《15年.急性缺血性脑卒中取栓治疗技术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《15年.急性缺血性脑卒中取栓治疗技术（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,急性缺血性脑卒中取栓治疗技术介绍 武汉市第一医院神经内科 魏丹,缺血性脑卒中，其本质均为脑动脉供血减少或中断而导致的局部脑组织缺血或梗死。 在缺血脑组织进展到脑梗死之前，再灌注治疗，可以挽救缺血半暗带，降低最终的梗死体积，获得更好的临床预后。,2,血管再通：是闭塞的血管重新开放，恢复血液供应。 再灌注：是处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应。 血管再通后，处于缺血半暗带的脑组织获得再灌注，避免坏死发生，从而改善临床结局，这是溶栓治疗的基础。 因此，缺血脑组织恢复再灌注是急性缺血性脑卒中有效治疗的基础。 这些治疗包括标准的药物治疗和新的血管内方法。,3,1996 年美国食品和药物管理局（F
2、DA）批准使用rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，是到目前为止唯一得到国际认可的溶栓疗法。,4,起病4.5h内急性缺血性卒中静脉内使用t-PA可以改善预后，可是，静脉内t-PA有多方面限制： 包括对大血栓无反应； 位于颅内段颈内动脉或/和大脑中动脉第一段堵塞的患者，静脉内t-PA仅仅导致13%-50%的早期再通。 时间窗较窄； 脑及系统性出血等。,5,1995 NINDS,2008 ECASS III,静脉内治疗,有效的再通方案,2001 IMS I,1998 PROACT II,2005 IMS II,2003 MERCI,1997 PROACT,2006 Multi Merci,动脉内
3、治疗,2009 Penumbra,2010/2011 SWIFT/STAR,2013 IMS III/MR RESCUE/SYNTHESIS,2014 MR CLEAN,2007 MELT,1998 ECASS,1995 ECASS,1999 ATLANTIS Part B,2000 ATLANTIS Part A,2004 Pooled analysis,2010 Pooled analysis,2013 IST-3,1999 EMS,2015 ESCAPE / EXTEND-IA / SWIFT PRIME/REVASCAT,6,The Impact of Recanalization o
4、n Ischemic Stroke Outcome：A Meta-Analysis,53个研究中纳入了2066名再通患者。根据干预方式不同，再通率分别为： 自发性 (24.1%) 静脉溶栓 46.2% 动脉内溶栓：63.2% 动静脉联合溶栓： 67.5% 机械取栓：83.6%,Stroke 2007, 38:967-973,7,最初的血管内治疗研究提示： 机械取栓治疗没有显示出有优于静脉内t-PA或支持性内科治疗。试验失败的可能原因：1. 利用血管影像来确认恰当的目标堵塞部位的存在；2.血管内治疗启动迟缓；3. 早期的装置。,8,MR CLEAN 试验 第一个证实机械取栓有效性的随机对照试验,
5、9,MR CLEAN the Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands 荷兰急性缺血性脑卒中血管内治疗多中心随机临床试验,This article was published on December 17, 2014, at NEJM.org.,10,MR CLEAN试验 荷兰血管内治疗急性缺血性卒中的多中心随机对照试验,2010.12-2014.03 多中心、前瞻性，随机、开放标签并盲法终点（PROBE）的临床试验 （
6、荷兰16家中心）,单纯标准治疗，n=267,介入治疗+标准治疗，n=233,主要终点：90天 mRS 评分,可于症状起始后6小时内开始介入治疗，前循环大动脉近端闭塞（CTA）,Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 2015;372:11-20. Erratum, N Engl J Med 2015;372:394.,11,前循环大动脉近端？,12,前向血流评定（TICI分级）,
7、0级：血管闭塞远端无前向血流； 级：微小灌注； 级：部分灌注；a级（对比剂充盈2/3受累血管的供血区）b级（造影剂完全充盈，但排空延迟） ； 级:完全灌注 。,13,MR CLEAN试验介入治疗方法术后TICI分级2b/3级：58.7%,14,0.016”的推送导丝，同弹簧圈的推送一样简便 输送和释放可单人操作,Covidien | September 5, 2018 | Confidential,Solitaire FR 最简单的机械取栓系统,15,MR CLEAN试验主要终点,16,Modified Rankin scale （ MRS评分）,0 分：完全没有症状 1 分：尽管有症状，但未
8、见明显残障；能完成所有经常从事的职责和活动 2 分：轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助 3 分：中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助 4 分：重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要 5 分：严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾 6 分：死亡,17,MR CLEAN试验意义第一个证明急性期机械取栓优于常规治疗的RCT试验,注：两组间皆存在统计学显著性差异,18,19,MR CLEAN试验安全性终点,注：两组间死亡率和症状性颅内出血率皆无统计学显著性差异,20,该试验结论：由前循环近端脑动脉堵塞导致的急性缺血性卒中，6小时内开始动
9、脉血管内治疗是有效和安全的。,21,ESCAPE试验主要终点,| MDT Confidential,22,22,ESCAPE试验安全性终点,| MDT Confidential,注：两组间死亡率（p=0.04）具有统计学显著差异；两组间症状性颅内出血率（p=0.75）无统计学显著差异,23,EXTEND-IA试验次要终点,| MDT Confidential,24,24,EXTEND-IA临床试验安全性终点,| MDT Confidential,注：调整前两组间具有统计学显著差异，调整后无统计学显著差异,25,SWIFT PRIME试验主要终点,| MDT Confidential,26,26,SWIFT PRIME试验安全性终点,| MDT Confidential,27,注：两组间无统计学显著差异,27,| MDT Confidential,汇总,28,动画演示 大脑中演示 颈内动脉演示,29,急性后循环梗死？,绝望：极高的死亡率，极高的致残率。 希望：更长的时间窗？更高的耐受力？ 问题：及时识别？昂贵的费用？,30,共同进步,魏丹 13308643835,31,
