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1、,钙铁锌营养素与儿童健康,张唯敏,2,钙是人体内含量最高的元素之一,含量居第8位 钙离子是骨组织的主要成分之一，也在机体 各种生理和生物化学过程中发挥重要作用。,？,钙,矿物质和维生素一样，是维持人体健康的必需元素。人体自身无法产生、合成矿物质，只能通过食物或药物中补充。,3,维生素D和钙储存不足早产儿低出生体重儿母亲有缺乏 摄入量不足食物中不能提供足够需要阳光照射不足 生长发育迅速需要量大,儿童容易缺钙的原因,研究调查发现孕晚期约20孕妇存在25-OH-D不足,4,夜惊、夜啼、盗汗；(无法镇静、无法松弛) 枕秃、方颅；（头部骨骼缺钙） 肋外翻、鸡胸；（胸部骨骼缺钙） 腹泻、腹痛；（无法镇静、
2、无法松弛） X型腿、O型腿、学步晚；（腿部骨骼缺钙） 出牙迟、换牙晚、龋齿；（牙髓质缺钙） 多动症； (无法镇静、无法松弛) 自闭症；（神经递质无法传导） 尿床。 (无法镇静、无法松弛),影响生长发育,1,2,3,4,5,6,7,8,9,儿童缺钙的症状？,5,中华营养学会每日推荐补钙量,单位:毫克,我们每天都缺一半的钙量！,6,食补优于药补 牛奶补钙要注意 补钙需同时补充维生素D 补钙时注意补镁 食物成分影响钙吸收 补钙时要补充胶原蛋白,补钙注意事项,7,铁,铁是生成红细胞的重要因子,缺铁性贫血是世界性营养性疾病,缺铁性贫血是全球四大营养缺乏病之一，发病率相当高。其发病年龄从6个月至2岁，婴幼
3、儿多见，其次为青春期。,8,表现诊断,贫血可表现有皮肤、粘膜逐渐苍白，毛发干燥；易疲乏、不爱活动、精神不振、烦躁不安；食欲下降；易反复发生各种感染,当婴幼儿具有明确的缺铁原因，如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等，血红蛋白浓度符合贫血诊断标准，外周血红细胞呈小细胞低色素性改变时，高度怀疑为缺铁性贫血。,血红蛋白110 gL为贫血的诊断标准。海拔每升高1000米，血红蛋白上升约4。6月龄6岁儿童贫血程度分为轻、中和重度，血红蛋白90109gdl为轻度；血红蛋白6089gL为中度；血红蛋白60gL为重度,铁缺乏与缺铁性贫血,9,我国20002001年“中国儿童铁缺乏症流行病学的调查研究”对
4、15省、26市县9118名7月7岁儿童铁缺乏症流行病学调查结果,中华儿科杂志.2004; 42(12),10,影响脑发育,影响生长发育,影响免疫和抗感染能力,影响运动能力发展,11,（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。,（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。,（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。,（4）生长发育过快，对铁的需要量增大。,（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。,12,1.鼓励6个月内婴儿纯母乳喂养，在添加辅食的基础上继续母乳喂养至2岁。2.乳母哺乳期应注意摄取含铁较丰富的食物。,3.未采用母乳喂养、母乳喂养后改为部分母乳喂养或
5、不能母乳喂养的人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳，1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养。,铁缺乏与缺铁性贫血,预防措施,提倡母乳喂养,1,13,首选添加强化铁的米粉，适时添加动物的肝脏、血和瘦肉、鱼等动物性食物，以及富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等，尽量做到食物多样化。,培养婴幼儿良好的饮食习惯，不挑食、不偏食，做到膳食搭配合理，保证营养均衡。,铁缺乏与缺铁性贫血,预防措施,及时添加富含铁的食物,2,14,应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400 g/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2-3分钟，可增加婴儿
6、铁储备。,早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。,注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。,饮食调整及铁剂补充,防寄生虫感染,3,15,1,2,3,1）剂量：每日补充元素铁1-2 mg/kg，餐间服用，分2-3次口服，每日总剂量不超过30 mg。 可同时口服维生素C以促进铁吸收。,每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg
