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1、精神科护理研究现状与发展,主讲人：李晓玲听课人：肖桂芬、杨春萍、马晓铃、宋海霞、陈宇、陈敬彬,精神科护理研究的重要性,应用科研的方法和研究的发现是精神科护士执业的专业标准之一。 通过应用研究发现可以促进护理质量，进一步发现临床问题；通过参与研究可发现、检验和验证知识，创建实践方法。 精神科护士应该能够阅读护理研究报告，形成、确认临床问题，在实践中应用研究发现。 护理研究的定义：是用科学的方法反复地探索、回答和解决护理领域的问题，直接或间接地指导护理实践的过程。,护理研究现状与发展趋势,护理研究的范围： 与人的健康有关的问题 与护理专业发展有关的问题 或者说是： 护士的因素、患者的因素、环境的因
2、素 护士的行为 健康状况的变化,国外精神科护理研究的状况,90年代初以前精神科护理研究曾注重 护患关系 安全护理 患者的生存质量，自我概念，压力与应对，患者对疾病、护理、照顾者的行为反应，住院及治疗（小组治疗、认知行为治疗、艺术治疗、音乐治疗、患者教育与护理）,国外精神科护理研究的状况,90年代之后有趋势 在精神科开展神经生理基础的护理研究、社区护理研究、结果研究 弱势人群的心理健康问题 儿童 青少年 老人 新技术带来的精神问题 网络 新生活方式中焦虑抑郁问题,国外精神科护理研究的状况,住院机构中精神科患者得病的感受和被照顾的感受 一系列质性研究（现象学的方法） Feelings of cha
3、nging ones self，Feelings of a loss of control，Emotional feelings，Physical feelings，Difficulties to brief and other Patients experienced care as helpful but unstructured: care facilitated their situation by alleviating the disorders, but it had not been defined by nurses, and the patients made their
4、own conclusions about what care should be like. The care did not reach the inner world of the patients with psychosis. From the patients point of view, care should protect them from vulnerability and empower/restructure their selves for coping in daily life.,国外精神科护理研究的状况,家庭干预的研究 家庭干预研究涉及情感障碍、精神分裂症、酒
5、药依赖、人格障碍等患者 对于家庭对疾病的反应、跨文化的家庭评估和干预、分析家庭资料的方法、招募追踪不同文化家庭的方法等依旧值得进一步研究 家庭干预成功的范例如：家庭为中心的方法预防青少年中的药物滥用，针对抑郁症、酒药依赖和离婚等问题的婚姻治疗，重症精神病如精神分裂症、躁郁症等的家庭心理教育,国外精神科护理研究的状况,治疗依从性的研究 患者复发问题的研究 复发的征兆 复发的原因,国外精神科护理研究的状况,高级临床护士（包括临床护理专家、开业护士、护士助产士、护士个案管理者、注册护士麻醉师）作为心理治疗师的有效性研究 精神科护士工作倦怠（精力耗竭）的问题研究，精神科护士成长历程的研究，护士在职培训
6、的研究 精神科护士学生健康状况的促进,国外精神科护理研究的状况,英国社区护理有效性的研究 小组访谈患者和社区精神科护士 发现：成人精神科护士工作热情不高，原因是资源匮乏不能满足患者需要，文书支持有限，太多专业角色要发展，工作负荷大。 精神科服务应纳入初级卫生保健 应加强多专业合作,国外精神科护理研究的状况,跨文化护理 各种评估工具在不同人群应用的差异 各种措施在不同民族应用的差异,国内精神科护理研究的状况,有研究者对1994 年1 月至2003 年10 月中华护理杂志、护理学杂志、实用护理杂志、护士进修杂志、护理研究上刊登的有关精神科护理的论文进行统计和分析 241 篇文章中，对照试验性研究型
7、论文57 篇(23.65%) ，非对照试验性临床观察、调查研究型论文109 篇(45.23%) ，临床经验型论文48 篇(19.92 %) ，文献加工型11 篇(4.56 %) ，理论探讨型9 篇( 3.73 %) ，个案护理7 篇( 2.90 %) 。117 篇(48.55 %) 经统计学处理的论文中各种量表(不含自制量表) 的应用84 篇。,国内精神科护理研究的状况,国内精神科护理研究的状况,近5年我国精神科护理发表了1581篇论文,国内精神科护理研究的状况,其中发表在核心期刊上共有306篇,国内精神科护理研究的状况,精神科护理面临的法律问题 自2003年起很受关注（突发事件、治疗操作观察
8、病情不当、服务不到位、家属知情同意、医疗文件书写、隐私、法律完善誉为权益是不同步、人权等），但没有成型的研究。护理纠纷的原因分析和防范对策 如调查分析某医院1997 年4 月2003 年4 月老年科发生的与护理相关的纠纷14 起。发生护理差错31 例,由差错引起的纠纷9 例,其中骨折6 例;噎食和出走导致死亡各1 例;褥疮引起1 例。由于服务态度的原因引起的纠纷5例,其中与护士相关的2 例,与护工相关的3 例。解决的方法:赔礼道歉解释沟通5 例;补救治疗、减免部分费用3 例;医院主管部门协调、赔偿6 例。,国内精神科护理研究的状况,有关精神科护理人员的研究 遭受攻击的原因分析 职业危险因素 健
