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1、BeneHeart D6/D5,客户培训1.1版监护项目组,临床知识,心脏骤停的概念 是指心脏射血功能的突然终止，包括： 室性快速性心律失常：室颤和室速 心室停顿 无脉性电活动：又称电机械分离 如何快速判断心脏骤停？ 1.病人无意识 2.大动脉搏动消失、 3.无呼吸,临床知识,无法辨别QRS波群 连续且不规则的波动图形,什么是室颤? 心室纤颤：心室不按照窦房结起搏，异常颤动 属于心律失常的一种。,临床知识,面对室颤我们改如何处理？ 目前公认的治疗室颤最有效的方法及时进行电击除颤电击除颤最有效的工具：除颤器,临床知识,时间是关键电除颤的时机是治疗心室颤动的关键，每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率
2、将下降810%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有25%。,临床知识,如何延长室颤的时间？ CPR的概念 心肺复苏-简称CPR 与电除颤的关系在电除颤前进行CPR能延长室颤持续时间，但基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。,临床知识,CPR的方法：主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，被简称为ABC （ airway ， breathing ， circulation ）三步曲。 按压频率100次/每分钟 按压通气的比例为30:2 按压深度,临床知识,电击除颤的原理强迫心脏
3、在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分活动相位一致，这样就有可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏，转复为窦性心律。,临床知识,电击除颤的分类 （一）按照是否与R波同步来分 1.非同步型除颤器 除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动（因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波）。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤 2.同步型除颤器主要用于房颤，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。,临床知识,（二）按电极板放置的位置来分 1.体内除颤
4、器 这种除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤的 2.体外除颤器 这种除颤器是将电极放在胸外，间接接触心肌除颤。目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。,临床知识,（三）按照是否植入人体来分 1.植入性心脏转复除颤器-ICD 除颤仪植入体内 2.体外式 体外除颤，用于急救。,临床知识,（四）按照手动和自动来分 1.手动除颤 2.自动除颤-AED 使用场合不同 操作对象不同,临床知识,AED的概念： AED-自动体外除颤 “AED”包括心脏节律分析系统和电击咨询系统，AED可以建议何时行电击除颤，而由操作者执行按下“电击“按钮便实施了电除颤。,临床知识,AED的好处： 1.心律自动分析 2.
5、电击咨询 3.高度敏感性、特异性 4.操作简单，适用于非医务人员,临床知识,（五）按照除颤波形来分 1.单相波除颤 电流只在电极之间单向流动 2.双向波除颤电流先单方向流动，然后逆转再流向另一方。对比单相波除颤仪使用的单相波技术而言，双相波因其峰值电流低，而有效电流持续时间长而表现了优越的除颤特性：除颤成功率高，心脏损伤小。大量科研论文显示，双相波对室颤和房颤的治疗成功率都明显高于单相波。,临床知识,双相波的优异性：尖峰电流小，心肌损伤小,有效时间长，除颤成功率高等。,临床知识,起搏的概念指用特定的脉冲电流刺激心脏,使心肌除极,引起心脏收缩和维持泵血功能。,临床知识,起搏器的分类 根据起搏器携
6、带方式，可分为三大类 (1)体外携带式起搏器(又称经皮式起搏器)。 (2) 体内埋藏式起搏器。 (3)半埋藏式起搏器,临床知识,根据起搏模式来分 1.同步型起搏器（按需起搏）：病人心律低于设定的起搏速率时才发放起搏脉冲2.非同步型起搏器（固定起搏）：按照设定的起搏速率发放起搏脉冲,临床知识,根据使用时间来分 1.临时性起搏 2.永久性起搏,临床知识,何时起搏，何时除颤？ 起搏：主要用于对心动过缓的病人进行治疗。除颤：手动除颤是对无呼吸和无脉搏的室颤以及室速病人处理的初步治疗方法，同步复律用于终止房颤。,第二部分:整机介绍,整机,主机结构,1.选择模式开关监护模式、AED模式、 手动除颤模式、起
7、搏模式、关机 2.能量选择按键1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/15/20/30/50/70/100/150/170/200/300/360 J 3.充电按键 4.电击按键,1：报警键 2：导联选择 3：摘要报告 4：NIBP 5：扬声器 6：主菜单 7：旋钮 8：事件标记 9：麦克风,1：报警灯2：显示屏 3：交流电源指示灯 4：电池指示灯 5：维修指示灯 6：软按键,屏幕显示,1病人信息区 2日期和时间 3报警状态图标 4生理报警区 5技术报警区 6电池状态图标 7波形区 8参数区 9辅助参数区 10系统计时区 11提示信息区 12软按键区 13手动除颤信息区,后视图,1：挂钩 2
