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1、徐水县人民医院执业医师 技能考试培训,放射部分 CT室 苏艳华,呼吸系统X线诊断,正常胸部平片:双肺透亮度正常,肺纹理清晰,肺门及心影不大,膈肌光滑,肋膈角锐利. 胸廓:胸锁乳突肌 胸大肌 乳房和乳头 肩胛骨 胸骨 肋骨 胸椎 肺野:纵隔两侧透亮的区域,可分为上中下三野和内中外三带. 肺门:由肺动脉 肺静脉 支气管和淋巴组织投影构成,主要为肺动脉和肺静脉. 右肺门角:右肺门上下部的夹角.,2,肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影,由肺动脉 肺静脉 支气管和淋巴组织构成,主要为肺动脉脉和肺静脉.胸膜:正常时很薄,一般不显影,有时成线状影.纵隔:位于胸部中央,两肺之间.其内有心脏 大血管 食
2、管 气管 支气管 淋巴组织等.横膈:位于胸腹之间,成圆顶状,最上缘平第910后肋水平,右侧较左侧高约12cm,随呼吸上下运动.,正常胸片,肺部炎症,肺炎的X线表现为大片或班片状高密度影-均匀实变或不均匀实变,磨玻璃影,边缘模糊;平片对病变的发现 部位 性质及动态变化可提供重要诊断资料.肺炎发生和消散较快,一般吸收不留痕迹.,浸润性肺结核,浸润型肺结核是成人最常见的结核类型,结核瘤和干酪性肺炎是浸润型结核的特殊类型. 好发于肺尖 锁骨上下区 下叶背段,多形性病变,一般为薄壁空洞,少有液平,可支气管播散.,肺癌,中心型肺癌:肺门和纵隔旁肿块,伴阻塞性肺炎 肺气肿 肺不张 肺门横”S”征. 周围型肺
3、癌:肺内较大的球形肿物,直径常大于4cm,边缘毛糙,可见分叶 毛刺,内部可坏死形成偏心厚壁空洞 ,可由肺门纵隔淋巴结转移等表现.,胸腔积液,X线表现为均匀高密度影,并可确定积液有无和数量,不能区分积液性质. 定量: 少量:肋膈角变钝或出现浅小的弧形液面 中等量:外高内低的弧形液面达第24肋间,伴纵隔健侧移位. 大量:患侧胸腔成一致性高密度,液面达第2肋以上.,气胸 液气胸,空气进入胸腔内-气胸; X线表现:患侧胸壁下带状透亮影,内无肺纹理,肺组织受压向肺门侧移位,可伴纵隔健侧移位;胸腔积液与气胸并存-液气胸;,循环系统,彩超基本代替了胸片诊断心脏疾病的功能; 但胸片胸透对心脏疾病的筛查作用仍然
4、重要; 正常心脏X线影像: 异常心脏X线影像:主要判断心脏增大; 心胸比率:大于0.5时,提示心脏增大; X线表现及分型: 普大型心脏:心影向两侧增大,心横径明显增大;常见于心肌病,主要为两侧心室增大; 二尖瓣型心脏:又称梨形心,左房右室增大,肺动脉段突出,主动脉球缩小,常见于风心病; 主动脉型心脏:主动脉球增大,肺动脉段凹陷,左心向左增大,使心尖向左下延伸,似靴形,常见于法四 高心病等,腹平片,一般指立位腹平片,主要用于急腹症如肠梗阻 消化道穿孔 尿路结石 胆结石的诊断; 正常腹平片主要观察:肝脾肾的轮廓,腰大肌,胃肠 及腹壁软组织和骨性结构; 急腹症: 肠梗阻:X线典型表现 腹部多发阶梯状
5、液-气平形成,可见肠管扩张;通过腹平片提示有无肠梗阻,分析梗阻性质和部位 原因;小肠梗阻时结肠内少气或无气;结肠梗阻肠管扩张胀气明显,可见结肠袋;,正常腹平片,低位小肠梗阻和乙状结肠扭转,消化道穿孔,消化道穿孔多为胃 十二指肠溃疡及腹部外伤等原因造成.消化道内气体进入腹腔形成”气腹”,线表现为一侧或两侧”膈下游离气”,即膈肌与肝脏或和胃之间线条形或新月形透亮影.,泌尿系结石,多数泌尿系结石在线片上能显影,称为阳性结石,不显影的为阴性结石;根据部位分为肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石,输尿管生理性狭窄是好发部位. 线特点:泌尿系内高密度结节影,形态多为圆形 卵圆形 不规则形,侧位片与脊柱重
6、叠;膀胱结石儿童多见.,上 下消化道造影,上消化道造影 又称钡餐; 下消化道造影 又称钡灌肠 意义:通过造影观察消化道管腔大小 轮廓 粘膜 功能和位置改变等; 适应症: 1 食管静脉曲张: X线表现:食管粘膜增宽,成蚯蚓状 串珠样 走形迂曲,但连续无破坏中断;,食管静脉曲张,2食管癌,X线表现:食管管腔局限性狭窄 ,与正常部分分界不清;腔内不规则充盈缺损;,管壁僵硬;粘膜破坏中断消失,及较大不规则龛影等;以上表现可不同程度存在.,3胃十二指肠 溃疡,X线表现: 直接征象:壁外龛影,多见于胃小弯,切线位形态成乳头形 锥状多见; 间接征象:龛影周围粘膜均匀性纠集,无破坏中断;溃疡对侧胃壁固定性切迹
7、;分泌增多及蠕动异常; 十二指肠球变形 激惹;,4胃癌 结肠癌,好发部位:胃窦区 胃小弯 胃底 分型与X线表现: 1 增生型:向胃腔内生长,如菜花样,表现为充盈缺损,壁硬,蠕动消失; 2浸润型:沿胃壁浸润生长,致壁增厚僵硬,弹性消失,粘膜平坦粗糙,局部狭窄或”皮革胃” 3溃疡型:深达肌层的大而浅 不规则的恶性溃疡,似盘状,可见”环堤征”半月征”及指压样充缺; 4胃窦癌:特点:胃窦狭窄如漏斗形,边缘毛糙,蠕动消失,可伴龛影充缺,十二指肠球压迹等; 4结肠癌:好发于直肠乙状结肠, 病理与X线表现似胃癌.,骨折,X线表现:骨质连续性中断,见低密度骨折线,判断骨折类型 对位对线情况,有无脱位等.,谢 谢,