7、或富马酸亚铁3mg。 口服铁剂：恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。,当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法补充元素铁1-2 mg(kg次)，每周l-2次或每日1次，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服可缓解胃肠道副作用。,铁剂治疗,4,16,2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10-20 g/L及以上。,4）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2-4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。 5）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转
8、上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。,3干预： 铁剂治疗,4,铁剂治疗,17,锌为人体必需的微量元素之一，近代医学界、营养学界喻为人体的“生命之花”、“智慧元素”。锌主要分布于肌肉、骨骼、眼睛和粘液中 。60%在肌肉，22-30%在骨骼，其余的在皮肤，毛发，肝脏中。95%以上在细胞内，是200多种含锌酶的组成成分，也是酶的激活剂。,18,促进人体的生长发育,维持人体正常食欲,影响维生素A的代谢和正常视觉,促进伤口和创伤愈合,增强人体免疫力,维持男性正常的生精功能,六 大 生 理 功 能,19,孕妇 儿童 老人,20,1.免疫力低下，反复感染:常感冒发烧； 2.生长发育缓慢：身高比同龄组低
9、3-6cm，体重轻2-3kg； 3.智力发育不良：反应慢、注意力不集中、学习能力差； 4.食欲减退：挑食、厌食、普遍食量减少； 5.异食癖：咬指甲、吃头发、纸屑、墙灰、沙子等； 6.视力问题：视力下降，夜视困难、近远视、散光等； 7.皮肤损害：伤口不易愈合；易患皮炎、顽固性湿疹； 8.其他：烦躁、出汗、地图舌、指甲白斑、手指端多处肉刺、口腔溃疡、头发枯黄、稀疏或脱落。,21,年龄因素,饮食中锌缺乏,吸收不良,丢失过多,反复感染,22,儿童锌缺乏至今尚无统一的定义和诊断标准，可依据,23,由于骨骼锌浓度检查需要取活组织，常规临床检查中因实施因难而使其应用受到限制。,组织中锌的测定,头发锌含量检查
10、对长期及慢性因素造成的锌缺乏比较实用，且采样方便，无痛苦，是一种较好的流行病学筛查方法。,头发中锌的测定,24,宝宝头发生长的时间； 宝宝头发生长的速度； 宝宝头发采集的部位； 宝宝头发洗涤方法； 环境的污染情况。,1986年WHO微量元素专家小组认为，发锌浓度只能作为群体营养状况及环境污染的监测指标，不能作为判断个体锌营养状况的可靠依据。,25,如果医生认为孩子缺锌，孩子也有缺锌的症状，但没有化验血，不能明确诊断时，可试验性给予锌剂。 6个月以下婴儿，每日补充锌3毫克，6个月以上婴儿，每日补充锌5毫克，也可按照公斤体重计算，0.5毫克/公斤体重。最大量不能超过10毫克。 连续补充不能超过三个
11、月。,不能明确诊断是否缺锌,26,06月，3 612月，5 110岁，10 10岁以上，15 孕妇、乳母，20。 如果血锌低于正常，进行治疗时应为推荐剂量的2倍。,推荐锌每日供给量,27,动物性食物锌较丰富，多在10毫克/100克以上，分解后产生的氨基酸可促进锌的吸收，吸收率可达40%左右。生蚝含锌量最高，为71.2毫克/100克。,植物性食物含锌量较少，约35毫克/100克，含较多的植酸、草酸和纤维素阻碍锌的吸收，吸收率仅10%左右。植物性食物中小麦胚粉含锌量最高，为23.4毫克/100克。水果含锌量极少，吸收率也差。,肉类(包括动物肝脏)、海鲜（尤其是牡蛎）、蛋类、乳制品、啤酒酵母、全麦食品、坚果及大豆等。,28,1,3,2,增加肉类、肝脏等富锌食物摄入是预防锌缺乏的重要措施。强化锌的食品也有助于增加锌摄入，预防锌缺乏。,婴儿46月龄后，应及时添加辅助食品。,提倡母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时，可选择强化锌的配方奶,预防锌缺乏,29,感谢聆听,