8、：电池 3：电池 4：交流电源接口 5：等电位端 6: USB接口 7：网络接口 8：多功能接口 9：显示器接口,监护附件,成人/小儿组合电极板,1：电击按键2：能量选择按键3：电击指示灯4：充电按键5：电击按键取掉底板，是小儿电极板,多功能电极片,体内电极板,关于ECG的算法的配置：MINDRAY算法和MORTARA算法D6可以配置Oridion微流CO2，D5不可以可以配置双通道IBP,第三部分 操作,操作,概述本除颤监护仪是一款便携式除颤监护仪。提供四种工作模式：监护、AED、手动除颤和起搏。,监护,监护工作模式可进行3、5 导联心电（ECG）、血氧（SpO2）、体温（Temp）、无创血
9、压（NIBP）、有创血压（IBP） 和二氧化碳（CO2） 等生命体征的监护或测量。监护信息可以进行显示、回顾、存储以及输出。,监护,ECG来源： 1.ECG导联 2.体外除颤电极板 3.多功能电极片,监护,监护,体外除颤电极板/多功能电极片监护,监护,使用多功能电极片：按照电极片包装上的指示将多功能电极片贴到病人身上。使用前-前摆放位置。 使用电极板：将电极板组从电极板槽中取出，方法为：用手握住手柄，将电极板笔直向上拉出电极板槽。在电极板电极上涂抹导电膏后，采用前-前摆放位置安放在病人身上。,AED,AED 工作模式： 自动分析病人的 心律类型并决定 是否建议电击。 除颤监护仪会以 语音、声光
10、提示 的方式提示和 指导操作者完 成除颤过程。,AED,AED步骤 确认病人已经出现心脏骤停（丧失反应，无呼吸且无脉搏）： 皮肤处理、贴片、选择开关到AED 按照语音和提示信息进行操作。 3 电击完之后，根据配置管理中的【序列电击次数】，系统自动决定进入CPR状态还是继续分析。,AED,AED分析状态下，当探测到一个可电击的心律，除颤监护仪将发出建议电击的提示，并立即开始自动充电。当发现病人不适合电击， 则进入不建议电击状态。,AED,建议电击,AED,不建议电击（NSA） 如果没有探测到可电击的心律，除颤监护仪会发出提示信息“不建议电击”的提示。NSA 处理方式可设为： 持续分析本除颤监护仪
11、会继续监测ECG，并且在监测到潜在的可电击心律时会自动重新开始分析。 CPR,AED,AED界面,在AED 模式下，系统只显示一道来自多功能电极片的ECG 波形以及根据此波形算出的HR。在界面中间的AED 信息区，将显示AED 除颤、AED 信息提示和电击次数等信息。,AED,AED特点：AED模式下仅提供对自动体外除颤的性能至关重要的功能，仅显示通过多功能电极片采集的ECG信号。先前设定的报警和预定的参数测量会被关闭，病人信息的输入也被禁用。而且导联选择、报警暂停、无创血压和主菜单按键都处于无效的状态下。,AED,危险除颤期间， 请与病人以及与病人连接的金属物品保持足够距离，否则可能导致严重
12、伤害或死亡。,手动除颤,手动除颤 工作模式：使用多功能电极片、体外电极板和体内电极板进行非同步除颤和同步复律。,手动除颤,手动除颤步骤提供简易的3 步除颤操作。操作者分析病人的心律类型，按照需要： 1 开机，如有需要则调整能量； 2 充电； 3 电击。在除颤时可以使用除颤电极板或多功能电极片。手动除颤工作模式还可以进行同步复律。在实际操作中，为了防止意外，用户可根据需要，使用密码方式来保护手动除颤工作模式的使用。,手动除颤,手动除颤,非同步除颤步骤 1.皮肤处理、安装电极板/片、选择手动除颤模式 2.选择能量、进行充电 3.电击,手动除颤,同步复律,手动除颤,同步复律步骤 1.在手动除颤模式下
13、，按同步软按键进入 2.选择能量、充电 3.电击，在监护仪检测到下一个R波时，会发送一次电击,手动除颤,手动除颤特点： 1.若通过电极板治疗，放电时必须按电极板上的SHOCK键才能放电，主机上的放电键无效，充电键可以使用。 2.在手动除颤模式下，除ECG之外，还可以最多支持3个生理参数监护：SPO2、NIBP、CO2、IBP、TEMP.开始充电时，如果NIBP正在测量，则结束测量。 3.进入手动除颤模式，系统默认报警关闭状态，按报警暂停键可开启报警。,手动除颤,危险 除颤期间， 请与病人以及与病人连接的金属物品保持足够距离，否则可能导致严重伤害或死亡。 对儿童病人进行除颤， 必须选择一个级别合
14、适的能量。 使用体内电极板时，能量最高为50 J 。 使用体内电极板前，务必进行消毒处理；否则将会导致严重感染。,起搏,起搏工作模式提供无创起搏治疗功能。起搏脉冲采用单相矩形波形，通过一次性电极片发放。用户也可以选择用密码方式来保护起搏工作模式的使用。,起搏,起搏,起搏步骤 1.皮肤准备 2.贴多功能电极片 3.如果是按需起搏，贴心电电极片,起搏,按需起搏步骤 1.皮肤准备，贴好多功能电极片、心电电极片 2.进入起搏模式 3.确认R波标记，选择导联4.确定起搏速率、起搏电流，进行起搏,起搏,按需起搏步骤 5.确定起搏标记6.调节起搏电流,起搏,固定起搏步骤 1.进入起搏模式，热键切换到固定起搏
15、 2.同按需起搏,起搏,警告 如果要对带有植入式设备（如永久起搏器或心脏复律-除颤器）的病人进行治疗， 请咨询医生或参考该植入式设备的随机文档。 在起搏过程中， 除颤监护仪提供的心率和报警可能不准确， 应密切观察病人。不可依赖显示的心率或心率报警作为病人灌注状况的衡量标准。 尽可能使用按需模式起搏。当出现干扰使得R 波监测不可靠或无监护电极可用时， 才使用固定模式起搏。 对带输氧管的病人进行起搏治疗时， 应妥善安置输氧管， 不要将之安放在电极片附近，以防发生火灾或爆炸。,事件,标记事件界面,事件,在进行治疗或监护过程中，有一些事件可能对病人产生影响，导致某些波形或参数发生变化。为了协助分析这些影响，您可以对一些特定的事件进行手动标记。 进行标记之前，需要在配置管理模式中对事件A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K 和L 进行定义。,回顾,事件回顾,回顾,趋势表回顾,档案管理,历史病人事件回顾、病人编辑、导出,配置管理,谢 谢,
