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1、,主动脉内球囊反搏泵原理以及使用,四川前茂工 程 师：程锐 13558843007,冠脉分布示意图,LM,LCX,RCA,LAD,PD,反搏的原理,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧,升高舒张压力 增加冠脉血流 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注,充气益处:,放气益处:, 减少后负荷 缩短等容收缩期（IVC） 增加每搏量 增加前向血流 并改善脑的灌注,IABP对血流动力学效应 （1） 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约1
2、020；左心室舒张末容量下降20；心排量增加0.5Lmin.m2。 （2） 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF30心衰患者。 （3） 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8、肝35、脾47，循环稳定，微循环改善，尿量增加。 （4） 降低右房压及肺动脉压：右房压降低11，肺动脉压降低12，肺血管阻力降低19，对右心功能也有一定的帮助和改善。,IABP的使用,心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术）术前-国外：42-72% 国内：5%左右 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克）,四、IABP的适应症,1、心外科应用 重症
3、瓣膜手术、冠脉搭桥术的支持 泵衰竭：不能脱离体外循环、术中急性心肌梗塞 术后低心排 严重的室性心律失常 高危心脏病人进行普通外科手术的支持 心脏移植病人的术前维持,2、心内科应用 急性心梗并心源性休克病人的抢救 严重左心功能不全病人的支持 顽固性心绞痛 缺血性心律失常 高危心脏病人心导管术前、术中支持,IABP的应用指征,1.心脏指数2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。5.EF30%,IABP 并发症,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破
4、裂 血小板减少 气栓 感染，败血症,IABP 使用禁忌症,主动脉瓣关闭不全 主动脉瘤或主动脉血管性的疾病 动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病 脑死亡患者 疾病末期如癌症转移,球囊的位置,连接反搏泵,肾脏,左锁骨下动脉以下2- 3cm （第二前肋间）,急诊置管,方法：测量胸骨角到肚脐，再由肚脐到 穿刺点的长度即需置入的长度,若床旁置管床旁X摄片应增加曝光时间,阻断主动脉截面积： 球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。 如果球囊的太大，会损伤主动脉； 而球囊的体积太小，反搏会无效。,IAB 导管阻塞面积,Diastole,Systole,身高BSA,30cc,40cc,50cc,球囊尺寸的
5、选择,肝素生理盐水冲洗中央腔,彩色显示屏 可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。体积轻巧 便于驻地及移动使用。,ARROW AutoCAT2 机器外观,显示面板,氦气供应,在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充 开机后，自动执行排气动作,触发模式,规范型触发,峰值触发,房颤触发,心室起搏触发,心房起搏触发,血压触发,内置触发,触发模式,机器预设的触发模式.电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。,Pattern,触发模式,电脑会自动
6、分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。,Peak,触发模式,电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。,A-FIB,触发模式,电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。,VPace,触发模式,电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。,APace,触发模式,电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信
7、号中断或受到干扰时可选择此模式。,AP,触发模式,球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。 此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。,Internal,IABP快速上机“HEART”法则,H-HELIUM（氦气） E-ECG（心电图） A-AP（动脉血压） R-RESET（球囊气量设置），RATIO（反搏比率） T-TIMING（充放气时机），TRIGGER（触发模式）,如何确定正确的充放气时机, 通过动脉压力波形来判断及调节,动脉血压波形,PS
8、P,Dicrotic Notch,PSP（尖峰收缩压）,Dicrotic Notch,AVO,AVO（主动脉瓣开放）,AEDP,IVC,25% SV,75% SV,X,X,APSP,PDP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,70,90,110,70,55,80,augmented beat,assisted beat,Hypothetical BP = 90/70,如何确定正确的充放气时机,PDP 要高于PSP除非:,1. 病人 SV 大于球囊容量 2. 球囊位置太低 3. 严重低血压 4. 球囊太小 5. SVR低,PSP,PDP,时机错误, 充气太早 充气太晚 放气太早 放
9、气太晚,时相错位 - 充气过早,充气过早的纠正,触发时机图示,充、放气时间在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示在R-R间期的35%充气、90%放气,时相错位 - 充气过晚,充气太晚的纠正,时相错位 - 放气过早,放气过早的纠正,时相错位 - 放气过晚,放气太晚的纠正,AUTOPILOT ECG 和AP信号的自动识别，选择，转换 触发模式的自动选择 充放气时间的自动选择,自动选择ECG/AP信号来源 ECG 导联间的转换 监护仪和病人经皮采集信号间的转换 默认选择经皮 ECG II导联 AP是压力传感器采集 在必要时在ECG 和AP 触发间转换 持续ECG增益 自动缩放 AP波形比例,自动触发模式的选择 从6种 ACAT触发模式中自动选择触发模式 由病人可以使用的信号来决定在ECG/AP/PACER 出发模式间转换 根据 ECG 信号情况自动在ECG和AP 触发间转换,充放气时机的自动调整 根据信号选择模式 自动选择合适充放气点 在心律不规则时R 波自动放气 早搏后长间歇自动补偿,