9、康状况、情绪状况、压力状况精神科护理教学的研究 案例法教学 PBL教学,国内精神科护理研究的状况,循证护理在精神科的应用 服用抗精神病药物后引起的便秘的处理 肌肉注射抗精神病药后引起的局部硬结的处理,护理研究现状与发展趋势,目前护士感兴趣的题目： 有关促进健康行为的研究 有关护理过程或临床决断的研究 有关会遭受某种健康问题威胁的人群研究 有关描述整体护理情境的研究 少数民族健康问题的研究 有关遵从治疗的研究 病耻感的相关研究,护理研究现状与发展趋势,今后：21世纪护理研究将进一步发展以显示护士在健康照顾中的角色，并通过健康结果的评价反映出护理的哲理。 今后护理研究的方向（Polit and B
10、eck) 注重有关护理结果的研究 注重生物生理的研究 促进循证护理实践 通过大量重复性研究加强知识基础的建设 加强多专业的合作 扩大护理研究成果的传播 提高护理研究的成果转化,如何做护理研究？,我们为什么要做科研？,描 述,控 制,预 测,解 释,其 他,质 性 研 究,量 性 研 究,研 究 流 程,选 题,课 题 设 计,文 献 检 索,实 验 与 观 察,实验/观察结果分析,讨 论,成 文,2018/9/5,24,选题内容需要注意什么？,创新性,可行性,可重复性,科学性,实用性,与临床护理实践相关的，如： “精神分裂症患者的病耻感” “健康教育对患者及其家属的影响” “与精神分裂症患者复
11、发相关的因素分析” 与护理管理有关的，如： “影响精神科病房气氛的相关因素分析”； “在精神科病房实施风险管理的效果评价”； “精神科开放病房的管理模式探讨”,我们可以选择哪些内容？,与护理教育有关的，如： “反思日记在精神科见习护生临床护理代教中的应用效果评价/分析”； “以问题为基础的学习方式对精神科见习护生的影响” 与护理理论有关的，如： “人际沟通理论”； Roy的“适应模式”,我们可以选择哪些内容？,研究设计的三大原则,我们可以选择哪些方法？,质性研究 随机对照研究 队列研究 病例对照研究 现况/横断面研究 个案研究, ,论 证 力 度,手工检索 耗时，效率低 光盘检索 较快捷，准确
12、，效率较高，但有16个月左右的滞后间期 网络检索 快捷，准确，效率较高，0时差，可检索到出版读物，多数能获得全文（1990）,怎样检索文献？,控制偏倚 选择偏倚入组对象与未入组对象特征上的差异所造成的系统误差； 解决方案一：随机抽样，随机分组，多中心研究 解决方案二：限定目标人群 观察偏倚在研究实施阶段自研究对象获取研究所需信息时产生的系统误差； 解决方案一：规定每个测量指标 解决方案二：盲法 解决方案三：重测信度的检验，工具前后一致,研究过程中需要注意哪些细节？,举 例：,PANSS中的“妄想”评分： 指无事实根据，与现实不符，特异的信念。依据会谈中思维自然的表达，及由基层保健工作者或家属提
13、供的其思维对社会交往和行为造成的影响评定。 “3”“轻度”，存在一或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社会交往或行为。 “4”“中度”，存在一个多变的，未完全成型的不稳定的妄想组合，或几个完全成型的妄想，偶尔妨碍思考、社会交往或行为。 “5”“偏重”，存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想，偶尔妨碍思考、社会交往或行为。 “6”“重度”，存在一系列稳定的，具体的妄想，可能系统化，顽固坚持，且明显妨碍思考、社会交往和行为。 “7”“极重度”，存在一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想，并支配病人生活的主要方面，以至常引起不恰当和不负责任的行动，甚至可能因此危及病人或他人的安全。
14、,要有详细的研究记录； 要根据实际情况不断调整研究方案和计划，并进行反思； 要客观； 要注意伦理/法律方面的考虑； 要制定时间表。,研究过程中需要注意哪些细节？,研究指标的整理与归类 计量资料 等级资料 计数资料 选择恰当的统计分析方法 计量资料t检验，F分析，非参检验，2 检验 等级资料非参检验，相关分析， 2 检验 计数资料非参检验， 2 检验，RR/OR 常用的统计软件有SPSS, SAS, EPI,研究结果如何分析？,举例：两个样本率的比较,2 计算公式:,2 =(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=9.13,表1 干预组与对照组患者依从性的比较,查2 界值表得
15、P0.005，可以认为两组间的依从性存在显著差异。,回顾大量的文献； 围绕结果的呈现顺序展开讨论； 分析研究结果与同类研究的异同点； 分析差异的原因（最好用以发表的文献来论证）； 讨论结果提示了什么，是否需要进一步的研究来论证。,怎样组织讨论？,举例：结果的讨论1,举例：结果的讨论1,题目怎么写？ 研究因素，研究对象，研究方法，如： “系统早期干预对首发精神分裂症患者生活质量及预后的影响” 摘要怎么写？ 目的(objective)，方法(method)，结果(result)，结论(conclusion)，如： 关键词怎么确定？ 主题词，自由词，如： 赘生物 VS 肿瘤；精神分裂症；依从性 VS
16、 一致性；,怎样书写论文？,怎样书写摘要？,正文怎么写？ 前言/背景，材料与方法，结果，讨论，结论，致谢 参考文献怎么写？（请参阅各大期刊的要求） 中文参考文献： 林建荣,陈国中,关炳波,等. 精神分裂症患者依从性的相关因素研究. 中国神经精神疾病杂志, 2000; 21(3): 152. 张明园. 精神科评定量表手册. 长沙: 湖南科学技术出版社, 1993. 25167 英文参考文献： Kemp R, Krivo G, Everitt P, et al . Randomized corralled trial of compliance therapy : 18-month follow up. Br-J-Psychiatry, 1998, 172(5): 413 Jablenshy HB. Schizophrenia , manifestations , incidence and course in different cultures. Psychological Medicine Supplement 20, Cambridge University Press, 1992. 103.,
