痛和叩击痛 肝囊肿：囊性，无压痛和叩击痛,局限性肝肿大,腹 部 触 诊,脾脏触诊,触诊方法,“1”线（甲乙线） “2”线（甲丙线） “3”线（丁戊线）“+”“-”,脾脏测量法,1）轻度：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软； 2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬； 3）重度：慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多硬。 在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别： 1.增大的左肾；2.肿大的肝左叶；3.胰尾部囊肿,脾大的临床意义：,腹 部 触 诊,胆囊触诊,常见的胆囊病变1）急性胆囊炎：Murphy征 2）胰头癌压迫胆总管
9、： Courvoisier征 3）慢性胆囊炎：,腹 部 触 诊,肾脏触诊,肾脏触诊 泌尿系压痛点,季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点,腹 部 触 诊,泌尿系压痛点,季肋点 上输尿管点 中输尿管点,腹 部 触 诊,泌尿系压痛点,肋 脊 点,腹 部 触 诊,泌尿系压痛点,肋 腰 点,腹 部 触 诊,膀胱触诊,触诊方法单手滑动触诊，检查者以左手自脐向耻骨联合方向触摸 正常情况：不易触及 异常情况：膀胱增大，提示尿潴留,腹 部 触 诊,腹部包块,正常腹部可触到的包块：腹直肌、腰椎锥体、骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠 触及腹部包块时应注意：部位 ，大小， 形态 ，表面与边缘，质地与硬度，
10、压痛 ，活动度，与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系,腹 部 触 诊,液波震颤,触腹腔内有中等量（3000ml）以上腹水时，可触及波动感，又称液波震颤,腹 部 触 诊,振水音,幽门梗阻 胃扩张,腹 部 叩 诊,叩诊方法,腹 部 叩 诊,腹部叩诊内容,腹部叩诊音 肝脏及胆囊叩诊 胃泡鼓音区及脾脏叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊,正常：大部分区域均为鼓音,高度鼓音,胃肠胀气 麻痹性肠梗阻 胃肠穿孔,浊音或实音,肝脾高度肿大 腹腔内肿瘤 大量腹水,腹 部 叩 诊,腹部叩诊音,腹 部 叩 诊,右锁骨中线，肝上下径9-11cm,肝界叩诊,腹 部 叩 诊,肝浊音界变化临床意义,肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎
11、、多囊肝,肝浊音界缩小急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气,肝浊音界消失胃、肠穿孔、间位结肠,肝界叩诊,腹 部 叩 诊,肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿 胆囊叩击痛：胆囊炎,肝胆叩击痛,腹 部 叩 诊,叩诊部位 左腋中线,正常脾浊音界 9-11肋间（约4-7cm),脾脏叩诊,脾浊音区扩大见于：脾肿大 脾浊音区缩小见于：左侧气胸、胃扩张,腹 部 叩 诊,胃泡鼓音区,Traube区 位于左前胸下部，呈半圆形 为胃底穹窿含气而形成 上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘,缩小：脾肿大、左侧胸腔积液、急性胃扩张,腹 部 叩 诊,移动性浊音,移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动 腹腔内游离腹水在1000ml以上时,腹 部 叩 诊,移动性浊音的鉴别,肠梗阻时肠腔内大量液体潴留巨大卵巢囊肿尿潴留,腹 部 叩 诊,卵巢囊肿与腹水鉴别,腹 部 叩 诊,卵巢囊肿与腹水鉴别 尺压试验,腹 部 叩 诊,肋脊角叩痛,阳性：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎,腹 部 叩 诊,膀胱充盈时，下腹正中部耻骨联合上方可叩到圆形浊音区 膀胱胀大见于：尿道梗阻、脊髓病所致的尿潴留，昏迷病人、腰椎或骶椎麻醉后,膀胱叩诊,谢谢大家！,
